הכללית: מתנות לעובדים - על חשבון מבוטחים
עתירה שהוגשה היום נגד קופ"ח כללית דורשת מהקופה להפסיק לממן תרופות חינם והנחות לעובדיה. בין ההטבות: תרופות בסך 58 מליון שקל והנחות בביקורי רופא וטיפולי שיניים. העותרים: הכללית יצרה אפליה בין מבוטחים מיוחסים ובין כל השאר. הכללית: מדובר בהסכמים קיבוציים שהמדינה חתמה עליהם, אנחנו לא הכתובת לביקורת
"אפליה בין מבוטחים"
"השימוש בכספי מס הבריאות ותקציב המדינה לצורך מימון זכויות יתר והטבות," נטען בעתירה, "מפר את עיקרון השוויון ואיסור האפליה בין מבוטחים, לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. הכללית ייצרה אפוא שתי קבוצות בקרב מבוטחיה: 'מבוטחים
רגילים' ולעומתם, 'מבוטחים מיוחסים'. הנהנים מהטבות וזכויות יתר תוך שימוש במימון ציבורי שנועד להקצאה שוויונית בין כלל המבוטחים." בכך, טוענים העותרים, "חרגה הכללית מסמכותה על פי חוק הבריאות".
טענה נוספת המועלית בעתירה היא כי מבוטחי הכללית "הרגילים" ממנים בכספים שהם משלמים לקופה זכויות היתר וההטבות עבור עובדי הקופה. "בדרך זו", טוען עו"ד רוגל, "יצרה הכללית 'ביטוח משלים' עבור עובדיה, גמלאיה, בני זוגם וילדיהם, על חשבון ייתר המבוטחים".
עוד נטען בעתירה כי חל איסור להשתמש בכספי הציבור לשירותים שאינם נכללים בסל הבריאות, כמו טיפולי שיניים, אך הכללית מפרה את החוק ומשתמשת במימון טיפולי השיניים של עובדיה מכספי הציבור.
"100 אלף מיוחסים"
עו"ד רוגל פנה לכללית ועל בסיס חוק חופש המידע, קיבל מהקופה מידע לפיו עלות ההטבות ל"פרסונל" מסתכמת ביותר מ-85 מיליון שקל בשנה, נכון לשנת 2008. 100,577 בני אדם - רופאים אחיות, עובדים, גימלאים של הקופה ובני משפחותיהם - נהנים מההטבות.
בין ההטבות: מימון פטור מהשתתפות עצמית בתרופות בעלות של 58 מיליון שקל בשנה, פטור מאגרות ביקור אצל רופא מקצועי בגובה 3 מיליון שקל, והנחות בטיפולי שיניים בהיקף של כ-2 מיליון שקל. בנוסף מקבלים העובדים הנחות בגין מכשירים אורתופדיים, בדיקות הריון, שירותי טיפת חלב וטיפולים נוספים בהיקף של חצי מיליון שקל בשנה.
עו"ד רוגל מציין כי הנתונים שהועברו לו על ידי הקופה הם חלקיים, ואינם כוללים הטבות כספיות נוספות כמו פטור מתשלום אגרת מיון. בקרן רוגל פנו למשרד הבריאות וליועץ המשפטי וביקשו מהם לפעול נגד הכללית. בהעדר תוצאה הגישו עתירה
לבג"ץ.
בתגובה מסרה הכללית כי "אין בין הטבות שכר הניתנות לעובדים, שהם פרי הסכם שכר היסטורי מקדמת דנא, ובין אפלית מבוטחים, ולא כלום. מדובר בהטבות שהכללית אינה רשאית לבטלן באופן חד צדדי היות ועוגנו בהסכמים קיבוצים וגם בהסכם הבראה משנת 1994 שהמדינה חתומה עליו. הכללית אינה הכתובת לביקורת המוטחת בעניין זה". עוד נמסר כי הנהלת הכללית אינה רשאית לבטל ההטבה באופן חד צדדי.
נושא ההטבות הכספיות לעובדי קופות החולים נדון כבר בדו"ח מבקר המדינה שפורסם ב-2006. אז הוצגו נתונים לפיהם עלות ההטבות לעובדי קופות החולים כללית, מאוחדת ולאומית הסתכמו ב-70 מיליון שקל. ההוצאה הנכבדת ביותר היתה של הכללית, בעוד עלויות ההטבה בקופות החולים לאומית ומאוחדת היו פחותות במידה ניכרת. למבקר המדינה מסרה הכללית נתונים לפיהם עלות ההטבות היא כ-66 מיליון שקל ו-52 אלף בני אדם זכאים לקבלן. המבקר קבע כי נוהג זה פוגע בעקרון השוויון וכן פוגע באיתנות הפיננסית של קופות החולים.
