הביטוח כולל רק תשלום הוצאות? זה מה שתקבלו
רכשתם יותר מפוליסה אחת של ביטוח סיעודי? שימו לב: במקרה שהפוליסה מבטיחה החזר הוצאות או פיצוי, תקבלו רק את החזר ההוצאה שהייתה לכם ולא יותר, גם אם סכומי הביטוח שרכשתם בכל הפוליסות עולים על ההוצאה
מי שרוכש יותר מפוליסה אחת של ביטוח סיעודי, כדאי שישים לב אם הפוליסות מבטיחות לו החזר הוצאות ("שיפוי") או פיצוי. במקרה שהפוליסה מבטיחה שיפוי, הוא יקבל רק את החזר ההוצאה שהיתה לו ולא יותר. זאת, גם אם סכומי הביטוח שרכש בכל הפוליסות עולים על ההוצאה.
הדברים עולים מפסק דין שניתן באחרונה בבית משפט השלום בתל-אביב. בית המשפט דן בתביעה שהגיש מ', לקוח של חברת הביטוח דיקלה שרכש שתי פוליסות ביטוח סיעודי - האחת פוליסת משלים לגימלאי והשנייה פוליסת ביטוח סיעוד קבוצתית לעמיתי כללית מושלם.
ב-2000 עבר מ' ניתוח שבעקבותיו נותר משותק חלקית. הוא אושפז בבית חולים סיעודי, שם נדרש לשלם 1,500 דולר בחודש + מע"מ ועוד 450 שקל עבור טיטולים. בנו של מ' ביקש מדיקלה לשלם לאביו גימלת סיעוד לפי שתי הפוליסות. לפי פוליסת גימלת הסיעוד הוא זכאי ל-4,500 שקל בחודש מיום אישפוזו עד להגשת התביעה, ובסך הכל ל-66,606 שקל.
דיקלה דחתה את התביעה לפי פוליסת משלים לגימלאי, בטענה כי מ' לא דיווח לה בעת עשיית הביטוח על מחלת ריאות שממנה סבל. לטענת החברה, אם היתה יודעת על המחלה, היא לא היתה מבטחת אותו כלל. לעומת זאת אישרה החברה את התביעה לתשלום תגמולים לפי הפוליסה הקבוצתית.
בבית המשפט הודיעה דיקלה כי לאחר עיון מחדש אישרה את תביעתו גם בפוליסת משלים לגימלאי. אולם לטענתה, מוטלת עליה רק חובת כיסוי ההוצאות שהיו לו ולא מעבר לכך. השופט דוד גלדשטיין קיבל עמדה זו. הפוליסות מציינות במפורש כי כאשר קיים כפל תגמולי ביטוח, סך הסכומים שיגבה המבוטח לא יעלו על סך כל הוצאותיו הסיעודיות", קבע השופט.
קשישים. שימוי לב לביטוח הסיעודי
צילום: סי די בנק
מומלצים
