טובה קראוזה - שאלות ותשובות - 7.10.02

דיאטה בהריון - מותר?

ש - האם ישנה בעיה להיכנס להריון מייד לאחר שנה ושלושה חודשים של הנקה?

האם ישנה בעיה להיכנס להריון לאחר הפחתת 10 ק"ג עודפים מההריון הקודם תוך 3 חודשים?

אלו ממוצרי המזון הדיאטטיים בעייתיים? לחם קל? מעדנים דיאטטיים? גבינות 0%? מוצרי שתייה דיאטטיים? על מה יש להקפיד מבחינת התזונה?

ת - הריון והנקה מהווים אתגר גדול לגוף שלנו מבחינה תזונתית, ולכן בעולם אידיאלי, כדאי לעשות הפסקה של כמה חודשים בין סוף ההנקה לכניסה להריון. אבל במציאות דברים קורים אחרת (יש גם נשים שממשיכות להיניק בעודן בהריון נוסף), ולכן חשוב להקפיד על אכילה של מגוון מזונות, אשר יוכלו לספק לגוף את כל הדרוש לו, במיוחד לקראת ההריון הבא.

ציינת שירדת 10 ק"ג תוך שלושה חודשים, ואני מקווה שעשית זאת בעזרת דיאטה מאוזנת. זהו קצב ירידה מעט מהיר במשקל, משהו כמו 700 גרם בשבוע, ולכן כדאי לקראת ההריון (או אם את כבר בהריון) להקפיד על אכילה שמחד לא תגרום להשמנה ומאידך - תספק לגופך את כל הדרוש להתחלת ההריון.

מזכירה לך ליטול תוסף חומצה פולית ולהגביר צריכת חומצה פולית ואבץ מהתזונה.

איני ממליצה על ממתיקים מלאכותיים בהריון. אין שום בעיה עם לחם קל וגבינות כחושות, למרות שאני ממליצה על גבינות שהן לפחות שלושה אחוזים שומן - יש גם כאלו על המדפים.

אם יש לך ספקות לגבי האכילה שלך כרגע, כדאי תמיד להתייעץ עם דיאטנית, ואת מוזמנת לפנות גם אלי: 9505079-09.

הרזייה אחרי לידה ומוצקים לתינוק

ש - אילו סוגי אוכל מומלץ לאכול אחרי לידה על מנת לרדת במשקל (לא מניקה) ומתי מומלץ להתחיל לתת לתינוק מוצקים

ת - כל דיאטת הרזייה צריכה להכיל את כל סוגי המזונות. בדיאטה שלאחר לידה חשוב במיוחד לספק לגוף את כל אשר אבד לו במהלך הדרישות התובעניות של ההריון מהגוף. מכיוון שאינך מיניקה, תוכלי להסתפק בפחות קלוריות, אך עדיין לאכול דיאטה מגוונת ומאוזנת ולא להתפתות ל"פתרונות בזק". למרות שלא ציינת כמה זמן את לאחר לידה, כדאי לדעת שלא כדאי לעשות דיאטה במהלך ששת השבועות הראשונים שלאחר הלידה, אלא רק לאחר תקופת "משכב לידה" זו, כאשר התאוששנו והחיים כבר נכנסים לאיזשהו סדר יום.

לגבי המוצקים - מומלץ להתחיל בגיל שישה חודשים, ולא לפני כן.

גם משרד הבריאות ממליץ זאת בתדריך אשר פרסם בחודש פברואר השנה.

מרווחי ארוחות עם תמ"ל

ש - ביומיים האחרונים היו חילוקי דעות לגבי תמ"ל מישהי ציינה שאמרו לה שתינוק שניזון מתמ"ל חייב מרווח של 3 וחצי שעות לפחות.

האם את מדריכה סדנה של דיאטה לאחר לידה?

ת - גם בתמ"ל אין חוקיות: אם התינוק רעב, עליו לאכול. יש תינוקות הזקוקים להאכלות תכופות יותר מאחרים.

בכוונתי להתחיל לקיים בקרוב סדנאות הרזייה לאחר לידה. את מוזמנת ליצור עמי קשר.

תזונה בתחילת ההריון וממתיקים מלאכותיים בהריון

ש - רק אתמול גיליתי כי אני בהריון, הייתי עד אתמול בדיאטת הרזיה...אבל כנראה שאאלץ להפסיקה.

אני מאד מודאגת מעלייה במשקל (גם כך אני בעודף של כ- 8 קילו ) ורוצה לדעת מה מומלץ לאכול בהריון.

יתרה מזו מאד חשוב לי לדעת מה אסור לאכול כי שמעתי שאסור סוכרזית - האם נכון ? אשמח להכוונה.

ת - ראשית, בגלל עודף המשקל, טוב מאד שרזית לפני ההריון! כל קילוגרם פחות של עודף משפר את איכות החיים שלנו בהריון ומונע סיבוכים.

מכיוון שבהריון אסור להיות בתהליך הרזייה, אכן יש להפסיק את הדיאטה.

מה לעשות בכל זאת? לשמור בקפדנות על עלייה רצוייה במשקל. חלקי את המשקל שלך כרגע בקילוגרמים בגובה שלך במטרים בריבוע ותקבלי מספר. אם מספר זה גבוה מ-27, מומלץ שתעלי 7-11 ק"ג במשקל במשך ההריון.

איך עושים את זה? כדאי לפנות לייעוץ תזונתי להרכבת תפריט מאוזן שיספק את כל המזונות החשובים בהריון. בשליש הראשון להריון חשובה במיוחד צריכת החומצה הפולית (למרות נטילת התוסף, אשר אני מקווה שאת נוטלת), אבץ, ואם נכנסת להריון עם המוגלובין בסביבות ה- 12, כדאי גם לדאוג לצריכה של מזונות עשירים בברזל ולעקוב אחר תוצאות הבדיקות. בשלבים הבאים של ההריון, הדגשים עוברים למזונות עשירים ברכיבי תזונה נוספים (סידן, חומצות שומן אומגה שלוש ועוד).

התפריט צריך גם להכיל מספיק קלוריות מחד אך לא יותר מדי מאידך.

בהמשך, כדאי להיות במעקב פעם בחודש, למשל, או בתדירות תכופה יותר. מניסיון, המעקב הוא זה שעושה את ההבדל. אפשר גם לעשות את המעקב במסגרת קבוצתית.

את מוזמנת, כמובן, ליצור עמי קשר: 9505079-09.

ממתיקים מלאכותיים אינם מומלצים בהריון למרות שלא הוכח כל נזק, חלילה.

בהריון מומלץ גם להימנע ממזונות בעלי רמת הגיינה נמוכה (כשאוכלים בחוץ למשל), ממזונות שלא עברו פיסטור או בישול (כמו סושי, המכיל דג נא או ביצת עין - שהחלמון שלה נוזלי), מזונות המועדים לזיהום בחיידק הליסטריה כמו פסטרמה, למשל ועוד.

כמה רצוי להעלות בהריון? ושאלה על כדורי אבץ

ש - ה-BMI שלי רגע 24 (גובה 1.79 משקל 77).

כמה רצוי לעלות בהריון ?

יש לי כדורי אבץ שקיבלתי לפני כחצי שנה והפסקתי לנטול אותם, האם כדאי לי לקחת אותם עד לביקורי אצל הרופא ?

ת - המשקל שלך נחשב תקין ולכן את יכולה לעלות בין 11 ל- 16 ק"ג בהריון.

אני ממליצה להסתמך על מקורות לאבץ מן התזונה (כמו עוף) ולא על תוסף.

מה אסור ומה מותר אם הסוכר קצת גבוה?

ש - אני בשבוע 33.

הרופא שלי אמר לי להתחיל לשמור אחרי שראה שהעובר גדול (2300).

בדיקת העמסה מלאה יצאה תקינה.

ממה אני צריכה להימנע?

ת - לפי הבדיקות, אין לך סוכרת הריונית (אני מבינה שבדיקת הסקר יצאה גבוהה מהנורמה, אך אם ההעמסה תקינה, הרי שאין לכך חשיבות, כיוון שאין לך סוכרת). לכן את יכולה לאכול כרגיל. ליתר ביטחון וכמשנה זהירות, הימנעי מצריכת המזונות עתירי הקלוריות והשומן והשתייה הממותקת בסוכר.

אם את מרגישה תשוקה בלתי נשלטת למשהו מתוק, כדאי לפנות לייעוץ תזונתי כדי להרכיב תפריט שימזער תחושות עלו.

שידרוג תזונה בהריון

ש - בסקירת מערכות מאוחרת ראו שהעובר קצת קטנטן (לא משהו מדאיג...), אני אוכלת גרוע במהלך ההריון, מאוד לא מסודר ובטח לא 3 ארוחות ביום.

הרופא המליץ לי להתחיל לאכול מוצרי חלב....שכחתי לציין שיש לי אי סבילות לברזל....כך שגם ברזל אני כמעט ולא מקבלת רק מהמזון.

שאלתי היא האם יש מזון מיוחד שיכול להאיץ את קצב התפתחות העובר או שכל מזון הא בסדר פשוט לאכול מסודר יותר?

ת - מדברייך משתמע שהתזונה שלך זקוקה לשיפורים ושידרוגים.

בעיקר על ידי מזונות עשירים בסידן ובברזל, אך ככלל - אכילה של מזונות מזינים.

התזונה בהריון חשובה כמעט יותר מכל תקופה אחרת בחיים שלנו, וזו הדרך הטובה ביותר לתת לילדינו את ההתחלה הטובה ביותר שרק אפשר, עוד לפני שנולדו.

אין "מזון פלא" ספציפי שיכול לעשות זאת, אלא מכלול של מזונות מכל קבוצות המזון (מוצרי חלב, עוף או הודו או דג, פירות, ירקות, אגוזים וזרעים, לחם ודגניים וכדומה), אשר רצוי שיותאמו אישית לאורח החיים שלך (שכנראה עמוס במיוחד, ולא מאפשר לך זמן רב להשקיע בתזונה שלך), וייתכן שתזדקקי גם לתוסף ויטמינים כ"תעודת ביטוח" שאת מקבלת את הכל.

ממליצה לך לפנות בהקדם לייעוץ תזונתי כדי לשפר את ההרגשה הכללית שלך ולתת לעוברך את תנאי הפתיחה האופטימליים!

תזונת תינוקות בגיל שנה ומעלה

ש - כיצד נראה תפריט לדוגמא לפעוטות בני שנה ומעלה? ממה חשוב להימנע (אלרגנים?)? מה חשוב לכלול בתפריט? אשמח לקבל תפריט לדוגמא של יום או יומיים.

ת - תינוק מגיל שנה ואילך יכול לאכול את כל המזונות של התפריט המשפחתי , עם התאמות כמובן: לא לתת מזונות אשר עלולים, חלילה, לגרום לחנק כמו ענבים שלמים, נקניקיות, פופקורן, פיצוחים וכיוצ"ב.

חשוב להושיב את התינוק/פעוט ביחד עם כל בני המשפחה בזמן הארוחה, לחתוך את מזונות לחתיכות קטנטנות ולתת לו להשתעשע וגם לאכול לבד. רוב התינוקות/פעוטות בשלב זה דורשים לאכול בעצמם, ויש לעודד את העצמאות, כדי שבשלב מאוחר יותר יוכלו כבר להאכיל את עצמם.

חשוב להציע לתינוק מגוון של מזונות ולתת לו לבחור מה יאכל וכמה.

למרות שתמיד קיים סיכוי לאלרגיות, אם הצגת את המוצקים בהדרגה, קרוב לוודאי שבגיל שנה לא תהיה שום בעיה. למרות זאת, כדאי לדחות ככל האפשר מתן חלב פרה (למרות שאפשר כבר מגיל שנה, לפי המלצות משרד הבריאות) ומזונות מכילי בוטנים (במבה וחמאת בוטנים).

לצערי, לא ניתן ולא אחראי לתת תפריטים דרך הרשת.

מזונות עשירים בברזל, מותר ואסור בהריון ודיאט קולה

ש - אלו מזונות עשירים בברזל? (אני צמחונית שאינה אוכלת בשר או דגים)?

- אילו מזונות מומלצים במיוחד לאכילה בעת הריון ואלו, לעומת זאת, אסורים?

- מהי עמדתך לגבי שתיית דיאט קולה בהריון. אני מכורה שנגמלתי מאז לידת בתי הבכורה (אני בהריון שני כעת) אבל אני רוצה לחטוא מדי פעם בכוס מהמשקה הטעים (לדעתי) הזה.

ת - חשוב לבדוק בהריון את רמת ההמוגלובין, במיוחד אם את צמחונית, וגם את רמות ה-B12 שלך.

אפשר בהחלט לעבור הריון תקין לחלוטין ולספק לעובר את כל הדרוש לו גם בצמחונות, אך הדבר דורש תכנון והיערכות מבחינת המזון שאוכלים.

מזונות עשירים בברזל מן הצומח: קטניות, דגני בוקר מועשרים וכן גם במשמשים, תמרים ואבוקדו. חשוב לאכול מזון עשיר בויטמין C בכל ארוחה כדי לשפר את ספיגת הברזל מהמזון.

כדאי לקרוא את המאמר שלי "12 המזונות שכדאי לך לאכול בהריון" אשר התפרסם במוסף הבריאות של ידיעות לפני כחודשיים - בקישור משמאל ברשימת המאמרים - לרשימת מזונות מומלצים.

לגבי מזונות שלא מומלץ לאכלם בהריון, אנא קיראי לעיל את תשובתי תחת הכותרת "תזונה בתחילת ההריון וממתיקים מלאכותיים בהריון ". כך גם לגבי הדיאט. לא הייתי ממליצה לשתות מוצרי דיאט בהריון, ואם את מאד מאד רוצה - לעשות זאת בתדירות הנמוכה ביותר שרק אפשר.

מניעת גזים בהנקה

ש - מהם המזונות האסורים בהנקה מפאת גזים וכו'?

ת - לפי מחקרים, קיימים מספר מזונות אשר הכללתם בתזונת האם עלולה לגרום לגזים ובמיוחד לקוליק (התקפי הבכי בשעה קבועה ביום עקב כאבי בטן מגיל שלושה שבועות עד גיל שלושה חודשים) אצל התינוק היונק ולכן כדאי להימנע מהם:

מזונות ממשפחת המצליבים (כרוב,כרובית, ברוקולי, קולורבי, צנון וצנונית, רוקט), פירות הדר, בצל ושוקולד.

קיימים גם מחקרים המצביעים על כך שהוצאת מוצרי חלב פרה מהתפריט עוזרת במניעת קוליק אצל התינוק. חשוב תחילה לנסות את כל האפשרויות האחרות לפני שמוציאים מהתפריט מוצרי חלב במיוחד בתקופה חשובה זו.

ואם כן, כדאי לפנות לייעוץ תזונתי כדי להתאים תפריט שיספק את כל רכיבי התזונה מבלי לצרוך מוצרי חלב. לפנות ערב ולילות שקטים לכולנו.

מדיום רייר בהריון

ש - אני מאד אוהבת בשר . הייתי רוצה לדעת אם מותר לאכול בשר אדום (עשוי מדיום) בהריון.

ת - בהריון אנו רגישות יותר להרעלות מזון, ולכן מומלץ לנקוט את כל הפעולות שרק אפשר כדי להימנע מכך. אחת מפעולות המנע היא לאכול בשר אשר עבר כולו בישול בחום, כך שכל החיידקים הפוטנציאליים הושמדו.

חשוב שהחום יגיע לכל עומק נתח הבשר, ואם מישהי מגלה במסעדה (או בבית) שתוכו של הנתח עדיין נא או לא מבושל מספיק, כדאי להחליף את המנה.

ועל זה נאמר "מוטב להיזהר מאשר להצטער"...

גזרים, עצירות ועלייה במשקל

ש - 1. האם נתן לאכול מספר גזרים ביום בהריון? לפי מה שהבנתי צריך להגביל ויטמין A ובגזר יש בטא קרטון שיש בניהם קשר. האם תוכלי להסביר?

2. האם יש לך המלצות למניעת עצירות? אני מקפידה על תזונה עם סיבים, ירקות טריים בקליפה ושתייה מרובה, אבל כשאני משמשת בתוסף להעלאת הברזל העצירות חוגגת.

3.אני בשבוע 24 בנתיים "הצלחתי" לעלות את 5 הק"ג שהורדתי מאז התחלת ההריון. אני במאזן 0 מאז תחילת ההריון אבל אני מודאגת מהקפיצה שקרתה בשבוע האחרון. האם יש לך הצעות?

ת - צריכה גבוהה של ויטמין A בהריון בצורתו כרטינול אכן מסוכנת בגלל גרימת מומים. יחד עם זאת, גזר, המכיל את הבטא-קרוטן - חומר מוצא לויטמין זה, הינו בטוח לצריכה. התופעה היחידה שיכולה להיגרם בעקבות אכילת ירקות כתומים רבים מדי היא הצהבת העור (מכירה את הפרק ההוא מ"סיינפלד"?). זה נראה מפחיד אך אין בכך כל נזק.

ודאי שבאכילת, למשל, ארבעה גזרים ליום וחתיכת דלעת ומנה של ברוקולי (שמכיל בטא קרוטן מתחת לירוק) אין כל בעיה.

לגבי עצירות - בנוסף למה שאת כבר עושה, כדאי להיות פעילים גופנית - קצת יותר לזוז, בין אם מדובר בהתעמלות או בהגברת ההליכה ברגל ופחות באוטו.

אפשר להחליף את תכשיר הברזל. בשוק קיים מגוון של תכשירים ואחד מהם ודאי יתאים לך יותר.

מבחינת מזונות - תוכלי לנסות שזיפים ותאנים יבשות וזרעי פשתן טחונים (חשוב שיהיו טחונים. להשיג בחנויות טבע)- להתחיל בחצי כפית ולהעלות בהדרגה לשלוש כפיות מקסימום.

העלייה במשקל בהריון אינה "לפי הספר" אצל כל אחת ובהחלט ייתכנו שבועיים בהם אין עליה כלל ולפתע עליה של קילו תוך שבוע. אם את אוכלת היטב ובריאה וכל הבדיקות שלך תקינות - אין לך מה לחשוש.

אם יש לך ספקות לגבי התזונה שלך, תמיד מומלץ לפנות לייעוץ תזונתי.

המוגלובין

ש - אני בשבוע 25 ורמת ההמוגלובין שלי היא 11.7. הרופא טוען שזה נורמלי לחלוטין ושאין צורך בתוספת מעבר לפרנטל.

אילו מזונות עשירים בברזל וכיצד ניתן לשפר את ספיגתם?

ת - ערך ההמוגלובין שלך אכן נחשב תקין להריון (חשוב לזכור שבהריון עולה נפח הדם ולכן ריכוז ההמוגלובין בהכרח יורד) אך חשוב למנוע אנמיה ולהגיע ללידה עם ההמוגלובין הגבוה ביותר שרק אפשר.

מעבר לפרנטל שאת נוטלת, חשוב לצרוך מזונות עשירים בברזל. ברזל מן החי נספג בצורה הטובה ביותר: מבקר, עוף או הודו. הודו עשיר בברזל עד פי 4 מאשר עוף.

מזונות עשירים בברזל מן הצומח: קטניות, דגני בוקר מועשרים וכן גם במשמשים, תמרים ואבוקדו. חשוב לאכול מזון עשיר בויטמיןC בכל ארוחה כדי לשפר את ספיגת הברזל מהמזון ולהימנע משתיית תה, קפה או קולה לאחריה.

חשוב לבדוק את רמת ההמוגלובין לאורך ההריון ובמידת הצורך, ליטול תוסף.

אלכוהול בהריון

ש - שמעתי דעות לכאן ולכאן לגבי צריכת אלכוהול בהריון, והייתי רוצה לשמוע מה דעתך לגבי צריכה מתונה (לא מדובר על שתיינות...) בהריון.

כמו כן - מהן התקופות בהריון בו יש השפעה גדולה יותר או גדולה פחות על העובר (אם יש כאלה), ומה המשמעות של צריכת אלכוהול בכמות יחסית גדולה בשלבים המאוד מוקדמים של ההריון (לפני שיודעים עליו).

האם אותם הכללים חלים גם על תקופת ההנקה ?

ת - תינוקות הנולדים לאימהות אלכוהוליסטיות סובלים מ"תסמונת אלכוהול עוברי" הכוללת מומים רבים ונזק קשה לתינוקות שנולדים (שכלי, גופני ואסתטי).

לפיכך ההמלצה של האמריקאים היא להימנע לחלוטין מאלכוהול, במיוחד בשליש הראשון, התקופה הרגישה ביותר בה נוצרים כל האיברים והרקמות של העובר.

סביר להניח ששתיית כוסית בתדירות נמוכה לא תשפיע (ואם תקראי ספר הריון בצרפת תראי ששם ודאי ממליצים על כוסית פה ושם ואולי יותר...), אך איני יכולה לקחת את האחריות במדיום זה לכך.

אישית, נמנעתי מאלכוהול בהריונות שלי ואני ממליצה לכל ההריוניות להימנע מאלכוהול, כמשנה זהירות. הרי את הגלגל לא ניתן להשיב לאחור.

בהנקה - נמצא שצריכת בירה מגבירה את רמות הפרולקטין בדם, הורמון אשר חיוני לייצור החלב, אצל גברים ונשים לא מיניקות, אך גם אם האישה המיניקה שתתה משקה אלכוהולי, התינוק יינק פחות! כמעט רבע פחות בממוצע. אין ספק שתינוקות מעדיפים משקאות לא אלכוהוליים. אלכוהול כמובן יכול לעבור בחלב אם ולהשפיע על התינוק. כנראה שהבירה מקנה טעם לוואי לחלב וגורמת לו להיות פחות מעורר תיאבון לתינוק. באופן כללית תת-הועדה לתזונה בתקופת ההנקה של ה- FOOD AND NUTRITION BOARD וה-INSTITUTE OF MEDICINE ממליצים שאימהות אשר רוצות לשתות אלכוהול בתקופת ההנקה צריכות לצרוך לא יותר מאשר 60 עד 70 מ"ל של משקה חריף, 240 מ"ל של יין או שתי פחיות בירה ליום. (אישית, זה נראה לי מוגזם...)

שותות היין עשויות לחשוף את התינוקות לעופרת, כיוון היריעה המתכתית אשר לפעמים עוטפת את הפיה יכולה להותיר עליה משקע של מלח עופרת.

כדי להימנע מכך, על השותים לנגב היטב את הפיה והפקק לפני המזיגה. משקעים אלו יכולים להתמוסס ביין כאשר הוא נמזג, ולהעלות את תכולת העופרת של המשקה. הטוב ביות הוא לבחור יינות שאינם עטופים בסוג כזה של עטיפה.

אם כבר שותים, עדיף לשתות לאחר ההנקה, כדי שמקסימום מהאלכוהול יתפרק עד ההנקה הבאה.

לגבי שאלתך על שתיית כמויות גדולות של אלכוהול לפני גילוי ההריון, אני ממליצה לך להתייעץ עם רופא/ת הנשים שלך.

טובה קראוזה היא דיאטנית קלינית מוסמכת ואם לשניים. טובה מתמחה בנושא התזונה בהריון ולאחר הלידה ומייעצת בנושאי תזונה ודיאטה למטופלים במסגרת פרטית, מרצה במסגרות מקצועיות ולקהלים שונים, ומנחה סדנאות הרזייה.

טובה כותבת בנושאי תזונה ודיאטה במוספי הבריאות בעיתונות היומית ובכתב העת "שורר" של המרכז הישראלי לחינוך ללידה, מרואיינת למגזינים "לאישה", "מנטה", "הורים וילדים" ועוד, וכן ברדיו ובטלויזיה. מזה שנתיים כותבת גם באתר האינטרנט "אמנות הלידה" ומנהלת את נושא התזונה בפורום האתר. מאמריה ברשת מופיעים גם באתרים "טבעלייף", YNET ובמקומות נוספים.

לתיאום פגישת ייעוץ אישית, הרצאות או סדנאות בנושאי תזונה ודיאטה, כולל תזונה בהריון ולאחר הלידה - 09-9505079 בימים א'-ה'.