"אעשה הכל כדי להציל את העובר שלי"
באזמלים קטנטנים, צינורות דקיקים ואמצעי הדמיה מתקדמים, מנותחים עוברים במטרה להציל את חייהם ולתקן מומים קשים. הניתוחים התוך־רחמיים, שעד לפני כמה עשורים נחשבו לתחום כמעט בדיוני, הולכים והופכים לנפוצים יותר בבתי חולים בארץ ובעולם, וגם זוכים לתיעוד בסדרה בינלאומית חדשה ב־YES דוקו
שלי ובובי רוס ממסצ'וסטס ביצעו בדיקת אולטרה סאונד בשבוע ה־18 להיריון. ההורים הטריים היו נרגשים אבל הטכנאית אמרה להם להמתין מחוץ למשרד. בשלב הזה הם הבינו שמשהו לא בסדר. "כשהמזכירה אמרה שהרופא רוצה לדבר איתנו, הבנתי שמדובר במשהו רע" אומרת שלי. השניים הגיעו לטיפול בפילדלפיה לאחר שבבדיקת האולטרה סאונד התברר להם ששלי נושאת תינוקת עם עמוד שדרה שסוע, דבר העלול לגרום לפגיעה מוטורית מגובה הפגם ומטה, וכן לשיתוק כללי במתן צואה ושתן. שלי עברה בדיקת אם־אר־איי כדי לבדוק האם העוברית שלה יכולה להיות מועמדת לניתוח. הרופאים מעריכים שאם יבצעו ניתוח בעמוד השדרה לפני הלידה, הדבר ישפר באופן משמעותי את הסיכויים שהילדה תוכל ללכת בגיל שנתיים וחצי כמו שאר הילדים.
לפני שלושים שנה הגו כמה מנתחי ילדים רעיון מהפכני: לתקן מומים מולדים בעוברים כשהתינוקות עדיין בבטן אמם. בכנסים הרפואיים הרעיון לא זכה ליחס רציני, ואותם רופאים התמודדו עם יחס מלגלג מצד הקהילה הרפואית. אבל הרעיון הפך למציאות שמוכיחה את עצמה, ומדי שנה מבוצעים עשרות אלפי ניתוחים ופרוצדורות רפואיות בעוברים, עוד לפני שהם מגיחים לאוויר העולם.
"מעולם לא התגברתי על הרצון העז להביס את הטבע ולנסות לשפר את מצב הילדים שניצבו בפני עתיד גרוע", אומר ד"ר מארק ג'ונסון רופא מנתח בעוברים מבית החולים בפילדלפיה.
ללזלי מקליפורניה הודיעו הרופאים שהתינוקת שלה, שעדיין לא נולדה, עומדת למות. "הם אמרו שיוצא לה מהפה גידול בגודל פחית קוקה קולה, ושאני חייבת להפסיק את ההיריון". לזלי לא הסכימה לשמוע להם, והגיעה גם היא לבית החולים בפילדלפיה.
בשבוע ה־35 להיריון (חודש שמיני) משתכנעת לזלי לעבור התערבות מיידית בבית החולים. הרופאים מבינים שאם לא יבצעו ניתוח, העוברית תמות. בגלל המיקום של הגידול בפה במהלך הלידה ייחסם נתיב האוויר. לכן לאחר דיונים ארוכים הוחלט ליילד את לזלי בדרך מיוחדת שנקראת "תהליך יציאה": הרופאים יילדו רק את החלק של התינוקת שנחוץ להם, הראש והגידול יוצאו החוצה וגם שתי הזרועות ואז הם יפתחו תוך שניות בודדות את נתיב האוויר של התינוקת. כל זה כשהתינוקת עדיין מחוברת לאמה.
"במקרים שלנו אין אפור, יש רק שחור או לבן: מנתחים או לא מנתחים", אמר ד"ר הולי הדריק במסגרת הדיון הרפואי שקיימו הרופאים בשאלה האם לנתח את לזלי. "אנחנו צריכים לחזור למשפחות ולהגיד להן אם החלטנו שאנחנו לוקחים את הסיכון ומנתחים את העובר, או שלמרבה הצער זה בלתי אפשרי. זה קורע לב, זה חשוב ויש לזה השלכות הרות גורל על העתיד המחקרי של התחום, אבל בעיקר זה אנושי בצורה יוצאת מהכלל. אנחנו עושים הכל, אבל הכל, כדי לטפל בצורה הכי טובה במטופלות שלנו ובעוברים שלהן".
בלון בקנה הנשימה
בסדרה החדשה של YES, "להיוולד פעמיים: ניתוחי העוברים", עוקבות מצלמות במשך 15 חודשים אחר המתרחש ביחידת הלידות המיוחדות בביה"ח לילדים בפילדלפיה, ומספרת את סיפורם של לזלי, שלי ובובי, והורים נוספים המתמודדים עם ניתוחים המבוצעים בילדיהם בעודם ברחם.
גם בישראל מתקיימות התערבויות תוך־רחמיות בעוברים, במטרה להציל את חייהם או לתקן בעיות רפואיות שגורמות לנכויות ונזקים קשים. בבית החולים תל השומר הקימו לפני כעשור יחידה לרפואת העובר המבצעת אבחוני מומים לפני הלידה. היחידה מטפלת גם במצבים רפואיים אחרים שניתנים לטיפול בעוברים.
"הפיתוחים הטכנולוגיים מאפשרים לנו לעשות את הטיפולים האלה", אומר פרופ' שלמה ליפיץ מנהל היחידה לרפואת האם והעובר באגף נשים ויולדות בשיבא. "אנחנו תמיד מסתכלים על מה שקורה בעולם, ואנחנו מנסים ללמוד ולאמץ אותם".
אחד הטיפולים השכיחים בישראל הוא מתן עירויי דם לעוברים. כאשר תינוק מפתח אנמיה כתוצאה מנוגדנים שהאם מעבירה לו, מחדירים לו כדוריות דם דחוסות לתוך הגוף בפרוצדורה תוך־רחמית.
"אנחנו לוקחים בדיקת דם מחבל הטבור, מריצים בדיקה ותוך דקה וחצי יש לנו תשובה", מסביר פרופ' ליפיץ. "אם יש בעיה — אנחנו מחדירים לו כדוריות דם לתוך הגוף בזמן שהוא ברחם. עם התפתחות הטכנולוגיה אפשר פשוט להיכנס עם מחט לכלי הדם המזעריים של העובר. ללא הטיפול הזה העובר ימות".
גם כאשר יש הצטברות של נוזלים בבית החזה של העובר הרופאים מתערבים. במסגרת התהליך מוכנס נקז לתוך הרחם, כשצד אחד נמצא בתוך בית החזה של העובר, והשני בתוך מי השפיר. בגלל שהלחץ בבית החזה גבוה יותר, הנוזלים יוצאים החוצה למי השפיר. אם הנוזל הזה לא יתנקז עוד כשהעובר ברחם, הריאות שלו עלולות לא להתפתח ולהיפגע בשלבים הכי קריטיים של הגדילה. "אם לא נטפל בזה כשהעובר בבטן, אין אפשרות לטפל בזה כשהוא כבר ייצא לאוויר העולם", אומר פרופ' ליפיץ.
הרופאים יודעים לטפל גם במקרים שבהם התגלה חור בסרעפת של העובר. "במקום שהקיבה, המעי והכבד יהיו בבטן, הם עולים לבית החזה, וזה גורם לפגיעה קשה בהתפתחות של קנה הנשימה", מסביר פרופ' ליפיץ. "באמצעות אולטרה סאונד אנחנו יודעים לראות מה מצבו של התינוק. אם העובר במצב טוב — אנחנו לא נוגעים, וינתחו את התינוק אחרי הלידה. אבל באלו שנמצאים במצב קשה אנחנו מתערבים. אנחנו משתקים את העובר, לוקחים צינור ומחדירים לקנה הנשימה שלו, ומנפחים שם בלון. כך מרחיבים את קנה הנשימה שלו. לפני הלידה אנחנו מסירים את הבלון, ובכך ממש מצילים אותו". אם הרופאים לא יבצעו את ההתערבות הזו כשהעובר עוד ברחם, יצטרכו הרופאים המיילדים להתמודד עם מצב מסוכן. "הם ייאלצו תוך שניות להנשים אותו מצד אחד, ולנקז את הנוזלים מבית החזה מצד שני. זה כבר מכניס את התינוק לסיכון".
הפעולות הללו, יש להדגיש, אינן פשוטות כלל. העובר עדיין נמצא בתוך הרחם, והכל מתבצע באמצעות שיקוף של אולטרה סאונד. "אנחנו צריכים למצוא את התנוחה הנכונה של התינוק. לעיתים צריך לסובב את התינוק, לשתק אותו כדי שהוא לא יזוז ואז להחדיר מחטים וצינורות כדי לבצע את הפעולות. זו היערכות לא פשוטה", מתאר פרופ' ליפיץ.
צורבים את כלי הדם
לעיתים מגיעות לבית החולים נשים עם תאומים זהים, שבהם עובר דם מעובר לעובר. כתוצאה מהעברת דם זו בין העוברים, עלול עובר אחד לסבול מאנמיה והשני מבצקת. במקרים כאלו חייבים הרופאים להתערב באופן מיידי כדי להציל את העוברים. "מה שאנחנו עושים במקרים כאלה זה לצרוב עם לייזר את כלי הדם בשליה, ולהפריד בין שתי מערכות הדם", אומר פרופ' ליפיץ. "מדובר בכעשרה אחוזים מהתאומים הזהים — כשלושים מקרים בשנה. בחלק מהמקרים האמהות בוחרות לדלל את אחד העוברים, אבל כאשר הן מחליטות להשאיר את שניהם, אנחנו פשוט צורבים את כלי הדם ומצילים אותם".
פעמים רבות דווקא נשים דתיות, שמתנגדות להפלות מבחינה הלכתית, מבקשות לבצע טיפולים תוך־רחמיים כדי לוודא שנעשו כל המאמצים האפשריים לפני הפסקת היריון.
שירה (שם בדוי) עברה לפני כשבועיים התערבות דומה, כאשר הגיעה בשבוע ה־28 להיריון למרפאה בבית חולים לנשים בתל השומר. היא נושאת ברחמה שני עוברים, ואחד מהם זקוק לעירוי דם באופן דחוף כי דם עובר מעובר לעובר.
"זה קצת מלחיץ", היא אומרת. "אחד העוברים נמצא בסכנה לאנמיה והוא חייב לקבל מנת עירוי דם". צוות הרופאים מחפשים באמצעות מכשיר האולטרה סאונד את חבל הטבור שמתחבר לשליה. "צריך לזהות את העובר שיש לו אנמיה. זה מבלבל כי מדובר בתאומים זהים, ואז חבלי הטבור יכולים להיות דומים". אחרי כרבע שעה מוחדרת המחט ונלקחת דגימת הדם הראשונית. "אנחנו בודקים מה רמת ספירת הדם של העובר, ואנחנו רואים שיש לו רמת המוגלובין 4. עובר במצבו צריך להיות עם רמת המוגלובין 14". הרופאים מבצעים חישוב של נפח הדם, ומחליטים לתת מנות דם מרוכזות לעובר. "בהתחלה העובר קצת זז, אז החדירו לו חומר משתק. אי־אפשר שהוא יזוז, כי אז המחט יכולה לצאת ולהפריע", מסבירה שירה. "זה קצת כואב, כמו בבדיקת מי שפיר. אבל אני מבינה שזה חשוב כדי להציל את העובר שלי".
אחרי שמנת הדם הוחדרה לעובר בודקים הרופאים שוב את רמת ההמוגלובין. "יש לנו רמת המוגלובין של 14.2", מכריז בגאווה פרופ' ליפיץ וכל שאר הרופאים בחדר מוחאים כפיים. "למרות הטיפול שניתן, אנחנו ניאלץ ליילד את העוברים בשבוע 30, כי רמת ההמוגלובין שוב תרד בימים הקרובים מפני שהדם עובר מעובר לעובר", מסכם פרופ' ליפיץ.
אלונה (שם בדוי) עברה גם היא התערבות תוך־רחמית. היא עברה במשך שנתיים טיפולי פוריות, נכנסה להיריון והרופא בישר לה ולבעלה אלון שיש להם שני עוברים. "הייתי מאושרת, ועבר עליי יחסית היריון די קל. לא בחילות, לא הקאות. הכל הלך כמו שצריך". בשבוע ה־14 היא הרגישה ירידת מים, אבל לא התייחסה אליה. שבוע מאוחר יותר היא הגיעה לקופת החולים לבדיקה שגרתית אבל הפנים של הרופא היו מודאגות. "הוא מסתכל על האולטרה סאונד ואומר שיש משהו לא תקין", היא נזכרת. "ביקשו ממני להגיע בדחיפות למיון נשים בתל השומר". למחרת בבוקר היא הופנתה למחלקה להתפתחות האם והעובר, שם הוחלט לאשפז אותה בגלל ירידת המים.
"הייתי במשבר כי אמרו לי שיש שתי אפשרויות: או להפסיק את ההיריון או לעשות הפחתה לאחד העוברים", היא משחזרת. "הייתי בשוק. לא ידעתי מה לעשות. לא הייתי מוכנה להפסיק את ההיריון. אני מבינה שאחד העוברים נמצא בסכנה בגלל ירידת המים אבל למה להפסיק את ההיריון לגמרי?"
אחרי ההתעקשות של אלונה, החליטו הרופאים לאפשר לה לעשות הפחתה של אחד העוברים. "זו הייתה ההחלטה הכי קשה בחיים שלי ובכיתי בלי סוף, אבל אם לא היו את הטכנולוגיות החדשות האלו אין לי ספק שכבר הייתי מאבדת את שני התינוקות. אני יכולה להחזיק אצבעות, ולקוות שלפחות הפעולה הזאת תציל את אחד מהילדים שלי". •
"להיוולד פעמיים: ניתוחי העוברים" משודרת ב־YES וזמינה לצפייה ב־VOD
