טיפול חדשני בכוויות: בלי ניתוח, בלי להחליף תחבושות
על פי הערכות, במגה-פיגוע צפויים להיות 700 נפגעי כוויות. אתמול הוצגו החידושים האחרונים בתחום: חבישה שקופה, ללא צורך בהחלפת תחבושות והנחת אנזימים על כוויות, שמרפאים את העור ללא כל ניתוח
הפיגוע אתמול (א') באשדוד, היה, להערכת רבים, קרוב מטרים ספורים למגה-פיגוע, עם הרבה יותר הרוגים ופצועים. כמה אירוני שאתמול, ממש אתמול, שעות מספר לפני הפיגוע, התכנסו כירורגים כלליים, כירורגים פלסטיים, אחיות, פיזיותירפיסטים, מרפאות בעיסוק, פסיכולוגים ותזונאיות במרכז הרפואי בצריפין, כדי לשמוע על המילה האחרונה בטיפול בנפגעי כוויות, ולהתכונן לטיפול באותם נפגעים.
ח"כ פרופ' אריה אלדד ('האיחוד הלאומי'), לשעבר קצין רפואה ראשי בצה"ל ומנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי עין-כרם בירושלים, נשמע אתמול פסימי למדי בפתיחת יום העיון שנערך ב"אסף הרופא". "במלחמה הבאה", העריך הפרופסור, "או אפילו במגה-פיגוע כימי חלילה, צפויים להתאשפז במחלקות לכירורגיה פלסטית ברחבי הארץ 700 נפגעים".
ד"ר אבשלום שלום, רופא בכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי "אסף הרופא", הציג בכנס את החידוש הדרמטי ביותר בתחום: עד היום, כדי לסלק את עור הכוויה המת מהגוף, היה המטופל נדרש להיכנס לחדר ניתוח, שם לקח הרופא הכירורג סכין, ופשוט חתך את החלק המת של העור עד שהוא הגיע לרקמה מדממת. לא רק שהעין שלנו לא מספיק רגישה כדי לאתר במדויק את המקומות שבהם העור המת (וכך מסיר הלהב גם חלקים של עור חי), אלא שמדובר בתהליך מדמם, על כל הכרוך בכך.
כעת נכנסה לשימוש בישראל שיטה חדשה, שעדיין נמצאת בשלב הניסויים הקליניים, לפי שעה בעיקר במרכז הרפואי "סורוקה" בבאר-שבע: סילוק עור הכוויה המת באמצעות חומרים ביולוגיים (אנזימים), ללא צורך בניתוח. "הַטְרַייה (הפיכת עור לטרי – ע.מ.) סלקטיבית", מסביר ד"ר שלום, "היא הדבר האידיאלי. והשיטה החדשה מאפשרת לנו לעשות את כל התהליך בלי דימום וללא צורך בניתוח. זה גם חוסך לחולה סבל וגם חוסך למערכת הבריאות משאבים יקרים".
- ואיך בפועל זה נעשה?
"האנזים הזה מונח על האזור הפגוע למשך ארבע שעות בצורה של חבישה. אם שלב הניסויים הקליניים בטיפול החדש יצליח, ויוכח שהוא עובד, זה יוכל לשנות את הקונספט של הטיפול בכוויה, ולחסוך את הצורך בניתוח מיותר, שבו הרבה פעמים קשה להחליט על העומק המדויק של הכוויה. מה גם שזה מאוד עוזר לטיפול".
שני חידושים נוספים שהוצגו בכנס, ושאינם מוכרים בישראל, הוא חבישה מעורבת (ביולוגית וסינתטית) ושימוש בשכבת דרמיס אנושית לטיפול בכוויות קשות. "החבישה המעורבת, שכוללת שימוש בחומרים ביולוגיים וסינתטיים", מפרט ד"ר שלום, "כוללת מצע של ניילון עם כיסוי סיליקון, שבתוכו יש פיברובלסטים (תאים חשובים לייצור סיבי קולגן לשכבת הדרמיס של העור המשמשים גם בתהליך הריפוי – ע.מ.). זו חבישה סינתטית, שמכילה את אותם פקטורים שמפרישה את גורמי הגדילה שיזרזו את תהליכי הריפוי, ומשמשת כתחליף זמני לעור. החבישה הזאת היא שקופה, וכך ניתן לראות כל הזמן מה מתרחש מתחת לעור, היא מונעת אובדן נוזלים וחלבון דרך הכוויה ומקטינה באופן משמעותי את הכאב. מניחים אותה פעם אחת על הכוויה ולא מורידים אותה עד שהכוויה מתרפאת, וכך אנחנו חוסכים לחולה את כאב החלפת התחבושות שהוא כאב נוראי. השימושים של זה הם לכוויות מדרגה בעיקר שנייה. החיסרון העיקרי של התחבושות הוא מחירן היקר, ולכן בינתיים הן לא הגיעו לישראל, אבל אני בטוח שאם תהיה דרישה – זה יהיה כאן".
גם החידוש השני, שימוש בשכבת דרמיס אנושית, עדיין לא הגיע לשימוש בישראל, ודאי שלא נכנס לסל הבריאות, המצומק גם ככה. "לוקחים מתורמים מתים את העור שלהם", אומר הרופא, "מורידים את השכבה החיצונית של האפידרמיס. מוציאים מהדרמיס את התאים ואת כל מה שיכול לגרום לדחיית השתל. מייבשים את זה ומקפיאים את זה. בדרמיס הזה ניתן להשתמש בו לכוויות עמוקות, לשחזורים של כוויות וגם באיזורים קוסמטיים – כמו פנים – או באזורים שיש בהם תנועה, מכיוון שהם מספקים את הדרמיס שחסר. גם כאן הבעיה היא המחיר היקר של הטיפול".
תחליף עור חדשני נוסף, שכבר מיושם במחלקות הכירורגיה הפלסטית בארץ, הוא תחליף סינתטי וביולוגי משולב בשם Integra. השכבה החיצונית משמשת כמחסום מפני אובדן של נוזלים וגם למנוע זיהומים. השכבה הפנימית מורכבת מקולגן שמופק מפרות, ונועד לשמש כתבנית ליצירה של שכבת הדרמיס של העור. "לחבישה הזאת לוקח בערך 21 יום עד שהיא עוברת אינטגרציה לתוך החולה", הוא אומר, "ואז עושים הסרה של הסיליקון ועושים השתלה של עור מאוד דק".
