האוצר פירסם עקרונות ביטוח בריאות קבוצתי
מדובר בעקרונות שאמורים להגן על המבוטחים. משרדי הממשלה וגופי הבריאות צריכים להגיש הערותיהם לעקרונות עד 10 במרס, לפני שיתורגמו לתקנות
המפקח על הביטוח במשרד האוצר, ידין ענתבי, גיבש עקרונות להגנה על מבוטחי ביטוח בריאות קבוצתי ולהבטחת כיסוי ביטוחי נאות בעבורם. העקרונות הופצו היום (ב') להערות משרדי הממשלה וגופי הבריאות. ההערות צריכות להתקבל עד 10 במרס. לאחר מכן העקרונות יתורגמו לתקנות, שיובאו לאישור שר האוצר והכנסת.
הביטוח הקבוצתי נערך בין חברת ביטוח לקבוצת מבוטחים לקבלת שירותי בריאות נוספים על הביטוח הממלכתי, או ביטוח סיעודי. המבוטחים מכוסים באמצעות פוליסה אחת. בעל הפוליסה (לרוב מעסיק של קבוצת עובדים או ראש קבוצה שהתארגנה) מנהל עם חברת הביטוח משא ומתן על היקף הביטוח, שהוא רחב יחסית, תמורת דמי ביטוח נמוכים לכל מבוטח - הכל ביחס לתנאי פוליסה דומה של מבוטח יחיד.
בין השאר, המפקח על הביטוח מציע כי ההצטרפות לביטוח הקבוצתי - במקרה שבו דמי הביטוח או חלקם משולמים בידי המבוטח - תיעשה רק בהסכמתו מראש; הביטוח יהיה לתקופה מוגבלת; חידוש הביטוח ייעשה ללא בדיקה מחודשת של המבוטח, ורק בתנאי שחברת הביטוח תודיע לו מראש על כל שינוי בתנאי הביטוח; המבוטח יוכל להסתלק מהביטוח הקבוצתי תוך 90 יום מחידוש הפוליסה, והוא יקבל את כספו חזרה.
ההצטרפות לביטוח הקבוצתי לא תהווה תנאי להעסקת המבוטח; במקרה של פיטורים, פרישה, הפסקת עבודה או הפסקת חברות בקבוצה, חברת הביטוח חייבת לאפשר למבוטח, על פי רצונו, להצטרף לפוליסת יחיד ללא בחינת מצב בריאותו. תנאי זה חיוני לביטוח בריאות סיעודי, במקרה שהביטוח הקבוצתי לא חודש בעבורו, והוא לא יוכל לרכוש ביטוח סיעודי חלופי רגיל בשל מצב בריאותו.
שר האוצר, רוני בר-און, ציין כי חובת הנאמנות של בעל הפוליסה למבוטחים והשקיפות נמנים אף הם עם העקרונות החשובים שנקבעו בטיוטת התקנות. "בעל הפוליסה איננו מורשה לקבל מהמבוטחים טובת הנאה כלשהי, כצעד נוסף לשמירת האינטרסים שלהם ולמניעת ניגודי עניינים".
הגנת הצרכן המבוטח. אילוסטרציה
צילום: ויז'ואל/פוטוס
מומלצים
