את מגיעה לעבודה ואומרים לך שאת נראית עייפה? שואלים אותך אם לא ישנת טוב הלילה? כל "המחמאות" האלה (תפסיקו!) כנראה שלחו אותך לברר מה אפשר לעשות בנידון, וייתכן שהוצע לך למלא את שקעי העיניים בחומצה היאלורונית.
מילוי בחומצה היאלורונית בפנים נהיה אחד הטיפולים היותר מקובלים באסתטיקה בישראל בשנים האחרונות. מדובר בטכניקה שנחשבת קלה לביצוע, ובה מוזרקת החומצה לאזורים בפנים שמאבדים עם הגיל את שכבת השומן התת־עורית וזקוקים לנפח.
עם זאת, מתברר שדווקא הטיפול בחומצה היאלורונית באזור הספציפי של שקעי העיניים לא חף מסיכונים ומתופעות לוואי. למעשה, יש רופאות שמסרבות בתוקף לבצע אותו, למרות הדרישה הרבה.
ד"ר ענבל שרון, מומחית בכירורגיה ובאסתטיקה ובעלת מרפאת "שבא" שבתל אביב, היא אחת מאלה שמסרבות לבצע את הטיפול הזה בלקוחותיה: "מבחינה אנטומית, שקעי העיניים הם אזור שמסוכן להזריק בו. יש בו הרבה כלי דם וקשה להבחין בהם, והרבה פעמים שיירי החומצה נותרים שם, מתחת לעיניים, ויוצרים תופעת לוואי".
"עם ההזדקנות, הכהויות מתחת לעיניים מתגברות בעקבות היעדר מסה של שומן מתחת לעיניים", היא מסבירה. "פתאום אנחנו רואים התרוקנות של הנפח מתחת לעפעף התחתון ועד הזיגומה, שזה קו הלחי. מדובר בתהליך פיזיולוגי וטבעי, שקורה בהרבה אזורים, כמו באזורי הלחיים. השומן שאנחנו רגילים להתהדר בו כשאנחנו צעירים, הולך ונעלם. כהויות מתחת לעיניים יכולות להגיע גם מסיבה גנטית, כי לאמא שלך או לאבא שלך או לסבא שלך גם יש שחורים מתחת לעיניים, ואז זה קורה כבר בגיל צעיר. אבל בדרך כלל הכהות נוצרת עם הגיל והיא משנית לספיגה של השומן באזור הזה. ברגע שאין לנו שכבת השומן הזו, יש ריפלקציה של העצם שמאחור, ואלה בעצם משחקים של תאורה ושל רקמות בגוף".
על אילו גילים אנחנו מדברות?
"זה מתחיל בעשורים של שנות ה־30 וה־40, מתחילים להגיד לך, 'את נראית עייפה' או 'את נראית עצובה', וזה מפריע להמון נשים. בשלב הראשון יש ניסיונות לטשטש את הכהויות בעזרת איפור, קונסילרים למיניהם, אבל אין משהו חיצוני שיכול לטשטש את החללים האלה, אז הן פונות לרפואה האסתטית".
ואז הרופאים מציעים להן מילוי שקעי עיניים בחומצה היאלורונית.
"נכון, רבים מהרופאים מציעים מילוי חומצה היאלורונית בשקעי העיניים, אבל אני מתנגדת לטיפול הזה. בדרך כלל בהזרקה הראשונה, כשמזריקים בידיים טובות ומיומנות, החומצה מתיישבת באופן טבעי ויפה, אבל - אחרי שהחומר נספג, וזה לוקח פלוס־מינוס שנה, האזור נראה כהה יותר מבעבר והתוצאות של ההזרקה השנייה כבר הרבה פחות טובות, ואז גם יש סבירות גדולה יותר לתופעת הלוואי שידועה בשם הלא רפואי 'נקניקיות'".
למה הכוונה?
"הרבה פעמים שיירי חומצה נשארים באזור שמעל הזיגומה, מעל קו הלחי, ולא נספגים לגמרי, והחומצה סופחת אליה נוזלי גוף, ואז נוצרות מעין 'נקניקיות' נפוחות - בצקת באזור שמתחת לעין. יצא לי לראות מטופלות בשלבים שונים של תופעת הלוואי הזו, שמשתנה עם הזמן והרבה פעמים גם במהלך היום. כלומר, הן קמות בבוקר עם שתי נקניקיות נפוחות יותר מתחת לעיניים (אחרי לילה שבו מצטברים נוזלים), ובמשך היום המראה משתפר.
"ראיתי כל כך הרבה מקרים של נקניקיות"
גם ד"ר דפנה מנספלד, מומחית ברפואה פנימית שב־14 השנים האחרונות עוסקת ברפואה אסתטית מעצימה, מבינה את הסכנות שבטיפול: "גם אם את מטופלת אצל הרופא הכי טוב בעולם, כזה שיודע מה הוא עושה, חשוב שתביני שהזרקה בשקעי העיניים היא לא הזרקה פשוטה כמו בוטוקס במצח או חומצה היאלורונית בלחיים, ויש איתה בעיות. למעשה, רק אחד מתוך 100 אנשים שעושים מילוי בחומצה היאלורונית בשקעי העיניים, באמת היה צריך את זה. זה מיועד רק לאנשים עם מרזב דמעות מאוד־מאוד עמוק שאותו היה צריך למלא. שקעי העיניים הם בעצם מרזב הדמעות שלנו. זו תעלה דקה שמבחינה פונקציונלית מטרתה היא ניקוז של דמעות כדי שלא יצטברו באזור העיניים. כשאנחנו טיפה מתקדמות יותר בגיל, וזה קורה החל מגיל 25, יש איבוד או צניחה של רקמת שומן, ואז יש גם שקיות וכהויות שילכו וייעשו הרבה יותר אינטנסיביות, כי החוצץ של השומן נעלם".
אז מה עושים?
"מילוי בחומצה היאלורונית הוא לא הפתרון הנכון לזה, ראיתי כל כך הרבה מקרים של 'נקניקיות'. ב־2024 יצאו לא מעט מחקרים שמצאו שחומצה היאלורונית מצולבת (החומר שמשתמשים בו בזריקות המילוי) נוטה לנדוד מהמקום שהוזרקה, ובשקעי העיניים אין 'שסתום', ולכן התופעה הזו מופיעה ביתר שאת. יש גם מקרים שהראו שחומצה כזו נשארת גם 15 שנה בפנים. בנוסף, קיימת תופעה של 'פילר אקספנשיין', שבה החומצה סופחת מים, כך שגם הזרקה של כמות קטנה מאוד יכולה להיראות אחרי כמה שנים כמו נקניקייה סגולה מתחת לעין. אם זה קרה בסמוך לטיפול, כפי הנראה הרופא הזריק כמות גדולה מדי. אם זה קורה חודשים או שנים אחרי, זו הייתה בחירה לא נכונה בטיפול ובחומר הלא נכון".
רגע, לא כולם מוותרים על הטיפול
"אני רואה את הטיפול כאמנות לכל דבר", מסבירה לנו ד"ר שנית בן עדי מקליניקת SKIN, שדווקא מבצעת את הטיפול. "נכון, העבודה באזור זה דורשת מיומנות גבוהה, אבחון נכון של מקור הבעיה ושימוש בחומרים ייעודיים שמתאימים לאנטומיה העדינה של המקום - אבל זה הטיפול שעוזר למנוע מראה שקוע, עייף או מבוגר. זה טיפול מאוד נפוץ אצלנו בקליניקה".
ותבצעו אותו לכל מי שמבקשת?
"לא בכל אחת שמגיעה עם שקעים מתחת לעיניים אנחנו מבצעים את הטיפול הזה. לפעמים מראה כזה נובע דווקא מאובדן נפח בלחי הקדמית, וכשאנחנו מחזירים את הנפח לאזור, מראה השקע משתפר בלי לגעת בו כלל. חשוב לבצע אבחון אישי מדויק לפני כל הזרקה, כי באמת מדובר באזור מאתגר מאוד מבחינה אנטומית. אם משתמשים בחומר לא מתאים, בכמות לא מדויקת או שמזריקים לשכבה שגויה, עלולה להיווצר הצטברות חומר שמובילה למראה של בליטות או נפיחויות (אותן 'נקניקיות'). אנחנו עובדים עם חומצות היאלורוניות ייעודיות ודלילות יותר, ולכן יש פחות סיכוי שיישארו שם, ואנחנו מזריקים בעזרת קנולה, שמקטינה משמעותית את הסיכון לתופעות מהסוג הזה".
מה עושים אם בכל זאת מופיעה תופעת הלוואי הזו?
"קודם כול צריך להבין אם זו באמת תופעת לוואי מהצטברות של החומצה, בגלל מינון עודף, ספיחה מוגברת של נוזלים או תפקוד לימפטי ירוד. מנגד, זו יכולה להיות בכלל נפיחות קבועה ממקור שומני - מה שאנחנו מכנים בשפה מקצועית 'פיסטונים', שהיא צניחה או בליטה של שומן פרה־אורביטלי. רק אחרי אבחון נדע אם אנחנו רוצים להמיס את החומר בעזרת הזרקה של ממיסי חומצה או שנבחר בטכנולוגיות שמסייעות בשיפור הניקוז והידוק הרקמה, כמו למשל 'מורפיאוס', שמאפשר שיפור הדרגתי ובטוח במראה האזור בלי ליצור נפח נוסף".
ד"ר מנספלד, מה עושים אם נוצרו אותן 'נקניקיות'?
"ממיסים, כי הן לא ייעלמו מעצמן. אבל לפני כן אני אעשה לך אולטרסאונד כדי להבין אם אלה באמת נקניקיות עקב המילוי בחומצה או שהחומצה נספגה במלואה ומה שיש לך עכשיו הוא בכלל צניחה של כריות השומן. חשוב להבין שהמסה זה לא זריקה שהיא זבנג וגמרנו. בדרך כלל נדרשים כמה טיפולים, שמחייבים גם שיקום של האזור עם מכשור רפואי, כמו גלי רדיו, טיקסל ופלזמה, שעשויים לעזור מאוד לשיפור המראה".
ד"ר שרון, אם מגיעות אלייך מטופלות אחרי שעברו מילוי בשקעי העיניים ויצאו להן 'נקניקיות', מה עושים?
"משתמשים בחומר שממיס חומצה, אבל מדובר בפרוצדורה לא פשוטה. לפעמים היא מצריכה כמה הזרקות בהפרשי זמן, ואי אפשר לצפות את התוצאה מראש. לפעמים החומר גם ממיס צד אחד יותר וצד אחד פחות. צריך להבין שהזרקה של חומצה משנה את מפת כלי הדם באזור. זה כבר לא אזור בתולי, וזה נעשה מאתגר יותר מבחינת הרופא והתוצאות. לכן, אני אומרת מראש שעדיף להימנע, ואין הרבה מצבים אסתטיים שעליהם אני אומרת את זה".
מה האלטרנטיבה?
"עדיף להשתמש בטכנולוגיית לייזר כדי למתוח את העור ולשפר את הטקסטורה שלו ולהזריק 'דיספורט' (חומר שעושה פעולה כמו של בוטוקס אבל עדין יותר מבחינת נראות ותופעות לוואי) בכמה נקודות סביב העין, יחד עם הרמה קלה של זווית העין שתשרת את השליש העליון ותיצור מראה ערני וצעיר יותר".
