העליון: למפקח על הביטוח סמכויות לשפוט בסכסוכים
ביהמ"ש העליון דחה את ערעור כלל ביטוח על כך שהמפקח חייב אותה לשלם תגמולים ליורש של אישה שנפטרה
השופטת עדנה ארבל קבעה בפסק דין תקדימי של בית המשפט העליון, כי למפקח על הביטוח יש סמכויות רחבות בבירור תלונות מהציבור, וכי הוא מוסמך גם לשפוט בסכסוך כספי ספציפי שנתגלע בין מבוטח למבטח, ובכלל זה להנהיג נורמות משפטיות ביחסים שבין מבטח לבין מבוטח.
המקרה שנדון עסק באישה שהיתה מבוטחת בביטוח חיים, בפוליסה של חברת הביטוח כלל במסגרת הסדר כללי לעובדי עיריית פתח-תקווה, ונפטרה בגיל 68. בנה ויורשה היחיד, תבע את תגמולי הביטוח אך חברת כלל סירבה לשלם לו בטענה שהפוליסה הייתה רק למבוטחים עד גיל 65 שנים. הבן פנה בתלונה למפקח על הביטוח, והמפקח החליט להידרש מיידית לתלונה, אף שהבן הגיש תביעה לביהמ"ש.
המפקח סבר, כי משחברת הביטוח לא הודיעה למבוטחת על ההגבלה של הגיל, עליה לשאת באחריות לתוצאות הטעות שנעשתה. על חברת ביטוח שמעוניינת להימנע מתוצאות כאלו לבדוק בעצמה את הרשימות וההצהרות של המבוטחים. בעקבות זאת, חייב המפקח את חברת כלל לשלם לבן היורש את תגמולי הביטוח לפי הפוליסה.
כלל ערערה לבית המשפט המחוזי על ההחלטה והשופטת שרה דותן דחתה את הערעור. בהחלטתה, קבעה השופטת דותן שיש לדחות את טענות חברת הביטוח וקבעה שלמפקח יש סמכות, לצורך ברור תלונות, להסתמך ולפרש חוקי ביטוח שונים ולהיזקק להכרעות משפטיות וכי אין כפילות בהליכים של פנייה למפקח או לביהמ"ש והחלטת המפקח מוצדקת.
בעקבות החלטת ביהמ"ש המחוזי, הגישה חברת כלל בקשת רשות ערעור לבית המשפט העליון בטענה כי מדובר בשאלות עקרוניות שמצדיקות את התערבותו. כל טענותיה של חברת הביטוח כלל נדחו, לרבות הטענות שלמפקח אין סמכות לשפוט בסכסוך כספי ספציפי שנתגלע בין מבוטח למבטחת. בית המשפט קבע כי הפירוש הרחב של סמכויות המפקח מתבקש לאור תכליתו של חוק הפיקוח שהיא, בראש ובראשונה, להגן על המבוטחים.
כן הטיל בית המשפט על חברת הביטוח תשלום לשאת בשכר טרחת עו"ד בסכום של 10,000 שקל.
