איך צנתור פשוט גרם למיגרנה להיעלם

איזה בוקר נורא עבר על האשה הזאת, הרהרתי לעצמי כשראיתי אותה. היא נראתה כבת 40; שיערה סתור, עיניה מצומצמות ופניה עייפות. כשהתיישבה מולי היא כיסתה בידה את עינה הימנית. "דוקטור, עזור לי", התחננה, "הכאבים בלתי נסבלים".

אביבה התלוננה על כאבים פועמים וקשים בראשה וליתר דיוק מאחורי עינה הימנית. היא גם סבלה מבחילות והקיאה במשך הלילה. משככי הכאבים שנטלה הועילו לה ככוסות רוח למת. "אפשר לעמעם את האור בחדר?" ביקשה, ספק התנצלה, "אני לא מסוגלת להימצא בחדר מואר".

כל התסמינים הצביעו על מיגרנה קלאסית, שכבר אובחנה אצלה. ההתקפים שהופיעו אחת לחודש, סמוך למועד המחזור החודשי, היו חלק משגרת חייה מגיל צעיר. היא טופלה במשככי כאבים שונים ללא הצלחה. בכל פעם שההתקף התרחש, היא כבר ידעה שלא תוכל לתפקד בעבודה או בבית. "כל מה שרציתי זה לשכב בחדר חשוך ולעצום עיניים", אמרה לי. "בגלל המיגרנות אין לי חשק לעשות כלום. אני נמנעת מלצאת לחופשות שמא זה יתקוף אותי, ואני חרדה ועייפה כל הזמן".

רואים כוכבים

ואכן, למיגרנה קלאסית יש סימני התראה בדמות "אאורה": החולים רואים כוכבים הלכה למעשה. לעתים קרובות קיימות הפרעות בשדה הראייה, כמו ניצוצות, כוכבים, קווים שבורים, ולעתים רחוקות מתרחשות בעיות דיבור או חולשה ונימול בחלק אחד של הגוף.

חור בין עליות הלב גרם לכאבים (צילום: פוטוס)

הכאב לרוב ממוקד מאחורי עין אחת, מלווה בבחילה או בהקאות, בסחרחורת ובשינויים במצב הרוח: עצבנות, חוסר סבלנות או דפרסיה. האירוע כולו עשוי להיות מלווה בצמרמורות ובשלשולים. חולים רבים מתרחקים מאור, מרעש ומריחות חריפים בחיפוש אחר שקט מוחלט. הסיבה עדיין לא ברורה למומחים.

"חוץ מהתופעות שציינת הרגשת עוד משהו?" שאלתי. "כן", ענתה, "בהתקף שקרה לפני חודש הרגשתי מין חולשה ביד וברגל השמאליות. כבר חששתי שאני הולכת לחטוף התקף לב, אבל כשהמיגרנה חלפה גם החולשה הזאת נעלמה".

היה זה מידע חשוב. לא רבים יודעים שהסימפטום שתיארה אביבה מאפיין חולים לפני אירוע מוחי אך גם מאפיין חולי מיגרנות עם PFO, מום מולד בלב בדמות חור פתוח בין העלייה הימנית לעלייה השמאלית של הלב.

דם מלוכלך

הקשר בין PFO (Patent Foramen Ovale) למיגרנות נחקר בעשר השנים האחרונות. במצב נורמלי דם הנכנס מהחדר הימני בלב לריאות הופך לדם ורידי, ובריאות הדם עובר סינון ומקבל חמצן והופך לדם עורקי. הדם העורקי עובר לחדר השמאלי בלב ומשם דרך אב העורקים הוא עובר למוח וליתר חלקי הגוף. קיומו של החור מאפשר מעבר של דם "מלוכלך", כזה שלא עבר סינון בריאות מהעלייה הימנית לחדר השמאלי בלב, ומשם ישירות למוח. אם החור קטן ודרכו זורמת כמות קטנה של דם, אין לכך משמעות, אבל כשהחור גדול יותר, ויותר דם לא מסונן עובר דרכו, אז מתחילות הבעיות. הנוירולוגים מאמינים שלא מעט מקרים של שבץ מוח ומיגרנות קשות נגרמות בשל כך.

האם גם אביבה סובלת מחור בלב? את האבחנה הזאת היה אפשר לאמת באמצעות אולטרסאונד של הלב או על־ידי TCD, אולטרסאונד של עורקי המוח. בשני המקרים מיומנות ומומחיות המבצע את הבדיקה קריטיים לאבחנה מדויקת.

כשהפניתי את אביבה לבית החולים לביצוע אולטרסאונד לב היא הייתה המומה. ("באתי בגלל כאבי ראש ואתה שולח אותי לבדיקת לב?") לאחר שהסברתי את הקשר היא התרצתה וניגשה לבדיקה.

"מטרייה" ללב

האולטרסאונד אישר את אבחנתי. אביבה סבלה מ־PFO, והשלב הבא בטיפול היה ביצוע צנתור שיסתום את החור בלב. במהלך ההליך מוכנסת מעין "מטרייה" מיוחדת מטיטניום לחור, וכשהיא נפתחת היא סותמת למעשה את החור באופן קבוע.

צנתור זה נערך בדרך כלל בהרדמה מקומית והוא אורך כחצי שעה. התוצאות מרשימות: שיפור של 85% במצב המיגרנות וב־50% מהמקרים שצונתרו נעלמו המיגרנות כליל. האינדיקציה בארץ לצנתור ולסגירת החור במקרה של מיגרנה עדיין אינה מקובלת, אך באנגליה, בארצות הברית, באיטליה ובשווייץ קיימת נטייה לפתרון זה כאשר כל המאמצים התרופתיים נכשלו.

כחודשיים לאחר הצנתור היא חזרה למעקב. פניה קרנו והיא בישרה לי בשמחה כי מאז הצנתור לא סבלה מכאבי ראש אפילו לא פעם אחת. "יש לי חיים חדשים", אמרה. "אני כבר לא פוחדת לצאת מהבית ואפילו הודעתי לבעלי שבקיץ הקרוב אני רוצה שניסע לטיול ממושך בארצות הברית".

• הכותב הוא נוירולוג מומחה

דע את המיגרנה / מדריך

מה זה? כאב ראש חזק ופועם הממוקד לרוב מאחורי העין בצד אחד של הראש. לעתים קרובות הוא מלווה בבחילות, בהקאות, בשלשולים ובצמרמורת (ללא חום). חולה מוכה מיגרנה נמצא במצב רוח ירוד והוא מחפש מפלט מאור, מרעש ומריחות חריפים.

קיימים סוגים שונים של מיגרנות. הקלאסית היא זאת שמקדימים לה סימני התרעה ("אאורה"). סוג נוסף של מיגרנה קרוי Cluster ובו החולים חובטים את הראש בקיר כדי להשיג הקלה בכאב ומגיעים לחדר המיון עם חבלות ממשיות בראש. ויש גם מיגרנה עם PFO שעליה הרחבנו בכתבה. קיימים גם מקרים של שילוב מיגרנה עם MVP (Mitral Valve Prolapse) שבהם השסתום המיטארלי בלב אינו נסגר לגמרי (90% מהסובלים ממצב זה הן נשים). גם Marfan Syndrom היא תסמונת שמתבטאת במיגרנות, בגובה מוגזם, בגמישות יתר של המפרקים ובבעיות לב ועמוד השדרה. זה מום גנטי שגם דה־גול, לינקולן ופגניני סבלו ממנו ומתו כתוצאה מהתפוצצות אב העורקים, מה שמאפיין תסמונת זאת.

למה זה קורה? התהליך המרכזי שגורם להיווצרות מיגרנה עדיין לא ידוע. ההערכה היא שמדובר בתהליך רב־סיבתי. התוצאה הסופית היא התכווצות והתרחבות של כלי הדם התוך־מוחיים, כנראה בשל השפעתם של הורמונים כגון סרוטונין, וכן היצמדותם של רעלנים לכלי הדם. בשנים האחרונות מצאו קשר בין חור מולד בלב למיגרנות.

ישנם גירויים נוספים העלולים לגרום למיגרנות, ביניהם מזונות שונים (גבינות מיושנות, אלכוהול, שוקולד ומזונות שכוללים צבעי מאכל. מומלץ לאכול מנות קטנות כל 3־4 שעות ולהימנע מארוחות כבדות ומרוחקות זו מזו) וכן רמת סוכר נמוכה בדם, עצירות כרונית, בעיות בכבד, חוסר שינה ושינויי מזג אוויר.

מי סובל מזה? 15% מהאוכלוסייה, נשים יותר מגברים. אצלן היא עשויה להופיע עם הופעת הווסת ובדרך כלל היא נעלמת באופן הדרגתי בגיל מבוגר.

יש גם תסמונת מיגרנה אצל פעוטות שמתבטאת בהקאות בלבד, ללא כאבי ראש. נשים הרות סובלות לרוב ממיגרנות בלי אאורה, והטבה תורגש בשני השלישים האחרונים של ההריון.

איך מטפלים? ראשית, נמנעים מהגורמים המגרים את המיגרנה שהוזכרו לעיל. אם המיגרנות נמשכות, יש לפנות לרופא המשפחה. יש לזכור ש־50% מהמיגרנות אינן מאובחנות בצורה נכונה, ומאלה שאובחנו מחצית לא מטופלות נכון (אדוויל ונורופן אינן תרופות למיגרנה לטווח ארוך!), לכן רצוי לפנות לנוירולוג. קיימות תרופות מיוחדות מקבוצת Triptans, אבל יש להן תופעות לוואי, כמו לחץ בחזה, דופק מהיר, התעלפויות ואפילו מקרים נדירים מאוד של דום לב, לכן הן צריכות להינתן תחת השגחה רפואית.

כאשר יש יותר ממיגרנה או שתיים בשבוע, דרך החיים של החולה משובשת ויש מקום להשתמש בתרופות מונעות כגון Tricycliques או Calcium Blocker, אבל ההצלחה היא חלקית בלבד.

במקרה שכל התרופות לא עוזרות (וזה קורה אצל 25% מהחולים), אפשר לנסות מדבקת עור של Clonidine או Durogesic. יש להשתמש בהן אך ורק תחת פיקוח רפואי.

בשני מצבים יש לאשפז: כאשר הכאב נעשה בלתי נסבל וכאשר החולה לא מגיב לשום טיפול. במצב זה ניתן לטפל בסטרואידים תוך־ורידיים או ב־Coddon Cocktail, קוקטייל תרופות שנרקח על־ידי מנהל מרפאת הכאב של בית חולים הר סיני בניו יורק.