חברות ביטוח יחויבו להציע כיסוי משלים לניתוחים פרטיים
על פי חוזר המפקח על הביטוח, החל מספטמבר יחויבו חברות הביטוח להציע כיסוי ביטוחי לניתוחים פרטיים המשלים את הכיסוי הניתן על ידי קופות החולים. המטרה: למנוע כפל ביטוח
המפקח על הביטוח, ידין ענתבי, פרסם היום (ד') חוזר המחייב את חברות הביטוח להציע לללקוחות אחת מהתוכניות לשירותי בריאות נוספים של קופות החולים (תוכניות השב"ן), אפשרות לרכוש תוכנית בעלת כיסוי ביטוחי המשלים את הכיסוי שניתן על ידי תוכניות אלו עבור ניתוחים פרטים.
לפי החוזר, שייכנס לתוקף בספטמבר השנה, על החברות להציע זאת במועד ההצטרפות לביטוח בריאות הכולל כיסוי שמקנה החזר הוצאות בגין ניתוחים פרטיים בישראל.
ממשרד המפקח על הביטוח נמסר, כי ההנחיות נועדו להגביר את המודעות של המבוטח לתוכניות בעלות כיסוי ביטוחי משלים לניתוחים, ולצמצם בכך את כפל הכיסוי הקיים לעיתים בכל הנוגע לניתוחים פרטיים.
בשוק ביטוחי הבריאות קיימים שלושה רבדים המעניקים כיסוי לשירותי בריאות: הרובד הבסיסי שנותנות קופות החולים לכלל תושבי המדינה במסגרת סל שירותי הבריאות, הרובד המשלים שניתן תמורת תשלום נוסף למי שהצטרפו לתכנית לשירותי בריאות נוספים של קופות החולים (שב"ן) והרובד הפרטי הנמכר על ידי חברות ביטוח.
כ- 70% מאזרחי מדינת ישראל הם עמיתים בתכניות השב"ן ורוב האזרחים המבוטחים בביטוח רפואי פרטי כלשהו בחברת ביטוח, הם גם עמיתים בתוכניות השב"ן.
מבנה זה של שוק ביטוחי הבריאות יוצר במקרים רבים כפל כיסוי עבור בעלי הביטוח הפרטי שהם גם עמיתים בשב"ן, בעיקר בכיסוי הנוגע לניתוחים פרטיים בישראל. מצב זה, מביא לכך שמבוטחים משלמים פעמיים עבור אותו כיסוי ביטוחי, בין היתר, עקב אי ידיעת הזכויות המוקנות להם ברבדים השונים.
לפיכך, נקבעה בחוזר חובתו של מבטח להציע למבוטח, במועד ההצטרפות לביטוח בריאות (הכולל כיסוי לניתוחים), אפשרות לרכוש תוכנית בעלת כיסוי ביטוחי המשלים את הכיסוי שניתן על ידי תכניות השב"ן עבור ניתוחים פרטיים בישראל.
כמו כן, נקבעה חובת המבטח להציע למבוטח אפשרות לרכוש הרחבה לכיסוי זה, שתאפשר למבוטח לעבור, בעת סיום חברותו בשב"ן, לתכנית בעלת כיסוי ביטוחי מלא. זאת, ללא בחינה מחודשת של מצב בריאותו וללא תקופת אכשרה.
ידין ענתבי
צילום: לע"מ
מומלצים
