קופות חולים: מחייבים בלי לפרט

דרכים שונות ומגוונות אימצו קופות החולים שלנו במה שנוגע לדרכי התשלום עבור שירותים. מלבד התשלום עבור השב"ן (שרובי בריאות נוספים) נוסח 'כללית מושלם' או 'מאוחדת עדיף, רבים מאיתנו משלמים לקופה גם עבור ביטוח סיעודי, עבור ביקור אצל רופא מומחה, עבור תצלומי רנטגן, ביקור במרפאת חוץ או טיפולים במכונים השונים.

את התשלום עבור הביטוח הבסיסי אנחנו משלמים בכל הקופות בהוראת קבע בחשבון הבנק שלנו או בכרטיס האשראי, אך מה לגבי כל התשלומים האחרים? למדור הגיעה תלונה של חברת קופת חולים מאוחדת, לפיה הקופה מצרפת את התשלומים הנוספים להוראת הקבע - אך אינה מדווחת לה על מה שילמה ולמה. נ

"נכון שהגבייה נעשית באישורי, אך כל חודש מתקבל בכרטיס האשראי שלי סכום אחר ללא כל פירוט. עובדה זו מקשה עלי ועל חברי הקופה האחרים לעקוב אחר התשלומים ומחייבת אותנו לפנות כל פעם מחדש למשרדי הקופה כדי לברר על מה ירד הכסף", נאמר בתלונה.

הפנינו את השאלה להנהלת קופ"ח מאוחדת, ושם הודו כי אכן קיימת בעייה, וכי בקרוב המצב ישתנה. "בקרוב עומדת הקופה לקראת סיום פיתוח מערכת ממוחשבת, שאמורה לעקוב ולדווח על כל החיובים. מבוטחינו יקבלו דיווח מפורט בכל רבעון על כל חיוב וחיוב", הובטח בהנהלת הקופה. "בנוסף, עומדת לרשותם האפשרות לשלם במזומן עבור כל השירותים הנוספים.

בדקנו כיצד פועלות הקופות האחרות. מתברר שבקופת חולים לאומית כלל לא ניתן לצרף את השירותים הנוספים להוראת הקבע של השב"ן, ומשלמים עבורם רק במזומן או באשראי. לכן הדו"ח לחבר, שיוצא כל חצי שנה, אינו כולל את השירותים הנוספים הללו, נמסר מהנהלת הקופה.

גם בשירותי בריאות כללית לא יכולים החברים לצרף תשלומים להוראת הקבע, אך המצב עומד להשתנות. "בימים אלה אנו מקדמים את מערכת הבילינג (חיוב) שתופעל תוך כשנה. מערכת משוכללת זו תאפשר ללקוחותינו לשלם עבור כל השירותים באמצעות הוראת הקבע ולקבל על כך דיווח מפורט", מסרה אתי שילינג, דוברת הקופה. בשלב זה מקבלים חברי הקופה בדיוור ישיר הביתה אחת לחצי שנה דיווח על הסכומים המשולמים לביטוח המושלם והסיעודי בלבד.

קופת חולים מכבי היא היחידה שכבר נקטה בצעדים הדרושים בתחום זה, והיא מדווחת לחבר מדי רבעון בדף חשבון מפורט על מה שילם במשך 3 חודשים. חלק מהלקוחות מקבלים אמנם את הדיווח באיחור רב, כחודש-חודשיים לאחר סוף הרבעון, אך לזכות הקופה ייאמר, כי דיווח כזה מאפשר לקבל תמונה ברורה על כל ההוצאות וגם על 'ההכנסות', כלומר החזרים מהקופה (כמו תרופות או שימוש באמבולנס).

דרך מסודרת כזו מונעת הופעת סכומים מסתוריים בדיווחים החודשיים של כרטיס האשראי או הבנק ומאפשרת ללקוחות לעקוב אחר ההוצאות הרפואיות שלנו, שרק הולכות וגדלות כל הזמן עם הצטמצמות סל הבריאות.