ביטוח חיים ללקוחות הכללית: הצעה ללא כיסוי

מבוטחי הביטוח המושלם של שירותי בריאות כללית מקבלים בימים אלה לבתיהם הצעה, המשותפת לכללית ולחברת הביטוח דיקלה, לביטוח תאונות אישיות.

לפניה מצורפת גם פוליסת ביטוח וטופס הסכמה עליו מתבקשים חברי הקופה לחתום כדי להצטרף לביטוח. חתימה על טופס ההסכמה תאפשר לדיקלה לנכות את עלות הפוליסה מאותו כרטיס אשראי שבאמצעותו משלמים חברה הקופה לכללית מושלם. סכום הביטוח המירבי לשני בני זוג בהצעה הזו הוא 200 אלף שקל )לנכות ומוות( והפרמיה החודשית היא 61.74 שקל.

פניה זו של קופת חולים למבוטחיה מעוררת את זעמם של סוכני הביטוח. נשיא הלשכה, יוסי מנור, הודיע שבכוונתו לפנות בתלונה למפקח על הביטוח בטענה שהכללית אינה רשאית לפעול כסוכן ביטוח ולהציע למבוטחי ביטוח הבריאות שלה לרכוש ביטוח תאונות. פניה נוספת תהיה לרשמת מאגרי המידע במשרד המשפטים על כך שקופת חולים עוברת על החוק כשהיא מעמידה מידע לרשות חברה מסחרית כדיקלה.

מספר הערות ביחס לביטוח

הפסקת הביטוח: חברת הביטוח רשאית לבטל את הביטוח אם תחליט שהתוכנית אינה כדאית לה. כל זה למרות שחלק מהמבוטחים הצטרפו אליה במטרה להיות מבוטחים עד לגיל 75 ובינתיים הורע מצב בריאותם והם עלולים להתקשות למצוא מבטח אחר שיסכים לקבלם.

תשלום הפרמיה: סעיף אחד מבטיח שהפרמיה לא תעלה ושהמבטח לא יהיה רשאי לשנות את דמי הביטוח שעל המבוטח לשלם (למעט בגין הצמדה למדד). המשך הסעיף פחות ידידותי ואומר שניתן לשנות את התעריף לכלל המבוטחים בביטוח.

סיכוני מלחמה פסיביים: במכתב למבוטחים נאמר כי יחודה של הפוליסה הזו הוא בכך שמלבד תאונות היא מכסה גם נכות, תוצאות פעילות טרור וסיכוני מלחמה פסיביים. עיון בסעיפי החריגים והגבלות לחבות המבוטח (סעיף 33.4) מלמד שהמבטח לא יהיה אחראי לתשלום פיצויים כלשהם על-פי פוליסה זו בגין תביעות הנובעות מכל תוצאה של מלחמה או סכסוך מזויין או של פעילות תוקפנית, אם נגרמו עקב פלישה או כיבוש או אם התרחשו מחוץ למדינת ישראל. אז יש או אין ביטוח בפני סיכוני מלחמה פאסיביים?

מקופת חולים נמסר לנו בתגובה: הפניות נשלחו על-ידי דיקלה למבוטחי הביטוח הסיעודי בלבד מקרב אלה שיש להם ביטוח מושלם. טענת סוכני הביטוח על מסירת הרשימות של המבוטחים לדיקלה היא חסרת בסיס, שכן רשימת מבוטחי הביטוח הסיעודי נמצאת בידיה. מטרתנו היתה לשפר את תנאי הביטוח לטובת המבוטחים, אז מה רע בזה? אם מפריע לסוכני הביטוח שעל מכתב הפניה למבוטחים מופיע גם שמה של כללית מושלם, נבדוק את הענין. אבל לפי חוות דעת משפטית שקיבלנו אין בכל כל בעיה, שכן המכירה נעשית על ידי דיקלה.

אשר לביטוח סיכוני המלמה הפאסיביים אומרים בקופת חולים שהכוונה היא לבטח את העמיתים בפני ניזקי הטרור ולכן נעשתה ההחרגה בפוליסה.

בדיקה שערכנו העלתה שתגובה זו של קופת חולים אינה מדויקת ומכתב ההפניה נשלח לכל המבוטחים ולא רק למבוטחי הביטוח הסיעודי.