זריקת הכסף: כמה עולה לחסן ילדים באופן פרטי?

אלפי אשפוזים, עשרות מקרי מוות והרבה כאב לב יכולים היו להימנע אילו היו קיימים כאן החיסונים האלה. אך בכל זאת יש מקור לתקווה: לאחרונה אישר משרד הבריאות שלושה חיסונים חדשים לילדים, ואלה מצטרפים לחיסון שכבר אושר בשנת 2000 נגד נגיף הווריצלה הגורם לאבעבועות רוח. אלא שבשל אילוצי תקציב הם ייכנסו במקרה הטוב בהדרגה במהלך ארבע השנים הקרובות. במילים אחרות, בינתיים הם עולים כסף, וכמו תמיד ירוויחו הילדים שהוריהם יוכלו לעמוד בתשלום. כל השאר - שיחכו.

אז מה הם אותם חיסונים פרטיים, מתי צריך להזריק אותם, אילו תופעות לוואי נלוות להם, וחשוב לא פחות - כמה הם יעלו לכם?

חיסון נגד אבעבועות רוח

מה זה? הגורם לאבעבועות רוח הוא נגיף בשם וריצלה. המחלה מידבקת מאוד, ומתבטאת ברוב המקרים בחום ובפריחה, שמתפתחת לנקודות אדומות ובהמשך לשלפוחיות מגרדות. לאחר הופעת השלפוחיות, הן מתכסות בגלד ואז מתייבשות ונרפאות. בישראל נדבקים במחלה כ־140 אלף ילדים מדי שנה, מרביתם בגיל 3־6, אך בשנים האחרונות עולה מספר החולים מעל גיל 15. ככל שגיל ההידבקות מבוגר יותר, כך המחלה עלולה להיות קשה יותר. המחלה אחראית לכאלף אשפוזים בשנה, והסיכון העיקרי שלה הוא בסיבוכיה, ובעיקר בזיהומים משניים המתפתחים דרך הנגעים בעור ובדם וגורמים לאחד עד שלושה מקרי מוות בשנה.

החיסון, שנקרא Varilrix, מבוסס על נגיף חי מוחלש ומקנה הגנה גבוהה מפני המחלה. יעילותו בקרב ילדים עד גיל 12, למניעת המחלה בכלל ולמניעת מחלה בינונית עד קשה, היא מעל 90% לאחר מתן מנה אחת. לעומת זאת, בילדים שגילם מעל 12 ובמבוגרים יעילות החיסון לאחר מתן מנה אחת יורדת ל־50% למניעת המחלה בכלל, ולמניעת מחלה בינונית עד קשה יעילות החיסון עומדת על כ־90%. לאחר מתן מנה שנייה היעילות עולה ליותר מ־90% למניעת המחלה בכלל, וכמעט 100% למניעת מחלה בינונית עד קשה.

מתי ואיך? החיסון ניתן בהזרקה מתחת לעור בשתי מנות, אחת בגיל שנה והשנייה בגיל בית הספר המוקדם. החיסון יעיל גם בילדים וגם במבוגרים שלא נחשפו למחלה קודם לכן. המרווח המינימלי בין שתי מנות הוא שלושה חודשים.

יש תופעות לוואי? כן, אך הן קלות וכוללות בעיקר כאב או אודם באזור ההזרקה. אצל כ־7% ממקבלי החיסון עלולה המחלה להתפתח בצורה קלה ביותר בתוך חודש ממתן החיסון.

כמה זה עולה? העלות נעה בין 60 שקל בקופת חולים מכבי (לכל המבוטחים) לכ־200 בקופת חולים כללית למי שאין לו ביטוח משלים, או לחלופין כ־30 שקל למי שיש לו ביטוח משלים.

מתי ייכנס לסל התרופות (אולי)? 2008

חיסון נגד פנאומוקוקוס

מה זה? החיידק פנאומוקוקוס (סטרפטוקוקוס פנוימוניה) הוא הגורם העיקרי לדלקת קרום המוח, דלקת אוזניים, דלקת ריאות חיידקית ואלח דם (זיהום פולשני בדם) בקרב ילדים. חלק מהזנים שלו עמידים מאוד גם בפני אנטיביוטיקה. הוא אחראי לכ־4,000 אשפוזים בבתי חולים בשנה ולכ־15 מקרי מוות בשנה.

החיסון (שכינויו הרפואי "החיסון המצומד ה־7 ערכי") מבוסס על פוליסכרידים, רב־סוכרים המהווים מרכיב של החיידק, ומכיל את שבעת הזנים השכיחים ביותר שלו. מתן החיסון מעורר תגובה חיסונית המובילה ליצירת נוגדנים כנגד הפנאומוקוקוס. מחקר שפורסם בכתב העת Lancet הראה שמאז הוכנס החיסון לתוכנית החיסונים השגרתית בשנת 2000, הוא הביא לירידה של 39% בסך האשפוזים של תינוקות מתחת לגיל שנתיים הסובלים מדלקת ריאות. יתרה מכך, מאחר שהילדים הם הנשאים העיקריים של החיידק, והם נושאים אותו במערות האף שלהם, הורדת התחלואה בקרבם הובילה באופן עקיף גם להורדת התחלואה בשיעור זהה בקרב המבוגרים הסובבים אותם, כולל בקרב קשישים שהם האוכלוסייה החשופה במיוחד לסיכונים שלו.

מתי ואיך? החיסון ניתן בהזרקה בארבע מנות: בגילאי חודשיים, ארבעה חודשים, שישה חודשים ו־12־15 חודשים.

יש תופעות לוואי? כן. התופעה השכיחה ביותר היא כאב או נפיחות באזור ההזרקה ולעתים גם חום נמוך. כ־1% מהילדים עלולים לפתח חום גבוה.

כמה זה עולה? מאחר שמדובר בחיסון המבוסס על טכנולוגיה מתקדמת, הוא יקר יחסית. עלות כל מנה 400 שקל ועלות החיסון כולו כ־1,600 שקל.

מתי ייכנס לסל התרופות (אולי)? 2009

חיסון נגד נגיף הרוטה

מה זה? נגיף הרוטה הוא הגורם השכיח ביותר לדלקת מעיים ולשלשולים חריפים בקרב תינוקות וילדים עד גיל חמש, ואחראי ליותר מ־4,000 אשפוזים של ילדים בשנה. עיקר ההתפרצות של הנגיף הוא בחורף, בחודשים נובמבר עד ינואר, ו־80% מן האשפוזים של ילדים בבתי חולים נגרמים מאותו נגיף. הסכנה העיקרית, שבגללה גם מאשפזים, היא התייבשות בשל ההקאות והשלשולים. עד גיל חמש כמעט כל ילד נחשף למחלה ולוקה בשלשול, אחד מכל שמונה ילדים יגיע לטיפול במרפאה, ואחד מכל 35 ילדים יאושפז.

החיסון, שנקרא Rotateq, מבוסס על נגיף מבקר. הוא מכיל חמישה זנים מהונדסים גנטית של הנגיף, המבטאים חלבונים תואמים לחמישה מהזנים השכיחים בבני אדם. החיסון אושר בפברואר 2006 על ידי ה־FDA, מינהל המזון והתרופות האמריקאי, והוכלל בתוכנית החיסונים הלאומית בארצות הברית החל מינואר 2007. זאת לאחר שנבדק בקרב כ־70 אלף תינוקות במחקר קליני בינלאומי, ונמצא יעיל במניעת 98% ממקרי ההידבקות החמורים, בירידה של 96% באשפוזים, 93% מהפניות לחדרי המיון ו־86% מהפניות לרופא. חיסון דומה, שנקרא Rotarix, ייכנס לשימוש בתוך כמה חודשים.

מתי ואיך? החיסון ניתן בטיפות דרך הפה בשלוש מנות, בהפרש של ארבעה שבועות בין מנה למנה. מומלץ להתחיל בגיל 6־12 שבועות ולסיים לא יאוחר מגיל 32 שבועות.

יש תופעות לוואי? כן. התופעות השכיחות ביותר שדווחו לאחר מתן החיסון היו שלשולים, הקאות, חום, נזלת וכאבי גרון, שיעול ודלקות אוזניים.

כמה זה עולה? כ־350 שקל למנה. בקופות חולים כללית, לאומית ומכבי, הביטוחים המשלימים משתתפים בחלק מהעלות.

מתי ייכנס לסל התרופות (אולי)? 2010 

חיסון נגד וירוס הפפילומה

מה זה? וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הוא הגורם המרכזי להתפתחות סרטן צוואר הרחם, מחלה ההורגת מדי שנה כ־240 אלף נשים ברחבי העולם. מדובר בווירוס שכיח, המועבר ביחסי מין, שלו כ־100 זנים, וכ־30 מהם פוגעים באיברי המין. מרבית הזנים אינם מזיקים, אולם ארבעה מהם עלולים לגרום ליבלות באיברי המין, לנגעים טרום סרטניים ולסרטן צוואר הרחם: הזנים 16 ו־18 אחראים לכ־70% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם, וזנים 6 ו־11 אחראים לכ־90% מהמקרים של יבלות באיברי המין ולשינויים ברקמות צוואר הרחם. מחקרים מראים כי כ־80% מהנשים נדבקות בווירוס עד גיל 50, אולם ברוב המקרים מערכת ההגנה של הגוף מונעת את התפתחותו. עם זאת, אצל חלק מהנשים הגוף איננו מסלק את הווירוס וההשלכות משתנות בהתאם לזן הווירוס המעורב בהדבקה.

גרדסיל, החיסון שאושר לאחרונה בארץ, מונע הידבקות באותם ארבעת הזנים שנמצאו כמחוללי סרטן צוואר הרחם, נגעים טרום סרטניים ויבלות באיברי המין.

 החיסון מיוצר בהנדסה גנטית ומכיל חלקיקים שמהווים למעשה את מעטפת הווירוס ללא החומר הגנטי. הגרדסיל נבדק במחקרים קליניים שהקיפו יותר מ־20 אלף נשים בגיל 16־26, והדגים יעילות של 100% במניעת תאים טרום סרטניים מדרגה גבוהה, שהם למעשה שלבים טרום סרטניים מתקדמים הנגרמים מזנים 16 ו־18. כמו כן, הוא הדגים יעילות של 95% במניעת כלל הנגעים הטרום סרטניים הנגרמים מארבעת הזנים 18, 16, 11 ו־6, ויעילות של 99% במניעת יבלות באיברי המין הנגרמות מארבעת הזנים האלה.

מתי ואיך? החיסון מיועד לילדות, נערות מתבגרות ונשים צעירות, החל מגיל תשע ועד גיל 26. בארץ ממליצים הרופאים לתת אותו בגיל 12־15, לפני הגיל שבו מתחילים לקיים יחסי מין. החיסון ניתן בשלוש זריקות בטווח של חצי שנה. הזריקה השנייה ניתנת חודשיים לאחר הראשונה, והשלישית שישה חודשים לאחר הראשונה.

יש תופעות לוואי? כן. בעיקר מקומיות כמו כאב, נפיחות, אדמומיות, גרד ודימום. כמו כן, תיתכן עלייה בחום.

כמה זה עולה? 850 שקל למנה. עם זאת, הביטוחים המשלימים משתתפים בעלות: בקופות חולים כללית ומאוחדת העלות בביטוחים המשלימים היא 550 שקל למנה, במכבי 590 שקל למנה ובלאומית 595 שקל למנה.

מתי ייכנס לסל התרופות (אולי)? 2011

• ייעוץ מקצועי: פרופ' רון דגן, מנהל היחידה למחלות זיהומיות ילדים בבית החולים סורוקה והפקולטה למדעי הבריאות באוניברסיטת בן גוריון בנגב, נשיא האיגוד העולמי למחלות זיהומיות בילדים