כמה שבועות לאחר שהשיקו ברעש גדול את הביטוחים לתרופות מצילות החיים, הפסיקו קופות החולים את שיווק אותם ביטוחים בקול דממה דקה, לאחר שהתברר כי דרך השיווק הזו אסורה על-פי החוק. עם זאת מסתמן כי ה"תרגיל" של הקופות ישתלם בסופו של דבר לחולים וכי חברות הביטוח יחלו לשווק ביטוחי תרופות לכלל המבוטחים, ללא קשר להשתייכות קופתית או רובד ביטוחי.
- התוכנית הביטוחית שהוצעה במכבי
התוכנית הביטוחית שהוצעה בכללית
הפוליסות ששיווקן הופסק הן תוכניות ביטוח אטרקטיביות שהוצעו ללקוחות מכבי מגן זהב, דרך חברת הביטוח מגדל וללקוחות כללית פלטינום, דרך חברת הביטוח דקלה. תמורת 12-19 שקלים לחודש מציעות הפוליסות כיסוי מלא לתרופות שאינן בסל ללא הליך של חיתום (בחינת המצב הרפואי). התוכנית נועדה לתת מענה לחולים הזקוקים לתרופות שאינן בסל התרופות, תוך עקיפת הסעיף בחוק ההסדרים האוסר על קופות החולים לתת תרופות מצילות חיים באמצעות הביטוחים המשלימים.
אולם לא עבר זמן רב ובראשית החודש הודיע המפקח על הביטוח לקופות החולים ולחברות הביטוח כי נאסר עליהן לשווק את הפוליסות דרך קופות החולים. עם זאת, הן יכולות להמשיך ולמכור פוליסות זהות בעצמן או דרך סוכני הביטוח. כך שייתכן שהציבור דווקא ירוויח מהמהלך וכי התנאים המיוחדים שניתנו רק למבוטחי כללית פלטינום (כ-600 אלף איש) או מכבי מגן זהב (כשני מיליון איש) ינתנו מעתה לכל אדם.
בשיחה אמש (ג') שערכה כתבת ynet עם מוקד חברת הביטוח מגדל המשווקת את הביטוח המיועד לחברי מכבי נמסר כי הביטוח ימשיך להינתן לחברי מכבי וכי "בעתיד הקרוב ייתכן שנקבל מבוטחים גם מקופות אחרות". בחברת דקלה נאמר כי הביטוח שהוצע למבוטחי הכללית לא נמכר כרגע, בשל הוראת המפקח על הביטוח.
באגודה לזכויות האזרח בישראל, מרכז אדוה ורופאים לזכויות אדם שלחו השבוע מכתב ליואל ליפשיץ, סמנכ"ל לפיקוח על קופות חולים ושירותי בריאות נוספים במשרד הבריאות, בו ביקשו ממנו לפרסם בקרב הציבור הרחב ובקופות החולים מידע לפיו התוכניות האלו מבוטלות ולפעול כדי לסייע למי שרכשו את הפוליסות וגילו כי הן מבוטלות.
בארגונים טענו לאורך כל הדרך
כי הביטוח המוצע אינו שוויוני, אסור על פי חוק ועלול להוביל למצב שבו יהיה "סל בריאות לעשירים" ו"סל בריאות לעניים".
במקביל, כמה ארגוני חולים פנו היום (ג') לשר האוצר יובל שטייניץ וביקשו ממנו לאפשר לחולים להצטרף לביטוחים אלו "הביטוחים החדשים אינם פוגעים בשוויון אלא אף מקדמים אותו ומיטיבים עם האוכלוסיה הזקוקה לכך ביותר - החולים".
בארגוני החולים ציינו כי הם תומכים בהגדלת תקציב סל התרופות אך "בינתיים עדיף מצב בו חולים, קשישים ובני המעמד הבינוני ואף מתחתיו יכולים להרשות לעצמם לכסות את משפחתם בבטוח לתרופות".
ממשרד האוצר נמסר בתגובה: "המפקח על הביטוח הורה לחברות הביטוח 'מגדל' ו'דקלה' להפסיק לאלתר את שיווק הפוליסות האמורות באמצעות קופות חולים, מכיוון ששיווק כזה מנוגד להוראת חוק הפיקוח. מאליו ברור, כי חברות ביטוח יכולות לשווק ביטוח תרופות בעצמן ובאמצעות סוכני ביטוח".
גורם באוצר ציין כי משרד הבריאות הוא זה שהיה צריך לאסור על קופות החולים לשתף פעולה ולהעביר מידע לחברות הביטוח.
לפני כחודש, סמוך להשקת התוכנית הביטוחית החדשה לחבריה, ציינו במכבי כי "המהלך כולו נעשה בתיאום ובעידוד עו"ד יואל ליפשיץ, הסמנכ"ל לפקוח על קופות החולים במשרד הבריאות". עם זאת, ממשרד הבריאות נמסר היום כי "משרד הבריאות לא היה מעורב באישור הביטוחים".
מהכללית נמסר בתגובה: "מתן מענה לתרופות שאינן בסל הבריאות הציבורי הוא צורך מרכזי שקופות החולים מתמודדות איתו מדי יום ביומו. אין ביכולתו של סל הבריאות להקיף את כל מה שמציעה הרפואה המודרנית למען הצלת חיים. כארגון בריאות מוביל, איננו יכולים לעמוד מנגד ומחובתנו למצוא כל פתרון שיקל על לקוחותינו בתחום זה ויתן להם תקווה. חובה עלינו ליצור מודעות ציבורית לפער הקיים בין סל הבריאות החסר ולצרכי החולים בפועל. תוכנית הביטוח שמציעה חברת דקלה זולה באופן משמעותי מתוכניות אחרות הקיימות בשוק ונותנת כיסוי רפואי חסר תקדים בהיקפו.
"נדגיש ונציין, שיווק התוכנית לכיסוי תרופות שאינן בסל מבוצע על ידי חברת הביטוח ולא על ידי הכללית. כאשר יקבעו הרגולטורים את הכללים המחייבים בנושא אנו נבצע ונפעל בהתאם. לקוחות שכבר רכשו את הביטוח לא יפגעו".
ממכבי נמסר בתגובה: "מכבי אינה עוברת על החוק, לא מדובר על מכירת ביטוח ולכן גם לא הונחנו להפסיק למכור ביטוח. למיטב ידיעתנו ניתן להמשיך להצטרף לביטוח התרופות במגדל".
