קופות החולים מעדיפות חרדים

היכנסו בבקשה לעולם הווירטואלי הבא: קופת חולים לאומית מבקשת להרחיב את פעילותה לתוך התנועה הקיבוצית. מדובר בטריטוריה בה יש בלעדיות היסטורית לקופת חולים הכללית.

הלאומית מתקשרת עם התנועה הקיבוצית בהסכם, לפיו כל הקיבוצניקים יקבלו בריכת שחייה לקיבוץ, שאין בו עדיין בריכת שחייה. לקיבוצים בעלי בריכה יסופקו מכון כושר ובו סאונה קרה וחמה, מכשירי כושר וכן מדריך צמוד. נחמד?

אפשר לתאר את הסערה שהיתה קמה במקומותינו אם דבר כזה היה נעשה. מבוטחי הקופה האחרים היו זועקים חמס על שכספי הבריאות משמשים להטבות למגזר ייחודי. מישהו היה מבגצ את משרד הבריאות שאינו מפעיל את סעיף השוויון בחוק הבריאות, ואוסר על ההטבה הזו. אבל זה מה שקורה. אלא שבמקום קיבוצים יש לרשום חרדים.

חינם למבוטחי מאוחדת (אם הם חרדים)

הנה מודעה שפרסמה קופת חולים מאוחדת לתושבי היישוב החרדי אלעד: "חדש באלעד, מוקד רפואי בלילה ומרפאת שבת. מרפאת השבת מופעלת על יד רופא נוכרי בכיר משעתיים לפני כניסת השבת ועד למוצאי שבת בשעה 23:00 ברציפות". ומה שיעניין רבים הוא שכל השירות הזה הוא חינם למבוטחי מאוחדת. חילוני שמכיר סניף של מאוחדת שנותן שירותים ברציפות בשבת בחינם - שיקום.

המרכז המשוכלל ביותר

המאוחדת גם לא מתביישת להודות כי מבוטחי מאוחדת באלעד נהנים משירותים בלעדיים. מה זה בלעדי? שמבוטח של מאוחדת ברמת גן לא זוכה בהם.

גם הכללית מנסה לפתות את תושבי אלעד. היא בנתה שם את המרכז הרפואי המרווח והמשולל ביותר. פרט לשירותים הרפואיים המצויינים מקבל הלקוח הסעות חינם לכל לקוחותינו. כלומר כל לקוחותינו החרדים של אלעד. לקוחות הכללית בדימונה יכולים רק לפנטז על השירות הזה.

קופת חולים לאומית פירסמה מודעה לקייטנות ערב פסח של אלעד. הקייטנה נמשכה שבוע. בתוכנית: ארוחת עשר, סדנאות יצירה, טיולים, שעשועונים, חולצות. המחיר לילד הוא 100 שקל. למבוטחי לאומית: 60 שקל בלבד. מה ההבדל בין זה לבין הג'קוזי בקיבוץ הווירטואלי?

לאומית וכללית לא הסתפקו באלעד. שתי הקופות חתמו הסכמים עם עמותות חרדיות. העמותות יספקו שירותים רפואיים לקהילה החרדית תמורת כסף שהקופות יעבירו לעמותות. הלאומית התקשרה עם עמותת נצח מרגלית של ש"ס, ואילו הכללית חתמה על הסכם עם אסיא של יהדות התורה.

תרופות עד הבית

ד"ר דוד מורל, העומד בראש אסיא, נשאל מדוע ראוי לחרדי להצטרף לאסיא (כללית). בין השאר השיב: "אספקת תרופות לבית הלקוח. זה לבטח מהשירותים החיוניים ביותר לאנשים חולים". אבל למה רק לחרדים של אסיא? מה עם החולה ממושב דלתון?

אחת מקופות החולים נימקה את ההסעות חינם לחולים חרדים בכך שמדובר באזורים שבהם אין תחבורה ציבורית ברמה סבירה. נימוק שעל פניו נראה משכנע, אלמלא שתי אוכלוסיות מעט יותר גדולות שאף הן לוקות בשירותי תחבורה ציבורית. כך, למשל, התושבים הערבים, ובמיוחד הבדואים. כך למשל כל האוכלוסייה הלא חרדית, שמטעמים שונים ומשונים נשללת ממנה היכולת לנסוע בתחבורה ציבורית מיום שישי לפנות ערב ועד מוצאי שבת. והפלא ופלא - קופות החולים נמנעות משום מה מלספק את השירות החיוני הזה.

הקופות והמדינה: הזנב מכשכש בכלב

ההעדפה הבוטה שנותנות חלק מקופות החולים לחרדים על חשבון כספי הציבור הביאו את משרד הבריאות לעשות מעשה. סמנכ"ל המשרד, מיכל עבאדי, פנתה ליועץ המשפטי לממשלה וביקשה הנחיותיו האם מעשי הקופות עומדות במבחן החוק.

ב-22 במאי הודיע אליקים רובינשטיין, כי מה שנעשה אינו חוקי. "שירותי הבריאות...צריכים להינתן על יסוד עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית. יצירת פערים משמעותיים בהיקף השירותים הניתנים לקבוצות שונות של מבוטחים....אינה עולה בקנה אחד עם עקרון השוויון. קופת חולים רשאית לשפר את השירות....ובלבד שכלל המבוטחים זכאים להנות משירותים אלה. קופת חולים אינה רשאית להציע שירותי הסעה למבוטחים מסוימים, או שירות אספקת תרופות לבית המבוטח אלא אם כן היא מציעה שירותים אלה לכל המבוטחים".

דרישה לפעול

ב-27 ליוני שיגרה עבאדי מכתבים לקופות החולים ובהם דרישה לפעול על פי הנחיות היועץ המשפטי לממשלה. הביצוע: תוך 60 יום, כלומר עד ה-26 לאוגוסט. קופות החולים הן ספקי שירותי בריאות מכוח חוק הבריאות. בעבר הן היו גובות דמי חבר מהמבוטחים ומספקות שירותים לחברים. מ-1995 הן למעשה קבלניות של הממשלה.

זו גובה מס בריאות מהתושבים, מוסיפה כהנה וכהנה מימון ציבורי ומשלמת לקופות חולים בהתאם למספר החברים וגילם. על פי מה שקורה בתחום החרדי, הזנב מכשכש בכלב. הקבלן עושה מה שבא לו בראש, או באינטרס.

מי הן קופות החולים? מדובר במוסדות שהוקמו לפני עשרות שנים. מסמך ממשלתי מציג תמונה מעניינת. כך, למשל, יו"ר הסתדרות העובדים הלאומית הוא, אוטומטית, גם יור קופת חולים לאומית. האיש גם בעל זכות וטו על מינוי המנכל ומנהלי סניפים. בכללית, שליש מחברי הדירקטוריון ממונים על ידי ההסתדרות הכללית. במכבי השליטה האפקטיבית היא בידי קומץ אנשים, מה שמסביר את כהונתה הממושכת (ואולי גם המוצלחת) של שרה דורון, שרה וחברת כנסת בעבר מטעם המפלגה הליברלית שבליכוד. אין דרישות כשירות מחברי הדירקטוריון. המבוטחים לא באמת מיוצגים שם.

מי יעשה סדר? לא ברור

הנה האבסורד הגדול מכולם: חוק הבריאות הממלכתי היווה את המהפכה החברתית האחרונה שנעשתה בישראל. אחת הסיבות לחוק המהפכני הזה היתה ששני אישים מרכזיים - ולהם זכות אבות - בייגה שוחט וחיים רמון הגיעו למסקנה כי ראוי לנתק את הקשר בין בריאות העם לבין המנגנונים הפוליטיים. בעוד מכבי ומאוחדת עשו סלקציה בקבלת מבוטחים, הכללית ולאומית קיבלו כל אדם - גם חולה וגם קשיש וגם עני.

התוצאה: מכבי ומאוחדת היו קופות של עשירים ובריאים. כללית ולאומית - לרוב בעלי הכנסה נמוכה ובינונית ורוב החולים הקשים. זה, וכן הנגיסה של ההסתדרות הכללית והלאומית בכספי המס האחיד, הביאו את שתי הקופות למשברים פיננסיים. אלה פגעו באספקת שירותי הבריאות וחייבו את הממשלה לממן את שתי הקופות.

המימון הזה ניתן, כרגיל, תמורת אתנן. ההסתדרות הכללית שילמה לממשלה דרך הפחתת תוספות שכר לכל העובדים.

שוחט ורמון הלכו לנתק את הבריאות מהמחול הפוליטי-פיננסי הזה. במסגרת ההסדרים החדשים הועברה השליטה בכללית מההסתדרות לגוף ציבורי. להסתדרות נשאר רק שליש מהייצוג בדירקטוריון. כל זה נעשה בהוראת שעה, מתוך הנחה שעד 1998 יוסדרו התקנונים והשליטה בכל קופות החולים. בפועל לא נעשה דבר, הוראת השעה פגה, והמצב האבסורדי כיום הוא שההסתדרות יכולה לחזור ולשלוט על הכללית. אפשר לשער מה יקרה אם עמיר פרץ ומפלגתו אכן יממשו את זכותם החוקית.

משרד הבריאות הניח על שולחן הכנסת הצעת חוק שתסדיר את העניין. ביסודו של דבר, הצעת החוק קובעת כי שני שלישים מדירקטוריון הקופה ימונה על ידי ועדה ציבורית בראשות שופט, ושליש בידי חברי הקופה. ההצעה הונחה ונגנזה. בדיוני ועדת הכספים של הכנסת הפעילו מנהלי הקופות לוביסטים ושכנוע אחר, והצליחו להסיר את הרעיון מסדר היום.

האם הצמד סילבן שלום ונסים דהן ינסה לעשות סדר? קשה להניח. שר האוצר משתדל שלא להתעמת עם אף קבוצת לחץ, ושר הבריאות הוא חבר שס שמטפחת את הלאומית בתמורה להטבות ליקיריו של עובדיה יוסף (שבאופן גלוי ובמודעות קורא להצטרף לקופה). אולי כולם יבינו, שאם לא ייעשה סדר, היועץ המשפטי יעמיד את מנהלי הקופות לדין בעבירה על חוק הבריאות. אולי הציבור הלא חרדי יצביע ברגליים וינטוש כל קופה שנותנת העדפות ייחודיות לטובת קופה שיוויונית. כמו שדברים נראים כעת, מכבי הכי פחות נגועה בהעדפות שכאלה.