כיצד נמנעים מניתוחים חוזרים?
עברתם ניתוח בטן? חשוב לדעת שעלול להתפתח בקע בחתך הניתוח. מה עושים במקרה וזה קורה? כמה עובדות שימושיות על POVH
אצל 10%-15% מהאנשים שעברו ניתוח בבטנם עשוי להתפתח בקע מורכב בצלקת הניתוח, תוך שבועות, חודשים ולעתים אף שנים. הבקע, המכונה גם הרניה, יופיע בצלקת הניתוח, בחלקה או לכל אורכה כתוצאה מאיחוי לא טוב של חתך הניתוח. בקעים חוזרים או בקעים שלא טופלו מוגדרים גם הם כבקעים מורכבים ודורשים טיפול מידי רופא מומחה לטיפול בבקעים מורכבים (POVH – Post Operative Ventral Hernia).
על התופעה ומדוע היא מתרחשת:
קיר הבטן - קיר הבטן בנוי ממספר שכבות. תפקידו לשמור על המעי ועל שאר האיברים החיוניים בחלל הבטן ולאפשר תפקודים פיזיולוגיים בסיסיים. אצל רוב האנשים, קיר הבטן חזק דיו להגן על איברי הבטן. כאשר קיר הבטן נחלש, הסיכון לפתח הרניה גדל.
איברים כלואים - בקע, המוכר גם בשמות: שבר, הרניה וקילה, נגרם כתוצאה מקרע או חולשה בשרירי הבטן. הרקמה החלשה מאפשרת לאברים שונים שממוקמים בבטן, כמו המעיים, להתבלט ולחדור דרך "הפתח" ל"כיס" עור. הרניות מורכבות בדופן הבטן, גורמות לעיוות אנטומי קשה ובולט לעין של דופן הבטן. הן גורמות לכאבים, לזיהומים ולנוון, או לכיווץ של שרירים בבטן. בקעים מורכבים שאינם מטופלים עשויים להוביל למצבים מסכני חיים, כמו חסימות מעיים ו"כליאה" של איברים.
האם בקע מורכב ייעלם מעצמו?
הלחץ התוך-בטני העולה בפעילות יום-יומית רגילה, כמו עמידה, שיעול, צחוק, מתן שתן וצואה אינו מאפשר לבקעים להתאחות ולהיסגר מעצמם. יתירה מזו, הלחץ התוך-בטני מגדיל בדרך כלל, בהדרגה, את גודלם של הבקעים. אנשים עם בקע מורכב סובלים מקשיים פיזיים, תפקודיים, אסתטיים וחברתיים ואיכות חייהם במרבית המקרים ירודה. הדרך הטובה ביותר הידועה כיום לטיפול בבקע בדופן הבטן היא באמצעות ניתוח, המשחזר את דופן הבטן.
כיצד מאבחנים בקע?
ברוב המקרים, תספיק בדיקה גופנית. בבקעים קטנים, קשים למישוש או בבקעים מורכבים בצלקות ניתוח, המכילים בתוכם חלק מהמעיים, יידרשו בדיקות הדמיה שונות כמו אולטרה סאונד או סי.טי. בדיקות אלה מאפשרות לקבוע את גודלם של הבקעים, איכות ומבנה שרירי דופן הבטן, תוכנם של הבקעים וכפועל יוצא תכנון של הגישה הניתוחית הטובה ביותר עבור המטופל.
מה בין בקע פשוט לבקע מורכב?
בקע לאחר ניתוח, מחייב גישה ניתוחית שונה מאשר בקע "פשוט". בעוד שניתוחי בקע או הרניה ראשוניים הם מהפרוצדורות הכירורגיות הנפוצות ביותר, והטיפול בהם במרבית המקרים הוא פשוט יחסית, הרי שבקע שנוצר לאחר ניתוח מחייב שיחזור של דופן הבטן.
תיקון של בקעים מורכבים מחייב גישה ניתוחית ייחודית ומומחיות מיוחדת - בניתוחים לשחזור מלא של דופן הבטן, מנתח מומחה לטיפול בהרניות מורכבות מחזיר את איברי הבטן למקומם הטבעי ובעזרת רשת מיוחדת משחזר את דופן הבטן. המנתח יקפיד למנוע לחצים תוך בטניים, שעשויים לפגוע בתפקודם התקין של איברי הבטן, מערכת העיכול, השתן, הנשימה, הלב וכלי הדם. הרשתות המודרניות כיום, עשויות מחומרים נספגים למחצה, בעלות חורים גדולים ומאפשרות היווצרות רקמה טבעית מחודשת, ובכך מאפשרות תיפקוד יומיומי שוטף תוך שיחזור תפקוד דופן הבטן.
טיפול של מומחה להרניות מורכבות מעלה אחוזי הצלחה בניתוח - הספרות המקצועית מראה כי לניתוח לתיקון בקע מורכב, POVH, המבוצע על ידי מומחה לטיפול בהרניות מורכבות יש בדרך כלל תוצאות מצוינות:האיברים שפרצו החוצה מוחזרים למקומם, הבטן מקבלת מחדש מראה רגיל ושיעורי החולים שבכל זאת נזקקים לניתוח חוזר הוא כ-5% בלבד. לשם השוואה, תיקון הרניה מורכבת בידי רופא שאינו מומחה לתיקונים מורכבים מביא לפי הספרות למצב שבו אחד משני חולים עלול למצוא את עצמו בניתוח חוזר לתיקון הבקע המורכב.
אדם שסובל מהרניה בחתך הניתוחי, או הרניה מורכבת אחרת יוכל על פי רוב להשיב את איכות חייו שנפגמה, על ידי פנייה לרופא כירורג שמומחה בטיפול בבקעים מורכבים Complex Hernia Treatment–CHT.
