למזלנו, צלקות דוהות עם הזמן. אך עבור אותן צלקות שאינן נעלמות ישנם טיפולים רבים ושונים ביכולתו של הרופא הפלסטיקאי כדי לשפר את מראה הצלקת באופן משמעותי. כמובן שהדרך הטובה ביותר לא להצטלק בצורה בולטת הינה מניעה. טיפול הולם ונכון בפצעים ישרת אתכם באופן המסור ביותר להפחתת הופעת והיווצרות צלקות. נתחיל עם רשימת המלצות והזהרות שיכולה לעזור לשלוט בתהליך ההצטלקות ואפילו למחוק את ה'מזכרת' הלא נעימה מגילוח רגליים ראשון או נפילה בעת גלישה על הקרח!

אם את מחזיקה בידך ספוגית עם מי חמצן לטפל בפצע הטרי, זרקי אותה מיד לאשפה. הבעבוע של מי החמצן במגע עם הפצע עושים את הרושם שמשהו טוב קורה, אך למעשה מי חמצן ידועים בתור גורם הרסני לתאי עור חדשים שמתחילים מיד לצמוח בפצע המגליד.

נא לכסות את הפצע. לאפשר לפצע "לנשום" הינו סיפור סבתא שבכ-50% מהמקרים מעכב את תהליך ההחלמה. לחות מונעת היווצרות גלד נוקשה, דבר שגורם למחסום לשגשוג רקמת עור חדשה. אני ממליץ בחום לטפל בפצע עם משחה אנטיביוטית כמו ניאוספורין (משחה המונעת זיהום, עוד מגבלה להחלמה טובה של הפצע) ולהמשיך לכסות את הפצע עם פלסטר או תחבושת. יש לשמור על ניקיון והיגיינה של החבישה והפצע ולהחליפם לעתים קרובות בכדי למנוע לכלוך וכתוצאה זיהום. לאחר כשבוע, החליפי את המשחה האנטיביוטית עם משכת ווזלין תחת חבישה או פלסתר עד אשר שכבת העור החדשה מכסה את פני הפצע המגליד.

למרות המלצות השכנה להשתמש בוויטמין אי (E), אנא הימנעי משימוש בתכשירים המכילים וויטמין אי. עפ"י ממצאים ממחקר שבוצע באוניברסיטת מיאמי, וויטמין אי גורם לפגם באיחוי הפצע שלא להזכיר כי שליש מהמטופלים פיתחו תגובה אלרגית שהחריפה את ההצטלקות במהלך המחקר.

מומלץ ליצור לחץ קבוע על הפצע ע"י תחבושות מיוחדות או חבישת כיסוי סיליקון אלסטית. עפ"י מספר מחקרים, כיסויים אלו עוזרים להשטחת צלקות כגון קלואידים, סוג של רקמת צלקת דמוית חבל הגדלה באופן לא פרופורציונלי לגבולות הטבעיים של הפצע. אמנם לא ידוע למה, אך לאנשים בעלי גוון עור כהה ישנה נטייה לפתח צלקת זו. רשימת התכשירים הבאה ניתנת לשימוש ברגע שהפצע יבש: CURAD SCAR THERAPY PADS, REJUVENESS PURE SILICONE SHEETING, SCAR FX.

ישנם תכשירים שאפשר רק למצוא במשרד רופא המכילים ריכוזים גבוהים של סיליקון למניעת הצטלקות יתרה. במשרדי אנו מציעים תכשיר הנקרא SCARGUARD היוצר שכבה לבנבנה שקופה ש'נועלת' את הלחות ומאפשרת החלמה אידאלית של הפצע. ישנו תכשיר נוסף המכיל גם סיליקון וגם הגנה נגד קרני השמש (35 SPF) העלולים להזיק לפצע הנקרא BIOCORNEUM PLUS+.

אם כבר מדברים על חשיפה לשמש, אז בבקשה לא! קרני האולטרה סגול מאטות את תהליך ההחלמה על ידי שפעול תאי מלנוציט (תאים המייצרים פיגמנט או צבע בעור) דבר שעלול לגרום להשחמה או השחרה בלתי הפיכה של הצלקת. אם יש סיכוי לחשיפה ממושכת לשמש, יש תמיד להשתמש במשחת שיזוף רחבת טווח עם הגנה מינימלית של 15 SPF. פעם ההמלצות לכמות ההגנה נגד השמש היו יותר נמוכות, אך מכיוון שקרינת השמש נעשתה יותר חזקה ניתן להשיג ממשרדנו תכשירים בעלי הגנה עד 70 SPF.

ברגע שקרום עור נרקם מעל הפצע והינו יבש למחצה, ניתן לעסות בעדינות את האזור. עיסוי עדין עוזר לפרק את הרצועות הצפופות של קולגן המתחברות תחת פני השטח – תופעה מאוד נפוצה לאחר ניתוחים קיסריים, ניתוחי תוספתן (אפנדיקס) או ניתוחי מתיחת פנים ושורש כף היד. ברגע שקרום עור נרקם מעל לפצע, ניתן לעסות בעדינות בצורה עיגולית 15-30 שניות בכל פעם מספר פעמים ביום. תכשיר כמו מד-דרמה (MEDDERMA) מכיל תמצית בצל ללא מרשם שהוכחה כמעכבת יצירת קולגן (דבר שמעבה את הצלקת).

אסור להתעלם מצלקת ברגע שהיא מתעבה, מגרדת או נעשית אדומה. אלה בד"כ סימנים של זיהום או תגובה אלרגית למשחה אנטיביוטית או אפילו לחבישה. יש לפנות לרופא פלסטיקאי כמה שיותר מוקדם אם נראה שלא תוכלי לחיות עם מראה הצלקת כפי שהיא (במיוחד אם הצלקת נמצאת באזור הפנים או מכערת במיוחד את איבר הגוף בו היא נמצאת) במיוחד אם ניתן לשפר את מראה הצלקת על ידי טיפול לייזר, דרמה-פן או הסרה על ידי ניתוח. טיפול לייזר לצלקות "טריות" (6-8 שבועות לאחר הפציעה) יכול לשפר את מראה הצלקת באופן מהותי. התזמון הוא הגורם החשוב ביותר. עפ"י מספר מחקרים אנו יודעים שבכמחצית מצלקות שעברו טיפול מוקדם כמעט ולא ניתן לראותן והמחצית השנייה משתפרת משמעותית בהשוואה לקבוצת צלקות שלא עברה טיפול.

טכניקת התפירה עצמה בניתוחי פנים במיוחד יכולה להשפיע על תוצאת הצלקת. תוצאות מעקב אחרי צלקות לאחר ניתוחי מתיחת פנים בקליניקה שלי מצביעות על כך שהצלקות הבלתי נראות ביותר הופיעו עם מעבר לטכניקה מיוחדת של תפירה בתוך שכבות העור ולא מעליו (תוצר 'לוואי' של מעל 1500 מתיחות פנים). תפירה זו אינה מותירה קווים או נקודות הנוצרים מעצם יציאת התפר מעל פני העור ומשיקים את שולי העור בצורה האידיאלית ביותר. אם יש לכם תפרים שנראים על פני העור יש לבקש את המנתח להסירם כמה שיותר מוקדם למנוע הופעת סימנים בולטים על פני העור.

אין לזלזל בטיפולים לצלקות ישנות בעזרת לייזרים או דרמה-פן. אותם טיפולים שעובדים עבור צלקות חדשות יכולים להחזיר את השעון אחורה גם עבור צלקות 'עתיקות' יותר. מצד שני השיפור בצלקות שונה מחולה חולה וקשה לחזות את התוצאה הסופית, אבל אפילו צלקות 'בוגרות' מגיבות חלקית – לפעמים אף בצורה מפתיעה. לייזר פעימת צבע (PUSLED DYE LASER) עוזר לשטח ואף להסיר אדמומיות מצלקות כולל קלואידים.

טיפולי לייזר פולשניים כדוגמת לייזר דו תחמוצת פחמן (2CO) וארביום או ניאודיניום יאג (Nd-Yag) יכולים לאדות את הצלקת ולאפשר לרקמת עור תקינה להחליף אותה, טיפולים אלה מומלצים לצלקות רדודות בעומקן בעלות גבולות רכים ובלתי סדירים. כל טיפולי הלייזר בד"כ מוצעים כסדרה של בין 2-3 עד שישה טיפולים עבור תוצאות אופטימליות, טיפולים אלו דורשים הרדמה מקומית, אדמומיות או קילוף נפוצים למשך שבוע עד מספר שבועות תלוי בפולשניות הטיפול וניתן לחזור על טיפול אחת ל 6-8 שבועות.

אי אפשר שלא לסיים את הנושא של טיפולים לא פולשניים מבלי לדבר על טיפול פחות יקר אך אפקטיבי בדיוק כמו טיפולי לייזר, ולאחרונה עוד יותר פופולרי בגלל היותו פחות פולשני וללא צורך בזמן החלמה ממושך – דרמה-פן (Dermapen). טיפול זה מבוסס על שיטה חדישה הנעזרת במכשיר דמוי עט שבקצהו פלטפורמה של מחטים עדינות ודקיקות הרוטטות קדימה ואחורה. לאחר הרדמת העור עם משחה כמו בטיפול לייזר לא פולשני, העט מחליקה על פני הצלקת (הטיפול אפקטיבי לצלקות שקועות כמו גם לצלקות מעובות) וגורמת לחירור מכוון ומדויק של רקמת הצלקת והתגובה דומה לקומבינציה של לייזר פולשני ולא פולשני מכיוון שאין שום שימוש בחום או אידוי רקמות אך ישנו זירוז החלמת העור ע"H 'פציעה' מבוקרת. דרמה-פן דורש סדרה של בין 3-6 טיפולים, יש לצפות לאדמומיות בעור המטופל למשך 2-3 ימים לאחר כל טיפול. ניתן לחזור על טיפול אחת לשבועיים.

Tal Dagan, MD, FACS | Otolaryngology Head and Neck Surgery

Facial Plastic and Reconstructive Surgery | New York Eye and Ear Infirmary

420 Madison Avenue, Suite 503 | New York, NY 10017

Tel: (212) 585-3242 | Fax: (866) 401-0389 | dagan@myfacesurgeon.com