כל הדרכים למניעת הריון
מהם היתרונות והחסרונות של הגלולות למניעת הריון? איך משתמשים בספוגית קוטלת זרע? כיצד פועלת גלולת 'הבוקר שאחרי'? האם להתקן תוך רחמי יש תופעות לוואי? ד"ר דוד וינטרוב, מומחה ברפואת נשים, עושה סדר בסבך השיטות למניעת הריון ומביע את דעתו על הקשר האפשרי בין גלולות וסרטן צוואר הרחם
לפני כחודש התפרסמה ב'לנצט', כתב עת רפואי בריטי יוקרתי, ידיעה שהסעירה נשים ברחבי העולם. ככל שנשים בגיל הפריון משתמשות זמן רב יותר בגלולות למניעת הריון, נאמר שם, כך גדל הסיכון שלהן לפתח סרטן צוואר הרחם. הידיעה הסתמכה על מחקר שנערך באנגליה ובארה"ב. לטענת החוקרים, הקשר נשאר תקף גם כשלוקחים בחשבון גורמי סיכון אחרים, כמו ריבוי בני זוג למיטה ועישון.
החוקרים בדקו במהלך הכנת המחקר, שכלל 28 שלבים, כ-12,500 חולות בסרטן צוואר הרחם. נמצא שהסיכון לחלות במחלה גדל ב-10% אצל נשים שהשתמשו בגלולה פחות מחמש שנים, וב-60% אצל נשים שנטלו אותה כתשע שנים. מי שנטלו גלולות עשר שנים ויותר נמצאו מועדות ללקות בסרטן צוואר הרחם פי 2 מאלה שנמנעו ממנה.
הממצאים הובילו לאזהרות שונות, אך רופאים רבים הסתייגו מהן בנימוק שלסרטן צוואר הרחם אין קשר להורמונים שמכילות הגלולות נגד הריון.
האם כשאישה צעירה נוטלת גלולות חודרים לגופה כימיקלים מיותרים ומסוכנים? ד"ר דוד וינטרוב, מומחה ברפואת נשים והמנהל הרפואי של המרכז הרפואי רמת אביב, סבור שאין להיחפז בהסקת מסקנות. "שכיחות סרטן צוואר הרחם", הוא טוען, "נמוכה באופן כללי, ושונה בקרב אוכלוסיות מאזורים גיאוגרפיים שונים בעולם. לכן צריך לעקוב אחרי תוצאות המחקרים, אך לא לקפוץ למסקנות גורפות".
המדע לא שוקט על שמריו, מה שמוליד מחלוקות חדשות. גלולה חדשה למניעת הריון, 'סיזונאל', שאושרה לאחרונה על ידי ה-FDA, מבטיחה לצמצם את הופעת המחזור החודשי לארבע פעמים בשנה. נשות קריירה קפצו על הרעיון בעיקר בגלל המתח הקדם וסתי, שמנטרל לטענתן את שיקול הדעת שלהן במהלך ישיבות חשובות. אבל באמריקה נשמעו הרבה קולות מודאגים: דיכוי המחזור החודשי הוא עניין מסוכן, זעקו המסתייגים.
פרופ' דניאל זיידמן, יו"ר האגודה הישראלית לאמצעי מניעה, דווקא מצדד בשימוש ב'סיזונאל', שתגיע בקרוב גם לארץ. גינקולוגים אמריקאים טוענים שהיעדר המחזור החודשי יתרום להצטברות ברזל עודף בגוף, אך פרופ' זיידמן לעומתם טוען שרוב הנשים בגיל הפריון סובלות דווקא מאנמיה. ובאשר למתח הקדם וסתי, איכות חייהן של נשים שמתקשות לתפקד מנטלית או פיזית במהלך המחזור החודשי תשתפר, לדעתו, בזכות הגלולה, שכאמור מצמצמת את המחזור החודשי לארבע פעמים בשנה.
"היום רוב האוכלוסייה חשה צורך לשלוט במספר הצאצאים ובמועד הבאתם לעולם, ולכן היא משתמשת באמצעי מניעה בהתאם להבנתה, אמונתה ומצבה הכלכלי", אומר ד"ר וינטרוב. "יהיה אמצעי המניעה אשר יהיה, עליו להיות נוח לשימוש, נעדר תופעות לוואי, יעיל ולא יקר מדי".
הוא מתאר את השיטות העיקריות הנהוגות בישראל למניעת הריון ומבחין בין שיטת מניעה מכנית לשיטה ביולוגית.
השיטה המכנית מתאפיינת במניעת מגע בין הזרע והביצית על ידי יצירת מחסום מכני. היא כוללת את הקונדום והדיאפרגמה. הקונדום מולבש על הפין כשהוא זקור, כלומר בסמיכות מיידית לקיום יחסי המין, מיועד לשימוש חד פעמי ומוסר מיד עם גמר האקט המיני. הדיאפרגמה לעומתו מוחדרת לנרתיק שעות לפני קיום יחסי המין, ואמורה להישאר בו שמונה שעות לאחר המשגל. לאחר הוצאתה, שטיפתה במים וסבון וייבושה היא מאוחסנת לשימוש חוזר בקופסה מאובקת בטלק, כדי לשמור על הגומי שממנו היא עשויה.
"השיטה המכנית הקבועה כוללת את ניתוח הוואזקטומי - קשירת צינור הזרע בפעולה כירורגית קטנה - ואת קשירת החצוצרות בשיטת הלפרוסקופיה. קיימת גם שיטה היסטרוסקופית, בה מחדירים התקן או חומר כימי דרך חלל הרחם, בעזרת היסטרוסקופ, לתוך החצוצרות וחוסמים את המעבר ביניהן לחלל הרחם. השיטות האלה אינן שכיחות בישראל".
מהי השיטה הביולוגית?
"מדובר בגלולות למניעת ,הריון בגלולות 'הבוקר שאחרי' (פוסטינור 2), בהתקנים הורמונליים שמוחדרים לחלל הרחם, בהתקן תוך רחמי (מירנה), בהתקן תוך רחמי שמכיל נחושת וחומרים קוטלי זרע בצורת ספוג (פארמאטקס) ובטבליות לדניות (ואגינליות) או קצף חוסם זרע".
ממה מורכבת הגלולה החדשה?
"היא מכילה שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון שמונע את תהליך הביוץ, ובכך את ההריון. בנוסף, הגלולה מפריעה למעבר הזרע בתעלת צוואר הרחם ובחצוצרות באמצעות השפעתה על עלייה בצמיגות הריר שבצוואר הרחם ובחצוצרות".
מהן תופעות הלוואי של הגלולות?
"רוב תופעות הלוואי קלות וחולפות מהר, אך מיעוטן קשות וקבועות. לכן התאמת הגלולה חייבת להיעשות על ידי רופא, שיברר קיומן של התוויות נגד לפי תיאור המחלה של האישה ובדיקתה. לעומת זאת, יתרונות הגלולה הם ביכולת האישה לשלוט על מועד קבלת הווסת, וכן הפחתה ניכרת בכמות הדימום ובכאבי הווסת".
גלולת 'הבוקר שאחרי' באמת עובדת?
"את ה'פוסטינור 2' ניתן ליטול עד 72 שעות לאחר יחסי מין לא מוגנים, למשל במקרה של קונדום שנקרע, ושיעורי ההצלחה מגיעים ל-99%. לגלולה הזו אין כמעט תופעות לוואי, ולכאורה ניתן להמשיך להשתמש בה כשיטה קבועה למניעת הריון, אך עדיין אין לכך המלצה רפואית".
מה באשר להתקן התוך רחמי?
ההתקן" ההורמונלי (מירנה) מכיל הורמון פרוגסטרון, שמשתחרר באופן מדוד וקבוע לאורך כחמש שנים. ההתקן משפיע רק על רירית הרחם, רירית צוואר הרחם והחצוצרות, באופן שלא מאפשר לזרע לעבור ולהגיע למפגש עם הביצית, ובמידה שנוצר הריון, מונע ההתקן את השרשתו בחלל הרחם. ההתקן ההורמונלי לא מונע את הביוץ, והפעילות המחזורית בשחלה נשמרת. יעילות ההתקן קרובה ל-100%, ויש לו תופעות לוואי מועטות ולרוב נסבלות".
האם השימוש בהתקן מוגבל לצעירות?
"ההתקן מופיע גם בהתוויה לנשים בתקופה שלקראת גיל המעבר (המנופאוזה), כטיפול בדימום רב ולא סדיר. יש נשים שחסכו מעצמן בזכותו ניתוח לכריתת הרחם, כטיפול באנמיה קשה על רקע דימום רב בתקופה זו של חייהן".
מה לגבי ההתקן התוך רחמי שמכיל נחושת?
"נוכחותו של ההתקן הזה בחלל הרחם גורמת לכך שרירית הרחם תעבור שינויים שלא יאפשרו את קליטת ההריון בחלל הרחם. בנוסף, יוני הנחושת מונעים את תנועת תאי הזרע, כך שהם מתקשים להגיע לביצית, וסיכויי ההפריה פוחתים מאוד להתקן הזה יש תופעות לוואי כמו הגברת כמות הדימום הווסתי, דימום בין וסתי, כאב בזמן הווסת וזיהומים (נדירים) באגן. יעילות מניעת ההריון מגיעה "ל-99%.
מה באשר לחומרים קוטלי הזרע?
"את החומרים האלה - שמופיעים כג'ל טבלייה או קצף - יש להחדיר לנרתיק ממש בסמוך לקיום יחסי המין. הם קוטלים את הזרע, וכך מונעים את הגעתו לביצית ואת הפרייתה. הם נטולי תופעות לוואי ואף יעילים בקטילת וירוסים וחיידקים שונים. יעילות השימוש נאמדת ב-90%, בהתאם לאופן השימוש".
ספוגית הפארמאטקס מכילה את אותו חומר?
"מדובר בספוגית רוויה בקוטל זרע לשימוש חד פעמי. ניתן להחדיר אותה לנרתיק שעות לפני קיום יחסי המין ולהשאיר אותה בו לשימוש חוזר למשך יממה. יש להוציא אותה מהנרתיק לא יאוחר מ-24 שעות לאחר החדרתה. בניגוד לטמפון, שיש לו חוט המשמש להוצאתו, הספוגית לא מכילה אמצעי עזר לשליפתה מהנרתיק, והוצאתה נעשית על ידי החדרת אצבע עמוק לנרתיק. לפעמים יש צורך לפנות לגינקולוג לשם הוצאתה".
פוסטינור חוסכת את הצורך לקחת גלולה כל יום
צילום: סי די בנק
גלולת היום שאחרי. במקרה שהקונדום נקרע
צילום: סי די בנק
מומלצים
