מרפאה מטבולית

מתוך תכנית 138 - השמנה:

אז נגיד שהלכתם על דיאטה רצינית, ואתם גם עושים פעילות גופנית, ובכל זאת – הקילוגרמים לא נושרים מכם. חשבתם פעם שאולי יש לכם חילוף חומרים בעייתי? במרפאה למטבוליזם במרכז הרפואי תל-אביב, יאבחנו במדויק כמה שומנים וכמה שרירים יש לכם בגוף, ובאיזה אופן אתם מכניסים... ומוציאים. תמר גלבוע וליאת מר ליוו אותי במאבקי הצודק נגד הטאיירים.

ביקרנו במרפאה החוקרת ובודקת מטבוליזם (חילוף חומרים), בהקשרים שונים: הרזיה והשמנה, אנורקסיה, בולמיה ומחלות והפרעות מטבוליות שונות (לדוגמא – מחלות כליות, כבד, בעיות הנוצרות בעקבות התקפי לב וכו').

שתי הבדיקות שנערכות הן: הוצאה אנרגטית במנוחה (כלומר – כמה אנרגיה הגוף שורף במצב חוסר פעילות מוחלט) והרכב גוף (אחוזי השומן והשריר בגוף). הבדיקות מסייעות באבחון מחלות ובעיות שונות, וכן מאפשרות לקבוע את יעילותו והצלחתו של הטיפול שניתן.

הבדיקות שנערכות במרפאה:

מדידת הוצאה אנרגטית במנוחה נעשית ע"י הכנסת הנבדק לקופסא אטומה (לאחר צום לילה). מודדים את כמות החמצן הנכנס, וכמות החמצן היוצא. ההפרש בין הערכים הוא כמות החמצן שנצרכה להפקת אנרגיה – וכך מתקבלת אינדיקציה לצריכה קלורית.

ניתן גם לקבוע כמה מההוצאה הקלורית נעשית ע"י שריפת שריר, וכמה ע"י שריפת שומן (ערך R/Q).

בדיקת הרכב גוף נעשית ע"י סריקה של כל הגוף במכשיר העובד על קרינת רנטגן חלשה.

כיצד נעשית הערכה תזונתית במקרים של אנורקסיה?

מחשבים את ההוצאה האנרגטית הצפויה (על פי הרכב הגוף), ומשווים להוצאה האנרגטית בפועל. הפרש בין הערכים מראה כי הגוף נמצא במנגנון הגנה (כלומר – יוצר פחות אנרגיה מהצפוי, ע"מ לחסוך בקלוריות).

במהלך הטיפול בחולת האנורקסיה בודקים אם הערכים מתקרבים זה לזה – וזו האינדיקציה הטובה ביותר להחלמה (יותר מבדיקת עליה במשקל).

לגבי חולות אנורקסיה, נמצא גם (על פי ערך R/Q) כי הפקת האנרגיה לאחר צום לילה, נעשית ע"י שריפת רקמת שריר (לעומת אדם שמן ששורף שומן). זהו כמובן מצב לא רצוי, וניתן לעקוב גם אחר השינויים בו לאורך הטיפול בחולה.

מה ניתן לבדוק לגבי השמנה?

קיימת טענה, שנכונה רק במקרים מועטים (למרבה הצער), כי הקושי להוריד במשקל נובע מהוצאה אנרגטית נמוכה בזמן מנוחה. הבדיקה במרפאה מאפשרת לשלול את האפשרות הזו.

ושוב, לאורך תהליך ההרזיה, ניתן לבדוק אם הגוף נכנס להתגוננות ומוריד את ההוצאה האנרגטית במנוחה – מה שמעכב את הירידה במשקל.

ומה עם בעיות מטבוליות אחרות?

ישנן מחלות המתבטאות בצריכה אנרגטית גבוהה (למשל – לאחר התקף לב). במקרה זה עושים לחולה הערכה תזונתית: כמה הוא אוכל, כמה מהאוכל נספג בגוף, וכמה ממנו הופך לאנרגיה. הבדיקה מאפשרת לבדוק איזה מהגורמים השתבש (האם אוכל פחות, שורף יותר, סופג פחות וכו'), ולתת טיפול מתאים ספציפית לבעיה.

לפעמים הבעיות המטבוליות נובעות מתפקוד לא תקין של בלוטת התריס, והחולה מקבל הורמונים כתחליף. הבדיקות מאפשרות לקבוע את המינון הנכון, ולהגיע לאיזון הורמונלי.

דוגמאות לשאלות נוספות הנחקרות במרפאה:

- האם דיאטה גורמת ל"הסתגלות" של הגוף, ולכן להורדת ההוצאה האנרגטית במנוחה (מה שיעצור את הירידה במשקל), האם יש הבדל בעניין זה בין דיאטת כסאח לדיאטה מתונה.

- האם מחלות מסוימות גורמות לירידה או עליה בהוצאה האנרגטית, ובאיזו מידה. האם טיפול שניתן לחולים בעלי הפרעה מטבולית אכן משיג את מטרתו.

- קביעת פרופיל מטבולי של חולות אנורקטיות (האם המחלה משפיעה על הרכב הגוף ועל ההוצאה האנרגטית), ועוד.

- גלולת הרזיה לגביה טוענים שהיא גורמת להעלאת ההוצאה האנרגטית במנוחה (ולכן להעלאת שריפת קלוריות ללא פעילות גופנית) – האם זה נכון?