"להיהפך לנכה בגלל זריקת אפידורל, זה ממש ביזיון"

עד שהכריעו אותו כאבי הגב, שנגרמו לו כתוצאה מהרמת משאות כבדים, ניהל יצחק בן יקר מוסך מצליח לפחחות רכב. כבעל עסק עצמאי, הוא חרק שיניים ועבד שעות רבות ביום, ולרופא המשפחה פנה רק כשהכאבים שיבשו את חייו. "הרופא בדק אותי והפנה אותי לאורתופד", הוא משחזר. "הוא שלח אותי לבדיקה בבית חולים, כי חשד שיש לי פריצת דיסק".

הבדיקה נעשתה בהרדמה מקומית (אפידורלית), שמתבצעת על ידי הזרקת חומר מאלחש לחוט השדרה. "כמה דקות אחרי שהרופא הזריק לי הרגשתי כאבי תופת בגב, שהקרינו לי לרגליים", מספר בן יקר. תוך מספר דקות הוא חש חולשה רבה ואף איבד את הכרתו. הוא הובהל ליחידה לטיפול נמרץ, שם נאבקו הרופאים על חייו במשך כמה ימים.

בתיעוד הרפואי של הבדיקה נכתב שההזרקה לא נעשתה כשורה, וש"הטעות חלה לאחר חסימת המחט על ידי קריש דם אשר השתחרר בשעת ההזרקה". כתוצאה מכך סבל בן יקר מזיהום באחת החוליות, חוליה L5 שנגרם עקב חיידק הסטרפטוקוסוס. הוא טופל במשככי כאבים ובאנטיביוטיקה ושוחרר לביתו. "אבל הייתי שבר כלי, ובקושי יכולתי להניע את הרגליים", הוא אומר. "הרופאים נבהלו והפנו אותי לשיקום בבית לוינשטיין, שהעמיד אותי על הרגליים אבל תוך קשיים רבים. כתוצאה מההזרקה הרשלנית הפכתי לנכה. אני נעזר במקל, ואשתי צריכה לעזור לי גם בפעולות פשוטות כמו הלבשה ורחצה. נאלצתי לסגור את המוסך, וגם לקחת הלוואות ולעבור לדירה בבניין עם מעלית. כל החיים שלי השתנו. אני חש כאבים בלתי פוסקים, וכתוצאה מכך אני סובל מירידה משמעותית בתפקוד המיני.

"ובגלל מה? הרי לא עברתי ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח, בסך הכל בדיקה פשוטה, שום דבר דרמטי שאמור לשנות את מהלך החיים. עד היום, חמש שנים אחרי אותה בדיקה אומללה, אני כאוב וסחוט פיזית ונפשית". לפי תקנות המוסד לביטוח לאומי נקבעו לו 75% נכות.

בן יקר תבע את בית החולים באמצעות עו"ד יצחק חשן. בכתב תביעה מפורט נתבע בית החולים על רשלנות ומחדלים. "המחט הוחדרה לגופו הרבה יותר מכפי שדרוש או מקובל, תוך כדי הזרקת כמות גדולה מאוד של ליגנקאין (חומר לאלחוש מקומי - א.א) עוד טוען התובע שבוצע כלפיו על ידי הנתבעת 'מעשה תקיפה', במשמעות ביטוי זה בפקודת הנזיקין", נאמר בכתב התביעה.

רבבות הרדמות אפידורליות בשנה

בישראל מתבצעות עשרות אלפי הרדמות אפידורליות מדי שנה, רובן בחדרי לידה ומקצתן לצורך בדיקות אורתופדיות או אורולוגיות. חלק גדול מההרדמות מסתיים טוב, אך יש לשקול בכובד ראש את השימוש בסוג הרדמה זה, שאינו נטול סיכונים. "השימוש בהרדמה אפידורלית הוא מצוין", אומר פרופ' דייוויד ניב, מנהל היחידה לטיפול בכאב במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב), "אבל גם עלולות לקרות טעויות שגורמות לסיבוכים, כגון הפרעות בנשימה, פגיעה בכלי דם או פגיעות עצביות. ההזרקה דורשת מיומנות גבוהה של הרופא.

"חוט השדרה נגמר בין חוליות L1 ו – L2, ואם בטעות מחדירים מחט מעל לחוליה L3 נגרם נזק, כי חוט השדרה עטוף לכל אורכו בשק נוזלים. החלל האפידורלי נמצא מחוץ לשק הזה, אבל אם בטעות כאמור החומר מוזרק לתוך השק, נוצר קריש דם שיוצר פגיעה בחוט השדרה, ואז נגרם לאדם נזק, לעיתים בלתי הפיך".

את לידת בנה הבכור, לפני ארבע שנים, מירי לא תשכח כל חייה, ולא מהסיבות המובנות מאליהן. "הגעתי נרגשת לחדר לידה, וכמובן חתמתי על הרדמה אפידורלית. חברות שלי שילדו לפני דיברו בשבחי האפידורל, ואמרו שרק בזכותו הלידה שלהן עברה בלי כאבים. השכיבו אותי במיטה, בעלי עמד לידי, והמרדים הפך אותי על הצד והזריק. זמן קצר אחר כך חשתי שפלג גופי התחתון משותק. הרגשתי לאות וחוסר תחושה מהאגן עד לכפות הרגליים, הבנתי שמשהו לא תקין, ואז בשניות תחושת השיתוק עברה גם לפלג הגוף העליון. התקשיתי לנשום, שכבתי במיטה בפישוט איברים והרגשתי שאני הולכת למות.

"בעלי רץ להזעיק עזרה, ותוך שניות עמדו לידי רופאים ואחיות שהבינו את מה שאני עוד לא הבנתי, שהזריקה הוזרקה באופן רשלני. במהירות שיא חוברתי לעירוי נוזלים, ורופא אמר לבעלי שיש חשש שיצטרכו להנשים אותי. את הלידה עברתי כמו משותקת - הרימו לי רגל, הורידו לי רגל, כופפו לי רגל, ואני שכבתי פסיבית וחסרת תחושה לחלוטין".

גם אחרי שילדה הוערו לגופה כמויות גדולות של נוזלים. "השתחררתי הביתה ונראיתי נפוחה יותר מכפי שהגעתי ללידה. היתה לי בצקת קשה ברגליים, בעיקר בעקבים ובברכיים, והם היו נפוחים פי חמישה מהרגיל. יכולתי לעמוד רק על קצות האצבעות. גם הידיים היו מלאות נוזלים, ובקושי יכולתי להחזיק את התינוק שלי. לקח לי זמן רב להתאושש, ורק אז הבנתי את גודל מזלי, כי זה היה יכול להיגמר הרבה יותר גרוע. לעולם לא אשכח את הרגע המסוים שבו הרגשתי איך החיים יוצאים לי מהגוף. בשנייה שהשיתוק פשה בי והנשימה שלי נעתקה ידעתי שאני עומדת למות, מה שמתברר שלא היה רחוק מהמציאות".

את לידת בנה השני נשבעה מירי שלא תעבור בהרדמה אפידורלית ויהי מה. אבל צירי הלידה הכואבים השכיחו ממנה, לשמחתה, את הטראומה שעברה, והיא שוב חתמה על הסכמה להרדמה אפידורלית, שהסתיימה הפעם בטוב.

"הפכתי לנכה ב – 80%"

לפני כשנה עבר ר' בן ה- 34 מצפון הארץ הרדמה אפידורלית לצורך ביצוע בדיקה בגבו. כבר בדקות הראשונות אחרי הוצאת המחט הוא חש כאבים ברגליו. הוא התלונן בפני הרופאים, אבל הם עדיין לא הבחינו שהם הזריקו את חומר ההרדמה במקום הלא נכון, והמשיכו בבדיקה. כשר' המשיך להתלונן, הם השכיבו אותו, נתנו לו עירוי נוזלים והמתינו להטבה במצבו.

"מאז לא זו בלבד שמצבי לא הוטב, אלא שהפכתי לנכה", הוא אומר. "מבחור בריא שעובד בעבודה פיזית קשה הפכתי לאדם שמוכר על ידי הביטוח הלאומי כנכה ב – 80%", באמצעות עורך דינו, ישראל יונגר, יוגש בשבוע הבא לבית משפט השלום בחיפה כתב תביעה על רשלנות נגד בית החולים.

"עם הבעיה בגב שבגללה עברתי את הבדיקה עוד יכולתי לחיות שנים רבות, אבל עם הנזק שקרה לי אחרי ההזרקה הרשלנית אני מתקשה לחיות פיזית ונפשית. אם הייתי נפצע בתאונת דרכים או בפיגוע חבלני והופך לנכה, הייתי אולי מקבל את זה. אבל להיהפך לנכה מבדיקה פשוטה בבית חולים, שמצריכה הרדמה מקומית וכמוה נעשות מאות ביום בבתי חולים שונים, זה ממש ביזיון. כולם פוחדים מהרדמה כללית, אבל גם הרדמה מקומית מסוכנת".

לפני שמונה חודשים ילדה נועה, אחות במקצועה, את בתה בבית חולים במרכז הארץ. "אחרי הריון תקין הגעתי בסוף השבוע ה- 36 עם צירים לחדר לידה, ובלי היסוס חתמתי על הסכמה להרדמה אפידורלית", היא משחזרת. "כשתהליך הצירים התקדם הגיע אלי מתמחה צעיר בהרדמה והזריק לי את הזריקה, שמשום מה ייחסתי לה רק יתרונות, משהו כמו אקמול - לא יועיל, לא יזיק.

"דקה אחרי ההזרקה הרגשתי כאב מפלח בגב, צמרמורת ותחושה לא סימטרית ברגליים - רגל שמאל היתה רדומה, ורגל ימין כאילו שקלה טונה והיתה משותקת. כאחות ניסיתי לשמור על קור רוח ולא להראות סימני פאניקה, אבל מרגע לרגע הרגשתי שהכוחות עוזבים אותי. אחות שהסתובבה בינינו הבחינה שקורה לי משהו רע והזעיקה רופא. הם ניטרו אותי וחוברתי למד לחץ דם, שהראה נפילה פתאומית ומסוכנת בלחץ הדם. מרגע זה יש לי בלק אאוט, כי איבדתי את ההכרה. אני זוכרת רק את האחות רוכנת לעברי ואומרת לי: 'נועה, את שומעת אותי? תפתחי עיניים'.

"מהלידה עצמה אני לא זוכרת כלום, ואת מה שקרה בעקבותיה אני מעדיפה לשכוח. אני, הג'דה, התאוששתי באיטיות, סבלתי מחולשה כללית ומחוסר תחושה ברגל ימין. בכל פעם שדרכתי עליה הרגשתי כאילו אני נעזרת בפרוטזה, כי כמעט לא היתה לי תחושה. היום, שמונה חודשים אחרי הלידה, אחרי אינספור טיפולי פיזיותרפיה, אני גוררת את הרגל, שמרביתה, מבחינת התחושה שלי, משותקת. ולפי מה שאמרו לי נוירולוגים ואורתופדים, המצב הזה יישאר לצמיתות. "כאחות שמודעת לסיכונים ולתופעות לוואי, מעולם לא שמעתי על בעיות בעקבות הרדמה אפידורלית, אבל מאז המקרה שקרה לי התחלתי להתעניין, ולתדהמתי גיליתי אחיות לצרה. מה שנתפס בטעות כהרדמה מקומית קלה, פשוטה, זמינה ומקובלת, עלול להיות הרה אסון. היום כשאני רואה אישה עם עגלה, דבר ראשון אני מסתכלת על ההליכה שלה, ורק אחר כך על התינוק".

אחרי התלבטות החליטו נועה ובן זוגה לתבוע את בית החולים שבו ילדה תביעת נזיקין על רשלנות, בטענה שחוסר מקצועיותו של המרדים המתמחה גרם לה נזק בלתי הפיך.

הסיבוכים האפשריים של הרדמה אפידורלית

"בהרדמה אפידורלית, שנעשית באמצעות זריקה בגב החולה, נכנסים עם מחט באופן עיוור, שכן החלל האפידורלי אינו מקום מסוים, אלא חלל וירטואלי שמתמלא אוויר רק כשהמחט נכנסת אליו", מסביר פרופ' בנימין דרנגר, מנהל היחידה להרדמה במרכז הרפואי הדסה הר הצופים. "רק רופא מרדים רשאי לבצע הליך זה, וכמו לכל פעולה חודרנית, גם להרדמה מקומית יש פוטנציאל לסיבוכים ולסיכונים.

"יחד עם זאת, 95% מהניתוחים ברפואה האורתופדית נעשים לאחר הרדמה אפידורלית, ושיעור דומה של ניתוחים ובדיקות בתחום האורולוגי. זריקת האפידורל נמצאת בשימוש גם כנוגדת כאב, ולכן לא אחת משתמשים בניתוח בהרדמה כללית ואפידורלית. סוג הרדמה זה מותר גם בילדים, אך אסור לחולים שסובלים מבעיות נוירולוגיות ונוטלים תרופות נוגדות קרישה, וכן לחולי לב ולחולים בכלי הדם".

"ייעוד ההרדמה האפידורלית הוא להגיע כמה שיותר קרוב לחוט השדרה, אך מכיוון שפעולה זו נעשית באופן עיוור, הניסיון של הרופא המרדים הוא קריטי במניעת סיבוכים", אומר ד"ר ליאוניד אידלמן, מנהל מחלקת הרדמה במרכז רפואי רבין ויו"ר איגוד הרופאים המרדימים בישראל, ומונה את הסיבוכים האפשריים:

* דימום: החדרת המחט באנשים עם נטייה לדמם עלולה ליצור שטף דם, שלוחץ על העצבים וחוט השדרה, דבר שגורם לנזק, כולל שיתוק לצמיתות.

* הזרקת חומר ההרדמה לחלל הספינלי במקום לחלל האפידורלי: גורם להפסקת נשימה, ירידה בלחץ הדם, דום לב, ובקרב יולדות תיתכן אף פגיעה בעובר ואף מוות, בשל חוסר אספקת חמצן ודם.

* הזרקה ישירה לכלי דם בוורידים בחלל האפידורלי: עלולה לגרום לספיגה מהירה מדי של החומר במחזור הדם, דבר שעלול להסתיים באובדן הכרה, התכווצות ונזק בלתי הפיך למוח.

* בהזרקה אפידורלית עלול להיווצר זיהום שיוצר דלקת, מורסה ונזק בלתי הפיך לעצבים. ממשרד הבריאות נמסר שלפני ההזרקה, הרופא חייב ליידע את החולה על הסכנות שעלולות להיווצר בעקבות מתן ההרדמה האפידורלית. כמו כן נמסר על שני מקרים של סיבוכים אצל יולדות, בעקבות זריקות אפידורל שניתנו להן. בנוסף, למשרד הבריאות ידוע על מטופלים שבעקבות הרדמה אפידורלית נותרו משותקים ולקו בסיבוכים נוספים.