רפואת ספורט: מי בודק את הילדים?

רגע לפני שפוזרה הכנסת האחרונה עברו מספר הצעות חוק, ביניהן החוק החדש שעל-פיו יוכלו ילדים מתחת לגיל 14 להתאמן בחדרי כושר. החוק מציב תנאי: הילדים יוכלו לעשות זאת רק תחת השגחת מדריך מיוחד לאימון ילדים, ולאחר שיביאו תעודה רפואית.

עד היום היו ילדים מנועים מלהיכנס לחדרי כושר לצורך אימון, אך מאות אלפי ילדים ובני נוער השתייכו ומשתייכים לקבוצות ספורט שונות בענפים כמו כדורסל, כדורגל, כדור-מים, ג'ודו, אתלטיקה קלה ועוד.

לפי חוק הספורט, שנחקק ב-1997, כל ילד, ילדה, נער או נערה, שמשתייכים לקבוצת ספורט הישגי, מחויבים לעבור בדיקה רפואית במכון שקיבל הסמכה של משרד הבריאות לצורך זה. האם מודעים ההורים לצורך בבדיקה? האם עומדות הקבוצות בדרישת החוק? מה כוללת הבדיקה וכמה זה עולה?

ננסה לענות על שאלות אלה בעקבות פנייתם של הורים מודאגים, שילדיהם הצטרפו לקבוצות ספורט וחויבו לעבוד בדיקה רפואית.

לאולם הספורט שבו מתאמן בני הגיעה ניידת של מכון בדיקה, כותבת אם לידיעות אחרונות, ובשיטת הסרט הנע עברו הילדים בדיקות בזק עם מכשירים מינימליים, שילמו בין 100-50 שקל וקיבלו כרטיס שחקן. האם המודאגת פנתה עם בנה למכון לב בבית חולים פרטי, אך הקבוצה דחתה את הבדיקות הללו והתעקשה, לדבריה, רק על הבדיקות שנעשות באמצעות אותה ניידת.

מכיוון שבני משחק כדורסל בחמישייה הפותחת לחצו עלי לבצע את הבדיקה במקום, אחרת הוא יעכב את כל הקבוצה, וזאת למרות העובדה שהבאתי תוצאות של בדיקות מקיפות. הכל נעשה בלחץ ובמהירות, ונוצר הרושם שנעשה דיל בין הקבוצה לבין מכון הבדיקה על חשבון הבריאות של הילדים, אומרת האם.

מאמן הקבוצה הצטרף לדבריה: הניידת הגיעה לאולם בית הספר, שבו נערכו באותו זמן חזרות למופע והרעש היה נוראי. בתנאים האלה וב-5 דקות לא נראה לי שאפשר לעשות בדיקה רצינית. אני בהחלט דואג לבריאותם של הילדים שמתאמנים אצלי. לדברי האם, הבדיקה עלתה 50 שקל, ומי שמבקש להוסיף גם בדיקת ארגומטריה (בדיקת לב במאמץ) מוסיף 50 שקל.

בדיקות מהירות וזולות

במשרד הבריאות אישרו את הצורך לקיים מדי עונה בדיקות לכל ילד שמשתתף בפעילות ספורטיבית הישגית, אך הדגישו כי על הבדיקות להתבצע רק בתחנות לרפואת ספורט ששר הבריאות קבע לעניין זה. הבדיקה כוללת א.ק.ג. במנוחה ובדיקה גופנית כללית, מסביר הממונה על האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות, שלום פריאנטה. על פי החוק, חובת הבדיקה הארגומטרית חלה רק מעל גיל 17 וגם על צעירים יותר, שמשתתפים בנבחרת ארצית או אזורית. במשרד הבריאות נמצאת רשימה של כ-50 מכוני בדיקה מורשים, המוכרת כמובן לכל אגודות הספורט ופתוחה לציבור הרחב.

גם באיגוד הכדורסל, שאליו פנינו בעקבות תלונות ההורים, הדגישו כי לאף אחד אין רשות להכתיב היכן יתקיימו הבדיקות. החובה היחידה היא להביא אישור שהילד או הילדה כשירים לעסוק בספורט ממכון שאושר על-ידי משרד המדע והספורט ומשרד הבריאות, אומר מנכ"ל איגוד הכדורסל, יהודה שקמה. נכון שקבוצה או אגודה מסוימת מתקשרים לעתים עם מכון מסוים כדי לעשות את הבדיקות במרוכז, להוריד עלויות ולהקל על הנבדקים, אבל אין להן רשות לכפות את הבדיקה רק במכון זה.

המנהל הרפואי של אגף הספורט בקופת-חולים מאוחדת וחבר הוועדה המייעצת למשרד הבריאות בנושא ספורט, ד"ר יוני ירום, מסביר כי הבעיה היא בעיקר באכיפה. כל המכונים נבחרו על ידי ועדה מיוחדת, אך רק עכשיו נכנס לפעולה גוף מפקח, שמסייר במכונים ובודק את תפקידם, אומר ירום. מכון שלא יעמוד בסטנדרטים - ייפסל.

ירום מסכים שיש מנהלי תחנות שרוצים לגמור מהר ולרוץ הלאה. לדעתו, בדיקה זולה ומהירה לא יכולה להיות רצינית. דרוש ציוד מתאים וכוח אדם מיומן כדי לנהל בדיקה מסודרת. חבל שהמדינה, שמחייבת את הבדיקות, לא מכלילה אותן בסל הבריאות.

בעד ונגד הארגומטריה

לא כולם מסכימים על נחיצותו של החוק. אלה שטוענים נגדו אומרים שרמת הרופאים במכוני הבדיקה אינה מספקת, אחרים טוענים שרק קרדיולוגים יכולים לקבוע את רמת הסיכון של הספורטאי.

מנהל מכון הלב בביה"ח לילדים שניידר, פרופ' לני בלידן, אומר שכל הנושא הוא בבחינת תיבת פנדורה. יש חוק, אבל קבוצות רבות פועלות לפי ראות עיניהן, אומר פרופ' בלידן. לדעתו, מספיקות חקירת ההיסטוריה המשפחתית והרפואית של הילד (אנמנזה בלשון הרפואית), בדיקה גופנית יסודית וא.ק.ג. במנוחה, כולן בדיקות לא יקרות אך כאלה שחייבות להיעשות בידי מומחים. עם פענוח נכון אפשר לזהות את רוב מקרי המוות העתידיים ולמנוע אותם. אני ממליץ כבר שנים להכניס בדיקת א.ק.ג. לילדים גם לקופות החולים וגם ללשכות הגיוס.

לדעת פרופ' בלידן חשוב לקיים בדיקות א.ק.ג. לילדים שמשתתפים בפעילות ספורטיבית כל שהיא, שכן רבים משחקים כדורגל או כדורסל במגרשים שכונתיים להנאתם, ואינם משתייכים לאגודת ספורט מסודרת, שדורשת את טופס הבדיקה.

בדיקת ארגומטריה, לעומת זאת, אינה חיונית לדעתו. ממצאי ביניים במחקר שנערך בימים אלה במכון הלב מראים שהבדיקה במאמץ אינו מוכיחה סיכונים מיוחדים, אומר פרופ' בלידן. יש מקום לבצע ארגומטריה רק כאשר בהיסטוריה המשפחתית או הרפואית של הילד, או בבדיקה הגופנית או בא.ק.ג. יש חשד לבעיה ספציפית. את הבעיות שמתרחשות במגרשי הספורט אפשר לזהות לפי הבדיקות הפשוטות האלה, מסכם פרופ' בלידן.

ד"ר יצחק שפירא, מנהל התחנה לרפואת ספורט באיכילוב, טוען כי דווקא חשוב לעשות בדיקה ארגומטרית כחלק מבדיקות הספורט. מכיוון שאנחנו עדים לתופעה של ילדים שממש מתים על המגרשים, אני חושב שבדיקת מאמץ יכולה להוות אינדיקציה למה שיקרה על המגרש. בארגומטריה אפשר לראות הפרעת קצב או מום בכלי דם כליליים. זו בדיקה לא פולשנית שאמצעיה פשוטים, ולכן כדאי לעשות אותה לפני שעולים על המגרש או על הקרשים. כמובן שחשוב שהבדיקה תיעשה בצורה רצינית, לא תוך דקות ספורות, ותפוענח על ידי רופא מומחה.

פערי מחירים

בבדיקה משווה שערכנו בין המכונים השונים מצאנו שיש הבדלים משמעותיים בין המכונים לבדיקות ספורט לא רק במחירים, אלא גם בשיטות הבדיקה. רוב המכונים, בעיקר אלה שיוצאים עם ניידת למגרשים השונים, נעזרים ברופא כללי, לא תמיד מומחה לרפואת ילדים או לב, והבדיקה שם, כאמור, נמשכת כמה דקות.

לעומתם, קיימים מכוני בדיקה קפדניים. כך, למשל, בתחנה לבדיקת ספורט באיכילוב, שם עובדים באופן קבוע עם קרדיולוג בכיר, אורתופד, מומחה לרפואת ספורט ורופא ילדים לפני שמאשרים את תוצאות הבדיקות לקבוצות השונות.

שורה תחתונה: אגודת ספורט אינה יכולה לחייב הורים להיבדק דווקא במכון כזה או אחר. היא יכולה להמליץ על מכון מסוים, אך עליה לאפשר להורים לשלוח את ילדם לכל מכון מורשה ולקבל את ממצאיו.

כמובן שהורים שרוצים להיות בטוחים שבנם או בתם בריאים לחלוטין וכשירים לפעילות ספורטיבית גם ללא השתייכות לקבוצה זו או אחרת - יכולים לדאוג לבדיקה כזו על חשבונם באחד ממכוני הספורט המורשים או אצל קרדיולוג. במקרה כזה, שקט נפשי עולה כסף.

כדאי לדעת: על ילדים בחדר כושר

התיקון לחוק לפיו מעתה יוכלו ילדים גם מתחת לגיל 14 להתאמן בחדר כושר, מקומם את פרופ' מיכאל שגיב, נשיא מכללת וינגייט. לדעתי אסור לתת לילדים להתאמן במכון כושר, הוא אומר. למרות שהחוק החדש מחייב נוכחות מדריך בעל הכשרה מתאימה לעבודה עם קטינים, מי יערוב לנו שהמכונים אכן יפעילו מדריכים כאלה, שלא לדבר על כך שיש בארץ מעט מאוד מומחים לאימון בגיל צעיר.

לדעתו של שגיב, גורמים אינטרסנטיים נכנסו לתמונה והשפיעו על קבלת החוק הזה. הרבה מאוד כסף יכול להיכנס לקופתם של מכוני הכושר בעקבות התיקון לחוק, וזה על גבם של ילדים שעלולים להיפגע.

שגיב יוצא גם נגד חוק הספורט, שמחייב בדיקות רפואיות לכל מכשיר ונכנס לאנשים לעצמות. למה כל אחד שנכנס למכון כושר צריך תעודה מרופא?, שואל שגיב, בעקבות החוק, השתלטו שרלטנים על הבדיקות, עושים מבדקים לא רציניים ובעיקר מיותרים.