עשור של מחקרים בינלאומיים הביא לפני כחודש לשינוי משמעותי בהתייחסות הרפואה לתסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS): זו כבר לא רק בעיה גינקולוגית, אלא תופעה מטבולית רב־מערכתית שיכולה להסביר תופעות כמו השמנה, שֹיעור יתר וסוכרת. בהתאם לכך גם שונה שמה ל־PMOS - תסמונת שחלתית מטבולית רב־אנדוקרינית (Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome)
המהלך מגיע אחרי שנים של דיונים, מחקרים ושיתוף פעולה בינלאומי, בהובלת מומחים בתחום בריאות הנשים והאנדוקרינולוגיה. הוא הוצג לראשונה בכנס האירופי לאנדוקרינולוגיה שנערך בפראג בחודש שעבר ובהמשך פורסם גם בכתב העת הרפואי The Lancet. ההחלטה הדרמטית התקבלה בעקבות סקרים, קבוצות דיון והתייעצויות עם יותר מ־22 אלף משתתפים - ובהם רופאים, חוקרים ונשים המתמודדות עם התסמונת - שטענו במשך שנים כי השם הקיים מטעה ואינו משקף את מורכבות המצב הרפואי.
החוקרת הראשית, פרופ' הלנה טיד מאוניברסיטת מונש באוסטרליה, סיכמה כי השם הישן יצר סיפור שגוי על המחלה, כאילו מדובר בבעיה של שחלות בלבד: "במשך זמן רב מדי, השם צמצם הפרעה הורמונלית או אנדוקרינית מורכבת וארוכת טווח לאי־הבנה סביב 'ציסטות' ולמיקוד יתר בשחלות. השם החדש משקף טוב יותר את האופי המערכתי והמתמשך של המצב".
גם ד"ר גלינה שנקרמן, מומחית לאנדוקרינולוגיה ורפואה פנימית ומנהלת רפואית ב־MEDBALANCE, מרכז לטיפול במחלות מטבוליות, מסכימה כי השם החדש משקף טוב יותר את אופייה המורכב של התסמונת, שמשפיעה לא רק על מערכת הרבייה, אלא גם על חילוף החומרים ועל הסיכון לסוכרת ולמחלות מטבוליות אחרות וטוענת שההתמקדות בשחלות גרמה במשך שנים לפספוס של התמונה הגדולה יותר.
"מחקרים העלו כי בכלל לא מדובר בציסטות בשחלות, אלא בזקיקים שלא מתפתחים ולא עוברים לשלב הבא של ייצור ביציות", מסבירה ד"ר שנקרמן. "הבעיה נובעת ממחסור בהורמונים נשיים ועלייה בהורמונים גבריים, שיוצרים בין היתר שינויים חיצוניים כמו שיעור יתר, אבל גם עמידות לאינסולין, עלייה במשקל, אקנה, קשיי פוריות וסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2".
לדבריה, למרות מרכיב גנטי בולט שיש לתופעה, לשינוי אורח החיים יש תפקיד מרכזי בתהליך הטיפול. "כשהתחלתי את ההתמחות שלי באנדוקרינולוגיה לפני יותר מ־20 שנה, הגיעה אליי מטופלת עם בעיה כזו", משחזרת ד"ר שנקרמן. "היא סיפרה לי שהיא ובעלה מנסים כבר שבע שנים להיכנס להיריון, כולל טיפולי IVF, ושום דבר לא עוזר. אמרתי לה שיש עוד בעיות שיכולות לגרום לשחלות פוליציסטיות, אז כדאי לעשות בדיקות, אבל בינתיים כדאי שתעבור לתזונה מתאימה להפחתת משקל ותגביר פעילות גופנית, כדי להוריד את רמות האינסולין. עוד לפני שכל תוצאות הבדיקות חזרו, היא ירדה עשרה קילו ונכנסה להיריון".
איך אבחנו את התסמונת עד היום?
"אצל נשים רבות אבחון התופעה מתחיל בדרך כלל במה שנראה כמו בעיה במחזור החודשי או בקושי להיכנס להיריון, שני מצבים קלאסיים שמביאים לפנייה לגינקולוג, אולם מה שמתגלה בהמשך הוא שמדובר לעתים בתמונה רחבה בהרבה: שילוב של שינויים הורמונליים ומטבוליים שיכולים להתבטא כאמור גם באקנה, שיעור יתר, נשירת שיער, עייפות או קושי בשמירה על משקל תקין".
האם מתוכנן שינוי באופן האבחון?
"לא יהיה שינוי מיידי. לפי תוכנית ארגון הבריאות העולמי, הנושא ייכנס לפרקטיקה יומיומית בתוך שלוש שנים, כי זה משך הזמן שדורש שינוי ברישום המחלות, למידה וחינוך ארגונים רפואיים ואדמיניסטרטיביים, תרגומים לכל השפות והתאמה תרבותית".
ובכל זאת, למה יכולה לצפות אישה שמגיעה לגינקולוג בגלל בעיות פוריות?
"כאמור, האבחון שהתמקד בהיבט הגינקולוגי יורחב גם לצד המטבולי. האישה תעבור בנוסף לבדיקת אולטרסאונד בדיקות של הורמונים נשיים וזכריים, רמות של הורמונים מופרשים בבלוטת יותרת המוח שנקראים גונדוטרופינים, בדיקה של רמת האינסולין ובדיקות כלליות לאבחון הפרעות במטבוליזם של סוכר ושומנים. כאשר כבר יש חשד לבעיה הורמונלית, אמורים להפנות את המטופלת לבדיקת העמסת סוכר, שתאפשר להבין אם מדובר בטרום־סוכרת ולקבל טיפול מותאם".
למה התסמונת גורמת להשמנה?
במצב תקין, הלבלב מפריש אינסולין בהתאם לכמות הפחמימות שנאכלו. בתסמונת PMOS, הלבלב מפריש כמות עודפת של אינסולין שאינה מצליחה להוריד את רמות הסוכר ביעילות - מצב המכונה תנגודת/עמידות לאינסולין.
- מכיוון שרמת הסוכר בדם נותרת גבוהה, הלבלב מקבל אות להפריש עוד אינסולין, ונוצר מעגל של הפרשת יתר כרונית. עמידות זו נחשבת כיום לגורם המרכזי להופעת התסמונת ולהשמנה שקשה מאוד לטפל בה.
- אינסולין גבוה מעודד השמנה וחוסם הרזיה בשתי דרכים: הגברת הרעב והצורך המוגבר בסוכר ובפחמימות.עידוד בניית רקמת שומן ועיכוב פירוקה.
- ככל שמסת השומן בגוף גבוהה יותר, התנגודת לאינסולין מחמירה והפרשתו עולה, מה שמקשה עוד יותר על הירידה במשקל.
- כדי לשבור את מעגל הקסמים הזה צריך להפחית את רקמת השומן ולשפר את הרגישות לאינסולין בעזרת התאמת תפריט תזונתי מדויק ושילוב של פעילות גופנית.
מה כדאי לאכול?
- לצרוך פחמימות מלאות בלבד, כמו קינואה, קטניות, לחם מקמח מלא, דגני בוקר מלאים וכו'.
- להתחיל ולסיים את היום בחלבון ובמינימום פחמימות.
- להגביל את כמות הפחמימות ל־40% מסך הקלוריות ביום (חישוב שדיאטניות יודעות לעשות) ולהגדיל את צריכת החלבונים על חשבון צריכת הפחמימות.
- לא לפזר את הפחמימות לאורך כל היום כמקובל בדיאטות רבות, אלא לרכז אותן בפעם אחת או פעמיים במשך היום.
- ליצור "חלון חלבונים" שבו צורכים חלבונים בלבד (ראו תפריט מומלץ). רצוי שהחלון הזה יימשך על פני שעות רבות ככל האפשר. בשעות אלה הלבלב לא נחשף לסוכרים, רמות האינסולין בדם יורדות, ומתאפשר פירוק של רקמת השומן.
- לצרוך מוצרי חלב עד 5% שומן בלבד. לפי הרפואה הסינית מומלץ להעדיף מוצרים מחלב צאן - עיזים וכבשים.
- לא יותר מחלמון ביצה אחד ביום ולפעמים פחות - בהתאם להמלצות של איש מקצוע.
- לאכול דגים.
פעילות גופנית: חובה
ספורט הוא עניין הכרחי, ולא רק בגלל שריפת קלוריות. פעילות גופנית מאפשרת הפחתת רמות אינסולין אצל נשים שסובלות מהתסמונת, אשר מובילה לפירוק של רקמת השומן וירידה באחוזי השומן בגוף. כדאי לשלב פעילות אירובית עם אימוני כוח, שהוכחו כיעילים לניהול התסמונת.
1,300 קלוריות ביום
הצעה לתפריט יומי לירידה במשקל, למי שסובלת מתסמונת PMOS
ארוחת בוקר: פרוסת לחם מלא מרוחה בגבינה 5% + ירקות או כוס דגני בוקר מלאים ללא סוכר + חצי כוס חלב.
ביניים: פרי + יוגורט.
ארוחת צהריים: מנה בשרית לא מטוגנת וללא עור - עוף/ הודו/ דג (150 גרם)/ קופסת טונה/ יוגורט + ביצה/ קופסת גבינה (250 גרם) 5%, מכל סוג + ירקות טריים ומבושלים לא כולל תפוח אדמה, בטטה, אפונה או תירס.
ביניים: מעדן חלב דיאט או ארטיק דיאט.
ארוחת ערב: להתחיל בכוס מים/ סודה / חליטה ללא קפאין ולאחר מכן ירקות טריים או מבושלים + פרוסת לחם מלא/ כוס אורז/ פסטה מקמח מלא/ גריסים/ קוסקוס מלא/ בורגול/ קטניות (שעועית לבנה, פולי סויה, אפונה, עדשים).
או ביצה/ יוגורט / 100 גרם גבינה 5% מכל סוג/ חצי קופסת טונה או סרדינים
במשך היום
- לשתות חצי כוס חלב ו־10 כוסות שתייה ללא סוכר (תה, קפה ללא קפאין, מים, להמעיט ככל האפשר במשקאות דיאט).
- 2 מנות פרי ביום, עדיפות לתפוז/ תפוח/ אגס/ אפרסק/ 2 קלמנטינות/ 10 תותים או דובדבנים/ 15 ענבים ירוקים/ 2 קיווי/ חצי כוס אוכמניות/ 2 שזיפים טריים או מיובשים - רצוי לצרף לארוחה עם פחמימות.
- פעמיים ביום אפשר לבחור אחת ממנות השמן הבאות: כף שמן או מיונז / 2 כפות טחינה או מיונז קל/ 10 זיתים או שקדים/ 5 אגוזי מלך או פקאן/ רבע אבוקדו.
- פעם ביום חטיף - 3 כוסות פופקורן/ כוס גלידה/ חטיף גרנולה/ 2 פרוסות לחם מלא + ריבה מפרי בלבד, רצוי להצמיד לארוחה עם פחמימות.
- להימנע ממזון מטוגן, פיצוחים, חטיפים שומניים, עוגות, גבינות שמנות, בצק עלים, שתייה מתוקה, מזונות מקמח לבן וסוכר לבן, קפאין, שוקולד, אלכוהול.
- להפסיק לאכול שעתיים לפני השינה.
התפריט בנוי על פי העקרונות שתוארו בכתבה. הוא מותר לנשים בריאות מגיל 18 ומעלה, לא לנשים הרות או מיניקות ואינו מהווה המלצה לטיפול רפואי או תזונתי.
