את לא אמורה לאכול בשביל שניים

השאלה היא כמובן כמה בדיוק צריך להעלות בהריון. במדינות מפותחות רבות מקובלות המלצות המכונים האמריקאיים לרפואה ‭,(IOM)‬ שעודכנו לאחרונה ומחליפות את ההמלצות הקודמות משנת ‭.1990‬ ההמלצות החדשות מביאות בחשבון את העלייה החדה בשכיחות ההשמנה בקרב נשים בארצות-הברית, שחלה ב‭19-‬ השנים שחלפו מאז נוסחו ההמלצות הראשונות. בנוסף, ההמלצות הישנות התייחסו לעלייה במשקל במהלך ההריון רק מההיבט של בריאות העובר ולא מההיבט של בריאות האם. במובן זה ההמלצות החדשות הן חידוש מרענן.

אז כמה צריך לעלות?

מכיוון שנשים שמנות צריכות לעלות במשקל פחות מנשים רזות, ההמלצות מבוססות על משקל האישה לפני ההריון. משקל זה מחושב כאינדקס מסת הגוף ‭:(BMI)‬ משקל בקילוגרמים חלקי הגובה במטרים בריבוע. על פי מדד זה:

• נשים בתת-משקל ‭BMI)‬ מתחת ל‭(18.5-‬ צריכות לעלות ‭18-12.5‬ ק"ג במהלך ההריון.

• נשים במשקל תקין ‭(BMI 24.9-18.5)‬ צריכות להעלות ‭16-11.5‬ ק"ג.

• נשים בעודף משקל ‭(BMI 29.9-25)‬ צריכות להעלות ‭11.5-7‬ ק"ג.

• נשים בדרגת השמנה ‭BMI 30)‬ ומעלה) צריכות להעלות ‭9-5‬ ק"ג בלבד.

עם זאת, חשוב לציין שלמרות ההמלצות עדיין יש מקום רב לשיקול הדעת הרפואי מול כל אישה ואישה.

בהריון עם תאומים ברור שהחישובים משתנים, אולם עדיין לא הצטברו מספיק נתונים ממחקרים על מנת לבסס המלצות קבועות. אי לכך, ההמלצות המובאות להלן הוגדרו כזמניות בלבד. על פי ההמלצות הזמניות, נשים במשקל תקין צריכות להעלות ‭25-17‬ ק"ג במהלך ההריון, נשים בעודף משקל צריכות להעלות ‭23-14‬ ק"ג ונשים שמנות צריכות להעלות ‭19-11‬ ק"ג בלבד. לגבי נשים בתת משקל אין די נתונים.

השמנה מסוכנת לאם ולעובר

לראשונה מתייחסות ההמלצות האמריקאיות גם לקצב העלייה במשקל. בשליש הראשון להריון ההערכה היא שהעלייה במשקל מסתכמת ב‭2-0.5-‬ ק"ג. החל מהשליש השני, קצב העלייה במשקל אמור להיות 510 גרם בממוצע בשבוע לנשים בתת-משקל, 420 גרם לנשים במשקל תקין, 280 גרם לנשים בעודף משקל, ו‭220-‬ גרם בלבד בממוצע בשבוע לנשים שמנות.

ההמלצות החדשות מדגישות את הצורך שנשים בעודף משקל או שמנות יפנו לייעוץ לצורך ירידה במשקל עוד לפני ההריון, וימשיכו להיות במעקב במהלכו ולאחר הלידה. המטרה היא לאפשר לנשים אלה להיכנס להריון כשהן במשקל תקין ככל האפשר, להקפיד על קצב העלייה במשקל במהלך ההריון ולחזור לאחר הלידה למשקל הקודם.

להתחלת הריון במשקל תקין יש חשיבות גדולה, שכן מצב של עודף משקל או השמנה בהריון מסכן לא רק את האם אלא גם את העובר, ומגדיל את הסיכון לבעיות שונות בטווח הרחוק. על פי נייר עמדה שפירסם לאחרונה ארגון הדיאטנים האמריקאי בנושא השפעת ההשמנה על הפוריות וההריון, הסיכונים במשקל עודף במהלך ההריון כוללים: סוכרת הריון: סיכון כפול ויותר בהשוואה לנשים במשקל תקין.

טרום רעלת הריון: מצב שכולל לחץ דם גבוה, הפרשת חלבון בשתן ובצקות, ועלול להתקדם לרעלת הריון. נשים בעודף משקל נמצאות בסיכון כפול ויותר לסבול מהתופעה בהשוואה לנשים במשקל תקין.

מומים מולדים בעובר: הסיכון למומים פתוחים בתעלה העצבית, למשל, גבוה פי שניים אצל נשים בעודף משקל. ההשערה היא שרקמת השומן משפיעה על התפתחות העובר בשלבים הראשונים והרגישים.

מקרוזומיה: הכוונה לתינוקות שמשקלם בעת הלידה עולה על ארבעה ק"ג, מצב שמקשה על לידה רגילה ומגדיל את הסיכוי ללידה בניתוח קיסרי.

לידה בניתוח קיסרי: שכיחות הלידות בניתוח קיסרי עולה ככל שעולה דרגת ההשמנה, ומגיעה לכמעט ‭50%‬ בדרגת השמנה גבוהה. במצבים של השמנה גדלים גם הסיכויים לסיבוכים אחרי הלידה בניתוח קיסרי, כמו זיהומים, פתיחת החתך, אובדן דם ועוד. תמותה סב-לידתית של התינוק: השמנה מגדילה את הסיכון לכך פי שלושה.

אנמיה לאחר הלידה: הסיבה לסיכון זה היא ככל הנראה השכיחות הגבוהה יותר של שטפי דם לאחר הלידה אצל נשים שמנות. אצירת משקל לאחר הלידה: נשים שמנות מועדות לעלות במשקל יותר מהמומלץ, ומועדות להישאר עם עודפים גדולים יותר של המשקל לאחר הלידה.

השמנה בילדות וסיכון לתסמונת מטבולית: קיים קשר ישיר בין דרגת ההשמנה של האם לפני ההריון לבין הסיכון להשמנה אצל הילד. קיימות גם עדויות המקשרות בין השמנה או עודף משקל אצל האם לבין התפתחות תסמונת מטבולית אצל הילד, מצב הכולל השמנה, יתר לחץ דם, רמות גבוהות של שומנים בדם ואי-סבילות לגלוקוז.

בעיות פריון: ההנחה היא שכרבע מבעיות הפריון הקשורות בביוץ בארצות-הברית קשורות לעודף משקל או להשמנה של נשים. בנוסף, אצל נשים שמנות שיעורי ההצלחה של טיפולי פוריות נמוכים יותר.

כאמור, שכיחות ההשמנה בקרב נשים נמצאת בעלייה, ונמצא שרוב הנשים עולות במשקל במהלך ההריון יותר מהמומלץ. נוכח הסיכונים האמורים מומלץ לכל אישה שמתכננת הריון לפנות לייעוץ ומעקב, ובמקרה הצורך לשנות הרגלים ולאמץ אורח חיים בריא יותר, הכולל תזונה בריאה ופעילות גופנית. אם תרצו, אפשר לראות בזה השקעה ראשונה בדור הבא.

• הכותבת היא דיאטנית קלינית, מחברת הספר "המדריך השלם לתזונה בהריון‭,"‬ חברת עמותת עתי"ד, עמותת התזונאים-דיאטנים בישראל.