רוצים להרים עפעפיים? אל תשכחו את הגבות
הדרך הנכונה לטפל בעפעפיים נפולים - אומרים כיום פלסטיקאים - היא להרים גם את הגבות. איך עושים את זה? עם חוטים, מצלמות זעירות או חתכים בין השערות. ובוטוקס? "הוא לא מרים את הגבות באותה רמה", אומר מנתח פלסטי למוסף "זמנים בריאים" של "ידיעות אחרונות"
"מרוב שמדברים על בוטוקס, שוכחים שאפשר להרים את הגבות בניתוח פשוט ויותר משתלם," אומר ד"ר רוני מוסקונה, מנתח פלסטי, שהציג את שיטתו בכנס הפלסטיקה הבינלאומי שהתקיים לפני כשבוע. היום הראשון בכנס יוחד כולו לניתוחי גבות ועפעפיים - כי כמו שכל פלסטיקאי יודע, לא משנה כמה תזקרי את שדייך ותמתחי את שרירייך, העיניים הן שמעידות אם טוב לך או רע לך. כשהגבות נפולות והעפעפיים מכסים את העיניים, את נראית מוזנחת, וזה בכלל לא משנה שעשית פילינג ב20- אלף שקל.
"במשך שנים רבות עשינו ניתוחי עפעפיים, והתוצאות לא היו מחזיקות לאורך זמן," אומר ד"ר מוסקונה. "היה לנו מוזר כשגילינו שאנחנו עושים את הניתוח ה'לא נכון,' והבעיה היא בגבות ולא בעפעפיים. בעצם, הדרך לטפל באדם שבא עם עודף עור בעפעף העליון היא הוצאת העודף והרמת הגבות, כי אם לא מרימים את הגבה, היא נוחתת עוד יותר וכל הקמטים בצדדים נשארים. כל אחד יכול לעמוד מול המראה, להרים באצבעותיו את קצה הגבה ולראות את האפקט. מניסיוני, כמעט כולם צריכים לשלב ניתוח גבות עם העפעפיים, במיוחד גברים. אם באה אליי אישה לדבר על עפעפיים והיא לא מסכימה לגעת בגבות, אני שולח אותה הביתה כי אני יודע שהיא תהיה מאוכזבת מהתוצאה."
-מה רע בבוטוקס, בעצם?
"בוטוקס לא מרים את הגבות באותה רמה. כשהנפילה חזקה והשריר לא חזק, יש פחות הרמה, במיוחד מגיל 60 ומעלה. בוטוקס מחזיק שלושה עד ארבעה חודשים, וכשההשפעה יורדת, את צריכה לתחזק את זה וזה לא זול, ותכפילי את זה בכמה שנים. ניתוח גבות ועפעפיים זה אחד הניתוחים עם הכי הרבה השפעה. אם בנאדם בא אליך למרפאה ורוצה לשים את מעט הכסף על הפעולה שתיתן לו הכי הרבה אפקט, אז תרים לו את הגבות."
מתייחסים גם למצח
לדברי פרופ' יהודה אולמן, יו"ר האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ומנהל המחלקה הכירורגית בבי"ח קפלן, ניתוחי העפעפיים נחלקים בין רופאי עיניים ופלסטיקאים. "לרופאי עיניים ניגשים בדרך כלל כששדה הראייה מוגבל בגלל עודפי עור," אומר פרופ' אולמן. "קופות החולים וחברות הביטוח בדרך כלל מסבסדות את הפנייה לרופאי העיניים ולא לפלסטיקאים. גם הדרך אלינו עוברת דרך רופא העיניים, אם רוצים החזר רפואי."
-ולמה באמת כדאי לגשת לפלסטיקאי ולא לרופא עיניים?
"לפלסטיקאי יש מבט על כל השליש העליון של הפנים, ולאו דווקא על הרווח הצר שבין הריסים לגבות. רוב רופאי העיניים מתייחסים כמעט תמיד לעפעפיים העליונים, בעוד אנחנו מתייחסים גם למצח ולגבות. חלק מרופאי העיניים בכלל לא מתעסקים בשומנים שמתחת לעפעף העליון אלא רק בעודפי העור. כך נפתרת אמנם הבעיה של שדה הראייה, אבל עם הגיל השומן בולט, וצריך להוציא אותו החוצה כדי לתת מסגרת אסתטית לעיניים. בעפעפיים התחתונים יש לעיתים עודפי עור בכמות לא גבוהה, והבעיה העיקרית היא שומנים - אותן שקיות מתחת לעיניים."
הפרוצדורה, כפי שמתאר אותה פרופ' אולמן, נשמעת מלחיצה משהו. "כשאין בעיית עודפי עור, עושים חתכים קרוב לגלגל העין, בחלק הפנימי של העפעף התחתון. הצלקות לא נראות לעין, ואפשר לעשות פילינג להחלקת קמטוטים. אני לא בעד, כי עלול להיות גירוי בעין וההחלמה פחות ידידותית, מה גם שתמיד יש עור שצריך להוציא, אז אני מעדיף חתך חיצוני. אחרי שבועות ספורים הצלקת כמעט לא נראית לעין. הטיפול נמשך כ40- דקות בהרדמה מקומית. אני מוסיף חומר הרגעה, כי כשמושכים את השומן זה עושה לחץ לא נעים. כדי לא ליצור שקעים מתחת לעין אנחנו לא מוציאים את השומן לגמרי, אלא עושים 'בלנדינג' יפה שלו בין העפעף התחתון ללחי."
-מה הסיבוכים?
"יש צלקת שכמעט לא מבחינים בה, ולעיתים נוצרות בה ציסטות שמטפלים בהן. דימום עלול להיות בעייתי, ולכן צריך לבדוק את תפקודי הקרישה. גם ניקוז הדמעות עלול להיפגע ביד לא מיומנת, והן מצטברות ונוזלות החוצה. בעפעפיים העליונים, אם מוציאים יותר מדי עור, אי אפשר לסגור את העיניים, והן נותרות פתוחות בלילה וארובות העין מתייבשות. זה נדיר, אבל קורה."
מושכים בחוטים
אם עוד לא ברחתם בצרחות אימה, תגידו תודה שלא הרמתם גבות לפני 20 שנה. הטכניקה הישנה, שהייתה מקובלת עד לאחרונה, דגלה בחתך מאוזן לאוזן בקו השיער והרמת אזור המצח. "זה ניתוח גדול מאוד, ענק, בעייתי, כי מרימים את כל המצח עם הגבות," אומר ד"ר מוסקונה. "זה משאיר מבט תוהה, לא טבעי. למרות שהושגו תוצאות טובות שמחזיקות מעמד המון שנים, אנחנו נמנעים מלעשות אותו."
ברבות השנים צצו עשרות שיטות להרמת גבות, כל אחת מהן קמה בקול תרועה רמה והתמוססה בחשאי. "יש כל מיני טכניקות, החל מהניתוח המוזכר ועד לחוטים שמוחדרים פנימה ומותחים את הגבה, וזה כמעט לא מחזיק," הוא אומר. "טכניקה אחרת היא שימוש באנדוסקופיה: עושים חתכים קטנטנים בקו השיער, מכניסים מצלמה זעירה ומושכים את הגבה מבפנים. שוב, זה נעשה עם חוטים, וזה לא מחזיק. ראיתי בכינוסים מקרים של 'לפני' ו'אחרי,' והתוצאות נראות אותו דבר. פרט לרופאים בודדים בעולם, אף אחד לא משתמש בשיטת האנדוסקופיה."
השיטה הפופולרית היא ביצוע חתך בקו השיער, ומשם לבצע את כל הפעולות הכירורגיות. כשהמצח נמוך, חותכים בתוך השערות. "לא מתקרחים," מפיג ד"ר מוסקונה את החשש. "יש טכניקה של חתכים אלכסוניים שמאפשרים צמיחה של השערות, כך שלא מתקרחים שם. לעיתים יש בעיות של דילול שיער במקום הצלקת, ואז מזריקים סוג של סטרואידים והשיער צומח."
-איך אתה מותח את הגבות?
"בטכניקה שאני עושה, וניסיתי את כולן, אני עושה מישור כפול: קודם כל עושה 'כיס' בין העור לשריר עד הגבה, ואחר כך עושה חתך יותר עמוק על מנת להיכנס לשכבה יותר עמוקה ולהפריד באזור השריר. שם עוברים כל העצבים, ואנחנו רוצים לשמור אותם שלמים. כשהכל מופרד וחופשי, אני תופר מתחת לגבה ומושך את זה כלפי מעלה. זה מרים את הגבה בצורה פנטסטית."
-נשמע מפחיד, אתה עלול לפגוע בעצב.
"התפקיד שלי זה לשמור על העצבים. לעיתים עלולה להיות פגיעה בעצב שתוביל לבעיה בתנועה של שריר המצח, אבל זה זמני, זה מסתדר. מתוך 350 מקרים שעשיתי לא הייתה בעיה קבועה בעצב, ואחרי שישה שבועות הכל מסתדר. אחד הסיבוכים האפשריים זה ששריר בצד אחד לא עובד בגלל הניתוח, ונוצר מצב לא סימטרי. במקרה כזה עושים בוטוקס מעל אותה גבה, כך שהמראה סימטרי ועד שהחומר מתפוגג, השריר חוזר לתפקוד מלא."
מראה מעט מתוח
-מה קורה אם אתה מושך את הגבה יותר מדי כלפי מעלה?
"אני תמיד מותח יותר מדי, כי כוח הכובד עובד ודוחף למטה, במיוחד בגבות. בהתחלה כולן נבהלות, אבל אני מזהיר מראש, שהמראה מעט מתוח בהתחלה. תוך כשבועיים זה יורד ונעצר. לחוטים לוקח ארבעה חודשים עד שהם נמסים, אז אם המטופלת חושבת שזה גבוה מדי, אפשר לשחרר חוט."
הניתוח נמשך שלושת רבעי שעה בהרדמה מקומית, אבל כמעט
תמיד נעשה בשילוב עם ניתוח העפעף העליון. "ניתוח של גבות בלבד אני עושה לנשים שניתחו את העפעף העליון אצל מישהו אחר ולא היו מרוצות מהתוצאות," הוא מסביר. "הניתוח מחזיק שבע שנים בערך." ניתוח משולב עולה בשוק בסביבות 15 אלף שקל. אם מוסיפים גם עפעף תחתון, אפשר להגיד שלום לכ22- אלף שקל.
ישנם רופאים שנוטים לבצע הרמת גבות באמצעות חתך מעל הגבה, בעיקר בקרב גברים. "פעם עשיתי לגבר חתך מעל הגבה והוא היה מאוד מרוצה, אם כי אני נמנע מזה בדרך כלל," אמר בכנס ד"ר אורי שולמן לד"ר מנו רובינפור, שמיהר להסתייג: "אם אני אעשה לאישה חתך מעל הגבות, היא תשב מחוץ לדלת המרפאה שלי בעשור הקרוב."
"לגברים יש טכניקות שונות, כי יש להם קו שיער נסוג או שאין להם שיער בכלל," מסביר ד"ר מוסקונה. "חתך מעל הגבה אפשרי, אבל כמעט תמיד רואים אותו וזה מכוער. כשהצניחה קלה, אפשר לעשות חתך מתחת לגבה בשיטה הרגילה של ניתוח עפעפיים, שבה חותכים את העפעף העליון. טכניקה מקובלת אחרת היא לעשות חתך בצידי המצח, כי לגברים יש קמטים עמוקים והחתך משתלב היטב ביניהם. התוצאה הקוסמטית יותר יפה, לדעתי. זה, כמובן, לא מתאים לנשים."
לפנייה לכתב/ת 
