פניתם לרופא מומחה? בהרבה מקרים תפגשו מתמחה

לפני שבועיים הופנתה ד' על ידי רופא המשפחה שלה, באחד מסניפי קופת חולים מאוחדת, לכירורג פלסטי לשם הסרת ציסטה מהקרקפת. "קיבלתי ממשרד המר - ל פאה שמות של שני רופאים, ונאמר לי שאני יכולה לבחור ביניהם", היא מספרת.

ד' לא התעצלה ופנתה לאיגוד הכירורגים הפלסטיים בישראל כדי לברר מי הרופאים שהומלצו לפניה. התברר לה שהרופא הראשון, ד"ר אלדד מור, אכן רשום כמומחה לכירורגיה פלסטית, אך הרופא השני, ד"ר שריג אורן, לא מופיע ברשימת הרופאים המומחים, כיוון שהוא עדיין מתמחה.

"לא העליתי על דעתי שרופא מקצועי יכול להיות רופא מתמחה", אומרת ד'. "פשוט רימו אותי. אם היו אומרים לי שהפעולה הכירורגית פשוטה, ואפילו מתמחה יכול לבצע אותה בהצלחה, ייתכן שלא הייתי מרגישה כך. אבל כשמציגים שני רופאים ממעמד מקצועי שונה כשווים מדובר ברמייה".

העלינו את הסוגיה בפני ד"ר אייל וינקלר, מומחה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי שיבא ויו"ר ועדת האתיקה של איגוד הכירורגים הפלסטיים בישראל. תגובתו: "פעולות פשוטות יכול לבצע גם מתמחה, אבל פעולות מורכבות, שדורשות ניסיון ומיומנות גבוהה, מוטב שיבוצעו בידי רופא מומחה".

ותגובת קופת חולים מאוחדת: "ד"ר שריג אורן מתמחה במחלקה לכירורגיה פלסטית, בעל המלצות טובות מאוד על יכולתו הרפואית והכירורגית. כל מבוטח בקופה יכול בהחלט לבחור את הרופא הנראה בעיניו".

"איך אני יכולה לדעת איזה רופא 'נראה בעיניי'?", שואלת ד' בפליאה. "האם המבוטח צריך להרים טלפון לרופאים שברשימה ולראיין אותם על מומחיותם או נסיונם? זו תשובה צינית וניסיון מקומם לגולל את האחריות לבחירה על המבוטח".

שתי פנים לחוק

החולה בישראל, מתברר, לא יכול לדעת אם הרופא המקצועי שאליו נשלח הוא מומחה בעל מיומנות או מתמחה. מצד אחד, חוק זכויות החולה מחייב את הרופא לחשוף את מיומנותו לפני המטופל ("מטופל זכאי למידע בדבר זהותו ותפקידו של כל אדם שמטפל בו").

כך גם קובעת פקודת הרופאים: "לא ישתמש אדם בתואר מומחה, אלא אם התואר אושר לו לפני התקנות". ובהמשך: "רופא מורשה לא ייטול לעצמו כינוי או הגדר המסתברים כרמז שיש לו מעמד או כשירות מקצועיים זולת אלה שיש לו".

מצד שני, בחסות החוק ובאישורו, כל רופא בעל רישיון לעסוק ברפואה, כלומר גם רופא מתמחה, רשאי לעסוק בכל תחום במקצוע הרפואה.

"המצב באמת אבסורדי", מודה ד"ר יצחק ברלוביץ, ראש מינהל הרפואה במשרד הבריאות. "באופן כללי זכותו של כל חולה לדעת מהם מומחיותו ונסיונו של הרופא שמטפל בו. אני בהחלט מסכים שמתבקש שינוי בחקיקה, בעיקר כשמדובר ברפואה הכירורגית, שיגרום לשקיפות ולבהירות מומחיות הרופאים, מהימנותם ונסיונם, ובעיקר התואר שהם נושאים, כי בביצוע פעולות פולשניות יש משמעות קריטית למי מבצע אותן".

רק 60% מכלל הרופאים בישראל הם מומחים. שליש מרופאי בתי החולים הם מתמחים, אבל לעבודת מתמחה בבית חולים או בקהילה יש משמעות שונה, שכן בבית החולים כפוף המתמחה לרופא בכיר שנמצא בזמינות גבוהה להתייעצות, לעזרה בביצוע הליך רפואי וכו', ואילו בקהילה הרופא המתמחה יכול רק אחרי ביצוע הפעולה או ההחלטה הטיפולית להיוועץ ברופא מומחה בכיר.

"מרבית הרופאים המקצועיים שעובדים בבתי החולים ובקהילה, כהשלמת הכנסה או כחלק מהסדר בית החולים עם הקופה, הם מומחים במקצועם", מסביר ד"ר שלמה בירקנפלד, סגן יו"ר ההסתדרות הרפואית בישראל. "הקופות מתקשרות עם בתי החולים השונים, ששולחים תקן של רופא. על פי רוב הדרישה היא שהרופא יהיה מומחה. אבל בבתי החולים זה נחשב ל'עונש' לעבוד בקהילה, ולכן המטלה עוברת לרופאים הזוטרים, כלומר למתמחים".

למי כפוף המתמחה

בפסח 2003 חזר ר' מטיול תרמילאים בדרום אמריקה במצב נפשי שביר ורעוע. "היו לו הזיות, ותוך כדי שיחה הוא היה פתאום מתנתק ונודד לדמיונות", מתארת אמו. רופא המשפחה הפנה אותו לפסיכיאטר. "ר' ביקש שהמטפל יהיה צעיר ועם ראש טוב, כי חשוב היה לו שיבינו אותו ויזדהו איתו", מספרת האם.

הבקשה נלקחה ברצינות, והוא הופנה לרופא צעיר. "אחרי כל פגישה הוא חזר במצב רוח ירוד וסיפר שבשעה שהוא מדבר, הרופא רושם, ומדי שני משפטים אומר לו: 'אני צריך להתייעץ על זה', או 'נדבר על זה בפעם הבאה, כי אני רוצה לשאול את הבוס שלי'".

ר' לא ידע שהפסיכיאטר החביב שמטפל בו הוא מתמחה שמגלה אחריות וחושש מנטילת עצמאות טיפולית. בדיעבד מצטערת אמו שלא ביררה מראש את מומחיותו, נסיונו וסמכויותיו של הפסיכיאטר שטיפל בבנה. "אם היו אומרים לי שהוא מתמחה ולא מומחה, לא בטוח שהייתי מבינה את ההבדלים", היא מודה. "אבל אם היו אומרים לי שהרופא צעיר ולא מנוסה, לא הייתי שולחת אליו את ר'".

"לפסיכיאטר מתמחה מותר לראות חולים ולרשום להם טיפול תרופתי. סמכויותיו לא שונות מאלה של הרופאים המומחים בפסיכיאטריה", טוען ד"ר עוזי שי, הפסיכיאטר המחוזי של אזור תל אביב. "רוב המתמחים רואים חולים במרפאות גדולות, שבהן נמצאים בצורה זמינה ומיידית גם בכירים, אך חלק מהמתמחים מקבלים חולים באופן עצמאי, ולכן על רופא המשפחה לנתב את החולה הקל יותר למתמחה וחולה מורכב או עם בעיה אקוטית למומחה".

כמעט כל הרופאים הפסיכיאטרים שעובדים בקהילה הם מומחים או מתמחים, אך במקצועות אחרים ברפואה עוסקים גם רופאים שהכשרתם כללית או רופאים עולים חדשים, שמומחיותם לא מוכרת בארץ. "בספר השירות של הקופות יש חובה להפריד בין מומחה למתמחה", אומר ד"ר בירקנפלד, "אבל כיצד ליישב את בעיית ההגדרה כשמדובר ברופא בקי ומנוסה, שכל חייו המקצועיים עסק למשל באורולוגיה והוא ידען ואחראי, רק שמומחיותו לא מוכרת בארץ? והאם בכלל נכון לתייג רופאים לפי 'מומחים' ו'מתמחים' – דבר שיפגע בכל מערכת הבריאות, כי חלק גדול מהמבוטחים יסרבו לקבל טיפול ממתמחים".

לעומתו סבור ד"ר אליק אבירם, המנהל המדעי של המכון הלאומי לחקר מדיניות הבריאות, שחובת ההבהרה לא ניתנת לפרשנויות. "המבוטח חייב לדעת להבדיל בין מומחה לבין מי שהעיסוק בתחום הרפואה הספציפי הוא מקצועו אך הוא לא בעל הכשרה מוכרת שמצוינת ברשומות".

החשש מדה-לגיטימציה של המתמחים מובן, אך מובן גם הצורך לא להסתיר מהמבוטחים לאיזה רופא מקצועי הם נשלחים. לכן מציע ד"ר ברלוביץ להשתמש באתר משרד הבריאות באינטרנט, שבו מצוינים פרטי הרופאים, הסמכתם, מומחיותם וכו'.

• כללית – "במוקד השירות כללית CALL , כמו גם בספרי השירות של הקופה, מפורטים שמות הרופאים על פי תחום התמחותם, ומצוין זיהוי בין מומחה למתמחה".
• מכבי – "במידע שמפורסם אודות הרופאים יש הסבר שמפרט את ההבדל בהגדרות של רופא שאינו מומחה, רופא כללי ורופא מומחה. מכבי מפרסמת את תחום המומחיות של הרופא ליד שמו".
• לאומית – "לקוחות הקופה רשאים לבחור את הרופא מתוך רשימת הרופאים המפורסמת במדריכי השירותים הרפואיים של הקופה. הלקוח רשאי להחליף רופא בהתאם לשיקול דעתו – אחת לרבעון קלנדרי".
• מאוחדת – "קופת חולים מאוחדת שלחה לכל מבוטח את מדריך השירותים הרפואיים שלה, שבו מצוינים שמות הרופאים לצד ציון העובדה שהרופא הוא מומחה בתחום או לא". כמה מתוך רופאי הקופה הם מומחים?
• כללית – "יותר מ-90% מכלל הרופאים המקצועיים בשירות כללית הם מומחים".
• מכבי – "רק כ-5% מכלל הרופאים המקצועיים אינם מומחים".
• לאומית – "הקופה מעסיקה 1,300 רופאים מקצועיים. 80% מהם בעלי תעודת מומחה". מאוחדת – לא השיבה על השאלה.