מה עושים כששיני החלב נחבלות?

החופשה בעיצומה, הילדים מבלים בבית, בקייטנה, בחוגים. הם רצים, משתוללים, קופצים ושמחים, אך לצד השמחה, לעיתים קורות תאונות, לא עלינו. הזאטוט הקטן בן ה-3 רץ לו בבית ופתאום נופל על פניו, דם ושן בחוץ. כיצד להתמודד עם מקרי חבלה בשיני החלב, איך ההורים יכולים לסייע ומדוע חשוב להגיע לאבחון וטיפול מוקדם?  

מחקרים מראים כי 30% מהילדים חוו חבלה דנטאלית: שבר שן, שבר שורש, שינוי במיקום השן, ניידות - עד כדי יציאת השן ממקומה. החבלות יכולות להיות הן בשיני החלב והן בשיניים הקבועות. שיא הפגיעה בשיני חלב הוא בגיל 18-40 חודשים – גילאים בהם הקטנטנים רק למדו ללכת ולרוץ ומגלים את העולם בלי הרבה שיווי משקל. הפגיעות בגיל זה הן כתוצאה מנפילה או התנגשות.

מה עושים כששיני החלב נפגעות?

ראשית, לעיתים החבלה בשיני החלב היא רק חלק מחבלה מסוכנת יותר ויש לטפל בה קודם. אם לא ניתן לתת מענה מיידי לפגיעה בשיניים יש צורך להיות מודעים לכך ולטפל בבעיה בהמשך. המטרה העיקרית בטיפול בחבלות בשיני חלב היא שמירה על הנבטים של השיניים הקבועות מתחת. כמו כן, צריך למנוע כאב, להחזיר פונקציה ולחשוב על אסתטיקה. כל זה תלוי במידת שיתוף הפעולה של הילד.

חבלה בשיני חלב עלולה, כאמור, לפגוע בשיניים הקבועות מתחת. ברוב המקרים אין לנו דרך לחזות כיצד זה יבוא לידי ביטוי כאשר השן הקבועה תצמח. בחלק מהמקרים יתפתח זיהום כתוצאה מהחבלה והזיהום יפגע בהתפתחות נבט השן הקבועה. לעיתים תזוזת השן החלבית ממקומה עלול לפגוע פיזית בנבט השן מתחת. הפגיעה בשן הקבועה עלולה להתבטא בהפרעה בבקיעה, שינוי צבע וצורה, לדוגמא כתם חום/לבן על גבי השן וכו'. מטרתנו להקטין ככל האפשר את הפגיעה.

כאשר ילד קטן נחבל בשיניו, קודם כל יש להרגיעו (ואותנו ההורים), יש לשטוף את הפה ואת פניו ולבדוק מה אופי הפגיעה. אם יש דימום לנסות לעצור על ידי הפעלת לחץ מקומי. ניתן להניח משהו קר למניעת נפיחות. אפשר לתת סירופ משכך כאבים כדי להרגיע ויש ליצור קשר עם רופא השיניים לקבלת הוראות. ישנן מספר חבלות אופייניות בשיני חלב:

שן חלב יצאה ממקומה

סימנים: השן יצאה בשלמותה ממקומה.

כיצד להגיב? תחילה יש לעצור את הדימום ע"י הפעלת לחץ מקומי עם גזה או מטלית. יש לאתר את השן כדי שנוכל לאמת שאכן השן יצאה במלואה. אל תנסו להחזיר שן חלב למקומה – פעולה זו עלולה לפגוע בנבט מתחת. אם לא בטוחים כי זו שן חלב, שימרו אותה בחלב והגיעו במהירות למרפאת השיניים. יש להגיע למרפאת שיניים לצורך בדיקה וצילומים כדי לוודא שאין פגיעות נוספות או חלקי שן שחדרו לרקמות הרכות כמו השפתיים. כמו כן, יש לוודא שאין פגיעה בשינים נוספות. הרופא ירשום לרוב מרשם לאנטיביוטיקה למניעת זיהום.

יש לשמור על כלכלה רכה למשך שבוע וכמו כן הגיינה. אם לילד כואב והוא לא מאפשר לצחצח שיניים, צריך לקחת מקל אוזניים, לטבול במי פה המכילים כלור הקסידין (קיים בתכשירים כמו: קורסודיל, תרו-דנט, מדי-דנט, לייסר ועוד) ואיתם לנקות היטב את השיניים מכל צדדיהן.

שן חלבית שינתה את צבעה לחום/אפור

סימנים: השן נראית כהה יותר עם הזמן. לעיתים שינוי הצבע הוא סמוך לפגיעה ולפעמים יגיע כעבור מספר חודשים. בעד ל-70% משיני החלב שעברו חבלה יופיע שינוי צבע.

שן חלבית נפגעה אך שלמה ולא ניידת

סימנים: השן שלמה במקומה, לא ניידת, לעיתים דימום בקו החניכיים.

כיצד להגיב? ברוב המקרים לשיניים אלו פרוגנוזה טובה. השן בסה"כ עברה "זעזוע", תכאב 1-3 ימים ולעיתים אף יותר והבעיה תחלוף. שינוי צבע עלול להתרחש בעתיד. יש להקפיד על כלכלה רכה למשך שבוע, הגיינה, הגיינה ושוב פעם הגיינה, שימוש במשככי כאבים בהתאם לצורך ומעקב אצל רופא השיניים. 

שן חלבית נפגעה, נשארה במקומה אך ניידת

סימנים: השן שלמה ובמקומה, ניידת במקומה ויש דימום.

כיצד להגיב? תחילה לעצור דימום, להימנע מהזזת השן ממקומה. שיניים יכאבו מספר ימים ולרוב יתייצבו מחדש במקומן כעבור שבוע-שבועיים. חייבים להגיע לרופא השיניים לבדוק: האם ניידות השן גדולה והשן תלויה על בלימה ועלולה לצאת ממקומה ולסכן את הילד? האם ניידות השן מונעת סגירת הפה כמו שצריך? במקרים אלה ישקול הרופא את עקירת השן. אם השן תושאר יש לשמור על כלכלה רכה, היגיינה ושיכוך כאבים. שיניים אלו צפויות לשנות את צבען.

שן חלבית נפגעה והוסטה ממקומה

סימנים: השן שלמה אך בולטת החוצה לכיוון השפה, מוטה פנימה או נראית ארוכה/קצרה יותר מאשר קודם, דימום.

כיצד להגיב? תחילה יש לעצור את הדימום. לרוב השן במצב זה אינה ניידת. כל שינוי בתנוחת השן עלול לפגוע בנבט השן מתחת או לפגוע ביכולת הילד לסגור את הפה. שיניים אלו בד"כ כואבות לתקופה ארוכה ועלולות לשנות את צבען. עליכם להגיע בהקדם לרופא השיניים. הרופא יעריך האם ניתן להחזיר את השן למקומה ולקבע או שהסיכון גדול יותר מסיכויי ההצלחה ואז ימליץ על עקירה.

שן חלבית נפגעה ונשברה

סימנים: השן תראה שבורה והילד עלול להתלונן על רגישות לקור. דימום מתוך השן או שרואים נק' ורודה/אדומה בשן יעידו על פגיעה בעצב וסיכויי החלמה נמוכים.

כיצד להגיב? למנוע חשיפה לגירוי חם/קר, משככי כאבים, כלכלה רכה, שמירה על היגיינה. יש להגיע לרופא השיניים לצורך הערכה. ניתן לתקן את השבר ע"י סתימה. לעיתים יהיה צורך בטיפול שורש.

לסיכום, בכל מקרה של פגיעה בשן חלבית או קבועה, שמירה על קור רוח ותגובה נכונה יכולים לתרום לסיכויי הצלחת שימור השן. פנייה לרופא השיניים סמוך למקרה ולעיתים אף במיידי יכולים לקבוע האם ילדכם יהיה עם שן או בלעדיה. רופא השיניים בדרך כלל יבצע מעקב ביום המקרה, שבוע לאחריו, לאחר חודש, 3 חודשים וחצי שנה ואז בכל חצי שנה, במסגרת הביקורת הרגילה.

שיני חלב שנפגעו מועדות לפורענות גם שנה ויותר לאחר המקרה ולכן חשוב מלבד הביקורת אצל הרופא גם מעקב מצדכם בבית (האם הילד מתלונן על כאב, שינוי צבע, הפשלת השפה לחיפוש פיסטולה). קריטי להצלחת הטיפול שמירה על הגיינה: צחצוח ובמידה ואי אפשר, ניקוי באמצעות מי פה המכילים כלורהקסידין – אם הילד קטן, ע"י מקלון אוזניים טבול בחומר ואם גדול, ע"י גרגור החומר פעמיים ביום למשך שבוע.

הרפואה הכי טובה היא הרפואה המונעת: אם לילדכם שיניים בולטות, היוועצו עם רופא שיניים / אורתודנט. אם הילד ספורטאי מחונן בדקו את האפשרות להשתמש בסד הגנה. זכרו: ידע זה כוח – אבל הלוואי ולא נצטרך להשתמש בו. 

• הכותב הוא רופא שיניים, מרפאת השיניים של דר' ג'רי כהן.