האם חייבים אפידורל בלידת תאומים?

שאלה:

האם נכון שבלידת תאומים נהוג לפקוע את שק מי השפיר של התאום השני? האם זה חובה?

תשובה:

פקיעת מי השפיר בכלל ולתאום השני בפרט, בהחלט אינו חובה ואינו הנוהג ההכרחי בלידות תאומים נרתיקיות. כמובן שבלידה בניתוח קיסרי, פוקעים את שק מי השפיר כדי ליילד את התאום הראשון ולאחריו את שק מי השפיר של התאום השני כדי לסיים את היילוּד.

בלידת תאומים נרתיקית, ההחלטה האם לפקוע את מי השפיר של התאום השני היא תלוית אינדיקציות רפואיות. למשל, אם התאום השני מגיע ללידה במצג ראש, ניטור הדופק העוברי שלו הוא תקין והאם אינה מדממת לאחר לידת התאום הראשון, אין כל מניעה לקבל את הלידה ללא פיקוע של מי השפיר, בדיוק כמו לידה רגילה של עובר יחיד.

כמו כן, אין הגבלה של זמן בין לידת תאום ראשון לתאום שני. בעבר נהגו לחשוב כי תוך זמן מסוים יש לקבל את לידת התאום השני, ועל מנת לקצר את משך הזמן הזה, החולף בין לידת התאום הראשון לבין לידת התאום השני, ניתן היה לעשות פיקוע של שק השפיר. כיום, ידוע לנו כי אין בכך צורך ובוודאי שלא הכרח, כל עת שהכול תקין הן מבחינת האם והן מבחינת העובר הנמצא עדיין ברחם.

במצב שבו התאום השני נמצא במצג רגליים, או רוחב, רצוי לא להשתהות ולקיים יילוּד מבוקר הכולל פיקוע קרומים, זאת משום שמדובר ביילוּד יותר מורכב, הדורש היפוך פנימי של העובר על מנת לקבלו בלידה דרך הנרתיק. כמו כן, פיקוע קרומים בלתי-מבוּקר יכול לגרום לצניחת חבל הטבור וזו סיבה נוספת מדוע לידה של תאום שני במצג רגליים או רוחב היא לידה יותר מבוקרת על ידי הצוות הרפואי.

אינדיקציה אחרונה היא עובר שני במצג עכוז. לאחר שהעובר הראשון כבר נולד, אין מניעה לקבל את השני בלידה נרתיקית, אולם גם במקרה כזה נפקע קרומים וניילד תוך זמן קצר.

שאלה:

אם מחברים את שני העוברים למוניטור, אחד פנימי ואחד חיצוני, האם ניתן עדיין להיות תנועתית או שחייבים לשכב?

תשובה:

בלידת תאומים, אכן שני העוברים צריכים להיות מנוטרים, כל אחד עם מוניטור משלו. מתוך הנחת עבודה זו, ישנה שונות גדולה במדיניות הניטור הנובעת הן מאופי הלידה, רצון היולדת, מהלך הלידה עד כה והאינדיקציות הרפואיות.

לדוגמא, אם הלידה היא טבעית וקרומי השפיר של שני העוברים שלמים, אין כל הכרח לנטר עובר אחד בניטור חיצוני ואת אחיו בניטור פנימי, אלא בהחלט ניתן לנטר את שניהם בניטור חיצוני, ואז היולדת יכולה להיות תנועתית ולא מרותקת למיטה.

בלידה טבעית של תאומים, בדיוק כמו בלידה טבעית של עובר יחיד, אין מניעה לנטר ניטור לסירוגין ולא ניטור רציף, בהנחה שהכול תקין. במצב שבו קרומי השפיר של התאום הראשון פקועים כבר, ומעוניינים לנטר אותו בניטור פנימי, זה אפשרי, אך יש לקחת בחשבון שניטור פנימי מגביל את האישה לגבולות המיטה גם אם עדיין מאפשר תנועתיות במיטה עצמה, כגון שינוי תנוחות. ניתן במצב זה גם להישאר עם שני מוניטורים חיצוניים.

כל זאת כל עוד הלידה היא טבעית ומתנהלת באופן תקין. מהרגע שיש התערבות בלידה, כגון אלחוש אפידורלי, הפעלת פיטוצין ועוד, יש צורך בניטור רציף לשני העוברים.

שאלה:

האם אפידורל הוא חובה בלידת תאומים, האם חייבים לשכב מהרגע שמקבלים אפידורל, וגם ללדת בשכיבה?

תשובה:

אין כל חובה לקבל אלחוש אפידורלי בלידת תאומים. יולדת המעוניינת בלידת תאומים טבעית יכולה בהחלט ללדת כך ועל הצוות לתמוך בה. הסיבה שרופאים ממליצים פעמים רבות על ביצוע אפידורל בלידת תאומים היא, ראשית, משום גודלו של הרחם. רחם גדול משמעותו הרבה צירים, הרחם נדרש להתכווץ מגודל גדול יחסית, על מנת ללדת את העוברים, ולכן פעמים רבות לידת תאומים תהיה ממושכת יותר וכואבת יותר, כלומר יידרשו יותר צירים על מנת להגיע ללידה עצמה.

שנית, מאחר שהמצבים המורכבים הדורשים התערבות רפואית, כגון היפוך פנימי, פקיעת מים והתערבויות נוספות, קורים בדרך כלל במהלך לידת התאום השני דווקא, אזי בשלב כזה ההעדפה היא שהיולדת תהיה מאולחשת ורפויה יותר במהלך המניפולציה הנדרשת, אם נדרשת.

אין חובה לשכב מהרגע שמקבלים אפידורל, אולם מאחר שהאפידורל עלול לגרום לנפילת לחץ דם אצל היולדת, שתביא לירידה באספקת הדם לעוברים, ההעדפה היא שהיולדת תהיה במיטה, גם אם לא בשכיבה, כדי שאם יצנח לחץ הדם, היולדת לא תיפול.

באלחוש אפידורלי מסוג WALKING EPIDURAL קיים פחות חשש לנפילת לחץ דם אצל היולדת ומכאן גם האפשרות לתנועתיות רבה יותר בסוג זה של אפידורל. אין כל חובה ללדת בשכיבה, אלא ללדת במיטה, בלידה אפידורלית, של תאומים או של עובר יחיד.

• גם לכם יש שאלות בנושא הריון ולידה? לחצו כאן.  

• זהר כרמי, אמא לשלושה, מקימת האתר "זהר כבר בדקה", עוסקת בייעוץ אישי ללידה ראשונה או לחוויה מתקנת.

• לכל הכתבות של זהר כרמי