בשורה לחולים: מזון רפואי - בפחות ביורוקרטיה

להיות חולה זה עסק לא זול: יש תרופות שצריך לקנות באופן קבוע, וגם אם הן נמצאות בסל, בדרך כלל גובים עבורן השתתפות עצמית. מי שנוטל תרופות באופן קבוע, מוצא עצמו משלם מדי שנה מאות שקלים על תרופות.

אבל, יש חולים כרוניים שזקוקים ליותר מ"רק" תרופות. הם זקוקים גם למזון רפואי - מזון הניתן בצורת אבקה או נוזל באחד משלושה מצבים: כשהחולה זקוק להעשרה תזונתית במזון רפואי מעבר למזון הרגיל, כשיש צורך במזון רפואי כתזונה בלעדית וכשהחולה אינו מסוגל לאכול מזון דרך הפה ומקבל הזנה באמצעות צינורית.

• קיץ: חולי הדיאליזה מקבלים מזון רפואי - בגלידה
• רגע גורלי: ביקור בוועדה הרפואית בביטוח לאומי
• רוקח הוא לא רק זבן של תרופות. והשכר לא רע

אם הסיטואציות האלה לכשעצמן לא קשות מספיק, אז שיעור ההשתתפות העצמית עבור מזון רפואי הנצרך במסגרתן גבוה מזה שמשלמים עבור תרופות. בעוד שהתשלום על השתתפות עצמית עבור תרופות נע סביב ה-15% ממחיר התרופה, התשלום עבור המזון הרפואי מגיע לכ-25% מהמחיר.

החוק קובע שחולים הנזקקים למזון רפואי נדרשים לשלם השתתפות עצמית עד תקרה חודשית מסוימת ומי ששילם מעבר לתקרה, נאלץ לאסוף קבלות ולהגיש אותן לקופת החולים על מנת לקבל החזר כספי. בקרוב הביורוקרטיה הזאת תיעלם. אגף הפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות פירסם היום (ד') חוזר ובו נקבע שמחודש מאי 2013, הקופות פשוט יפסיקו לגבות השתתפות עצמית עבור מזון רפואי ממי שהגיע לתקרה החודשית.

אבל כשמדובר במזון רפואי, הקופות לא מפסיקות לגבות את ההשתתפות העצמית, גם אחרי שהחולה עבר את התקרה שהוקצתה לכך בחוק, והחולים נאלצים לאסוף קבלות ולהגיש אותן כדי לקבל החזרים עבור התשלומים שעברו את התקרה הזאת.

מי שממש זקוק למזון המיוחד הזה, במיוחד קשישים ותינוקות, לא יכול לבחור להפסיק לקנות אותו, אז הוא ממשיך לקנות ולקנות גם מעבר לתקרת התשלומים.

רויטל טופר מאגף הפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, אמרה: "התברר לנו שאנשים רבים מוותרים על הזכות שלהם להחזרים כספיים בגלל הביורוקרטיה המסורבלת. מבחינתנו לא רק שזה לא הוגן כלפי החולים, זה גם נוגד את רוח החוק לפיו אין לגבות מעבר לתקרת התשלומים. לכן החלטנו להנחות את קופות החולים להיערך בהתאם, והחל מחודש מאי 2013, להפסיק לגבות תשלומי השתתפות עצמית עבור מזון רפואי ממי שעבר את תקרת התשלומים החודשית".

תקרת תשלומים עבור מזון רפואי, בכל הקופות: 622 שקל בחודש למבוטח

תקרת תשלומים עבור השתתפות עצמית בתרופות לחולים כרוניים:

כללית: 280 שקל בחודש, בחישוב רבעוני;

מכבי: 267 שקל בחודש, בחישוב רבעוני;

מאוחדת: 324 שקל בחודש, לפי חישוב רבעוני;

לאומית: 324 שקל בחודש, לפי חישוב רבעוני.

*מתוך: חוזר עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת 2012 האגף לפיקוח על קופות החולים, משרד הבריאות.