השומן נשר - מה עושים עם עודפי העור שנשארו?

אסנת, בת ‭,49‬ עובדת מערכת הבריאות, השילה מחצית ממשקלה ונותרה עם מעט שומן ועם הרבה מאוד עור. "לפני עשר שנים שקלתי 113 ק"ג ועשיתי ניתוח לקיצור קיבה עם שדכן, שהקטין את הקיבולת של הקיבה‭,"‬ היא מספרת. "ירדתי ל־54 ק"ג, כמו ששקלתי לפני ששמנתי. כעבור זמן קצר נכנסתי להריון, וכנראה שהסיכות נפתחו, כי אחרי הלידה עליתי ל־90 ק"ג.

"ב־2001 עשיתי שוב קיצור קיבה, אצל רופא אחר, הפעם בשיטת הטבעת, וירדתי ל־60 ק"ג. המשקל היה בסדר, אבל העור היה קטסטרופה. הבטן שלי נראתה כמו נייר קרפ שעושים איתו עבודות יצירה, והמראה של הירכיים שלי היה דוחה. זה אפילו הפריע לי עם בעלי במיטה. הייתי צריכה להזיז את העור מהירכיים. זה היה עודף עור שהיה צריך להוריד עם סכין או לשים סלוטייפ ולהדביק אותו.

"לפני שנתיים עברתי מתיחת עור בבטן, והורידו לי כמעט 900 גרם של עור מיותר. אחרי שבועיים חזרתי לעבודה. בשנה שעברה מתחתי את העור בירכיים. זה לא היה קל כמו הבטן וכאב לי מאוד, אבל כשרוצים משהו מוכנים לסבול‭."‬

במשך חודשיים שהתה אסנת בבית, בקושי מתפקדת. "היו לי כאבי תופת‭,"‬ היא משחזרת. "עכשיו הזיכרון היחיד מהניתוח הוא צלקות מסביב למפשעה, שמקיפות את הרגל. אני ממילא לא הולכת עם בגד ים, אז זה לא מפריע לי. יש לי עודף עור גם בזרועות, ואני שוקלת לעשות ניתוח, אבל כל הפלסטיקאים אמרו לי שיהיו לי צלקות ארוכות ומכוערות, אז אני מתלבטת עם מה להישאר — עם זרועות מדולדלות או צלקות גדולות. בינתיים אני מטשטשת את זה בלבוש, הולכת עם חולצות עד המרפק‭."‬

אי אפשר להסתיר

ד"ר דן רגב, מומחה לכירורגיה פלסטית מהמרכז הרפואי בילינסון, רואה לא מעט את הצדדים הפחות יפים של ההרזיה. "השמנה היא המחלה העיקרית של המאה ה־‭,21‬ אבל יש גם דברים רעים בירידה במשקל, בעיקר אם היא מהירה יחסית‭,"‬ הוא אומר. "בירידה מהירה במשקל השומן נעלם והעור נשאר תלוי. מי שמרזה מהר נראה זקן יותר. הרקמות שלו מצטמקות כמו בלון שהאוויר יצא ממנו והעור לא מספיק להתכווץ יפה ביחס לרמת השומן שנעלם. כשעושים הצרת קיבה, למשל, מורידים עשרות קילוגרמים בתוך זמן קצר יחסית ונשארים עם עודפי עור גדולים שצריך לטפל בהם‭."‬

לפני ניתוח למתיחת הבטן (צילום: ד"ר דן רגב)

עודפי עור הם בעיה אמיתית וכואבת, שקשה מאוד להסתיר אותה. העור העודף שנשאר בבטן, בזרועות ובירכיים גורם למראה גוף רחב ולתחושות קשות של חוסר ביטחון עצמי בקרב אותם אנשים שעשו מאמץ גדול כל כך וכעת מוצאים את עצמם עם צרה חדשה ולא מוכרת.

"זו בעיה מאוד גדולה‭,"‬ אומר ד"ר רגב. "לכאורה, אם אפשר למתוח פנים ולהעלים סימני הזדקנות, מה הבעיה למתוח את העור בשאר הגוף? אבל זה לא כל כך פשוט. כשיורדים במשקל במידה ניכרת נוצר חוסר שיווי משקל בחומרי המזון שנכנסים לגוף ומאבדים חומרי בנייה שחשובים לעור.

"כשארצה לנתח ולהסיר את העודפים, העור לא יבנה את עצמו כמו שצריך, מפני שאין לו חומרים

מתאימים, כמו ברזל, חלבונים או ויטמינים. מטופל לא בריא שרזה במהירות ומגיע לניתוח להסרת עודפי עור עלול לסבול מריפוי איטי, מזיהומים או שלא יתרפא כלל‭."‬

הסרת עודפי עור אחרי ירידה דרמטית במשקל מחייבת הכנות מוקדמות. הרופא צריך לבדוק אם יש למטופל מחלות רקע ולאזן אותן, לוודא שהתזונה שלו נכונה, לבדוק את רמת החלבון בגוף ואם הגוף מקבל מספיק ויטמינים. הרופא גם צריך להכין תרשים מדוקדק של אזורי הניתוח.

"בירידת משקל גדולה נדרשת לעיתים מתיחה של הבטן, המותניים והאחוריים‭,"‬ אומר ד"ר רגב. "זה ניתוח שיכול להימשך חמש שעות. הוא נעשה בהרדמה מלאה, בחדר ניתוח, עם צוות משודרג, שכולל מנתח ושני עוזרים או שני מנתחים ועוזר. זה לא ניתוח שרופא אחד יכול לעשות בעצמו‭."‬

לפני הניתוח משרטטים על הגוף את הטיפול הדרוש, כי כשהמטופל שוכב עודפי העור מתפ־ רשים לכל עבר ומשנים את התמונה. שלושה חודשים עד חצי שנה

 אחרי המתיחה הגדולה אפשר לגשת לשאר הניתוחים להסרת עודפי עור. "עושים הקטנת חזה לגברים והרמת שדיים לאישה‭,"‬ מסביר ד"ר רגב. "זה ניתוח שיכול לקחת שלוש שעות. לאחר מכן עושים מתיחת ירכיים. שני הניתוחים מתבצעים בהרדמה מלאה. במקרים רבים משלבים בהם גם ניתוח של מתיחת פנים‭." ‬

הניתוחים ארוכים ומלווים בחתכים ארוכים וגדולים, שקשה להסתיר אותם. הצלקות מהסרת עור בחזה מוסתרות בקו בגד הים ובחזייה, אבל בזרוע ובירכיים רואים את הצלקת בבירור. ד"ר יוסי ברגר, מומחה לכירורגיה פלסטית מהמרכז הרפואי חורב בחיפה, טוען ש"אנשים שעברו מתיחת או הסרת עודפי עור אחרי הרזיה מסיבית צריכים להבין שהם ייאלצו לשאת על גופם צלקות משמעותיות ולא אסתטיות, גם אם הניתוח נעשה בצורה מושלמת‭."‬

לא לכל אחד

"הסרת העור העודף מצריכה סדרת טיפולים שלמה, שדורשת השקעה פיזית ונפשית גדולה מצד המטופל‭,"‬ מדגיש ד"ר אייל וינקלר, יו"ר איגוד הפלסטיקאים‭".‬צריך להקפיד על איזון דיאטטי ועל המצב הנפשי של המנותח. מי ששקל 200 ק"ג

 הוא אדם עם בעיה, שעליו לטפל בה. הרי לא סתם מגיעים למשקל כזה.

"האנשים האלה צריכים גם להבין שהעובדה שהם רזו לא תהפוך אותם למושלמים. הם עשו מאמץ כביר, הצליחו לרזות, ועכשיו הם מצפים להיות חתיכים. הם חושבים, בצדק, ׳עשיתי את זה, עכשיו מגיע לי פרס׳. אבל אז הם מגלים שזה לא בדיוק ככה.

"ניתוח הבודי ליפט, של הסרת העור העודף והרמתו, הוא ניתוח מסובך, שצריך להיות אדם בריא כדי לעבור אותו, והוא עלול להיות מלווה בסיבוכים. ניתוח באזורים גדולים עלול לגרום לדימומים, אנמיה, קשיי נשימה וקושי להתאושש מהניתוח הארוך.

"לעיתים ריפוי הצלקות לא תקין, מאחר שמ־ צבם הרפואי של המנותחים לא היה מדהים מלכ־ תחילה. סיבוך נדיר יותר של הניתוח הוא קרישי דם ברגליים ותסחיפים לריאות. זה ניתוח שצריך להיעשות בבית חולים ציבורי, למעט מקרים ספציפיים קלים. כל ניתוח שמצריך חתך בהיקף מלא הוא בעל רמת סיכון לא קטנה, ולכן רצוי לבצע אותו בבית חולים רציני‭."‬

בעיה אחרת היא שהניתוחים האלה לא מתאימים לכל מי שירד במשקל ופתאום מגלה שהוא נשאר עם עודפי עור גדולים. מתיחת עור בזרוע, למשל, מתאימה למי שנפטר מכמות בינונית של משקל ולא ממסה קריטית. "הניתוח מתאים לבעלי עודפים בינוניים, לא למי שירד 50 ק"ג‭,"‬ אומר ד"ר ברגר. "אחרי הפחתת משקל סבירה כורתים את עודף העור שקרוב לבית השחי ומותחים את העור. מקבלים שיפור במתח העור בזרוע ונפטרים מהעודף. זה לא מתאים לנשים מבוגרות עם עור תלוי מתחת לזרוע, מפני שלניתוח הזה צריך עור צעיר, שהאיכות שלו יותר טובה ויש לו פוטנציאל להתכווץ. אם מתעקשים להסיר עודף עור גדול מאוד, תישאר צלקת ארוכה ולא יפה‭."‬

מתיחת ירכיים דומה למתיחת זרועות מבחינת הטיפול הרפואי. "אם יש עודפי עור גדולים, עושים חתך גדול בצד הפנימי של הירך, מהמפשעה עד הברך‭,"‬ אומר ד"ר ברגר. "בעודף עור בינוני אפשר להסתפק בכריתת העור מתחת לקו המפשעה. הבעיה היא שהצלקת לעיתים מתרחבת וחורגת מקו בגד הים. אי אפשר לצפות את זה, אם כי אנחנו יודעים שזה מה שיקרה במצב של איכות עור גרועה. ניתוח להסרת עודפי עור בירכיים, כמו ניתוח זרועות, נמשך כשעה, ואני מאוד ממליץ לא להשמין אחר כך, כי זה יבטל את תוצאות הניתוח, שאינו נעים מלכתחילה." ‬