אתם צועקים מכאב, אבל התיק הרפואי שלכם שותק. הפער הבלתי נסבל הזה, שבין הסבל שאתם חווים בבית לבין המילים היבשות שנכתבות בוועדה הרפואית, הוא המקום שבו אלפי תביעות מוצדקות מתרסקות מדי שנה. כדי לקבל את הפיצוי שמגיע לכם כחוק, לא מספיק להיות "צודקים". החוכמה היא לדעת לתרגם את הכאב הפיזי למונחים משפטיים שהבירוקרטיה לא יכולה להתעלם מהם
בתוך חלון הזמן הקצר העומד לרשותכם, הליווי של עורך דין ביטוח לאומי מנוסה הוא לא מותרות - הוא הכלי היחיד שיכול לגשר על הפער.
הרופא מטפל באדם, עורך הדין מתרגם אותו לזכויות
אחת הסוגיות המורכבות ביותר בהתנהלות מול הביטוח הלאומי היא ההבנה שאחוז נכות רפואית כשלעצמו אינו מבטיח שקל אחד של קצבה. רופא הוועדה עשוי לקבוע שיש למבוטח יתר לחץ דם, פריצת דיסק או הגבלה בתנועה, ולתרגם זאת לאחוזים יבשים.
אולם, הכסף הגדול נמצא בקביעת "דרגת אי-כושר" - כלומר, התשובה לשאלה: עד כמה הליקוי הרפואי הזה פוגע ביכולת שלכם להביא לחם הביתה?
כאן נוצרים הפערים הגדולים. השיטה שמיושמת במשרד בוים & תומא עורכי דין מתמודדת עם הפער הזה באמצעות "מיפוי רפואי" מלא. לעיתים קרובות, נפגעים מתמקדים בפגיעה המרכזית ושוכחים שדווקא הפגיעות הנלוות הן אלו שמעלות את אחוזי הנכות.
היבט נוסף מאוד משמעותי הוא ראייה קלינית של עורך דין תאונות עבודה המגיע מרקע רפואי, מאפשרת לאתר את הליקויים ה"שקופים" הללו ולדרוש שהם יילקחו בחשבון בשקלול הסופי. יתרה מכך, בתביעות תאונות עבודה, היכרות מעמיקה עם החוק מאפשרת להפעיל את "תקנה 15" - סעיף משפטי המאפשר להגדיל את אחוזי הנכות עד למחצית נוספת.
עורכי דין ביטוח לאומי מיומנים יודעים כיצד להוכיח שהפגיעה מונעת מהעובד לחזור לעבודתו הספציפית, ובכך למקסם את הפיצוי.
הטעות של 90% מהתובעים: להפוך "כאב" ל"מגבלה"
נקודה קריטית שחשוב להבין לפני הכניסה לוועדה רפואית היא ההבדל התהומי בין "כאב" לבין "תפקוד". רוב התובעים שמגיעים ללא ייצוג של עורך דין ביטוח לאומי נוטים לתאר לוועדה כמה כואב להם. הם אומרים משפטים כמו "כואב לי בכל הגוף" או "הגב הורג אותי", דבר שאינו עונה על הפגיעה הספציפית. הבעיה היא שהוועדה הרפואית היא גוף טכני שמתקשה לכמת כאב סובייקטיבי - היא מחפשת עובדות תפקודיות.
הכנה מקצועית נכונה משנה את הטרמינולוגיה הזו מהיסוד. במקום להתמקד בכאב, ההנחיה היא להתמקד במגבלה התפקודית. במקום לומר "כואב לי הגב", יש לומר לדוגמה: "אני פקיד, ובגלל הכאב אני לא מסוגל לשבת רצוף מול המחשב יותר מ-10 דקות".
הוועדה מחפשת את הקישור הישיר בין הבעיה הרפואית לבין היכולת להתפרנס, ומי שיודע להגיש לה את הקישור הזה בעזרת עורך דין תאונות עבודה - מגדיל דרמטית את סיכוייו לפיצוי.
העיניים הנוספות בחדר: השליטה בפרוטוקול הוועדה
רגע קריטי נוסף שרבים מפספסים מתרחש בתוך חדר הוועדה עצמו, בזמן הקלדת הפרוטוקול. בעוד הרופא בודק והמזכיר/ה מקליד/ה, הנפגע הנרגש לרוב אינו שם לב למה נכתב בפועל על המסך. מילה אחת שחסרה בפרוטוקול יכולה להיות ההבדל בין קצבה לדחייה.
הנוכחות הפיזית של עורך דין ביטוח לאומי בתוך החדר מבטיחה בקרה בזמן אמת: עורך הדין עוצר את הדיון במידת הצורך, מתעקש שכל תלונה תפקודית תירשם במדויק, ואינו מאפשר לסיים את הדיון עד שהניסוח בפרוטוקול משקף את המציאות במלואה. זהו יתרון שקשה להשיג ללא ליווי מקצועי.
הפגיעה השקטה: למה חייבים עורך דין תאונות עבודה בתיקי מיקרו-טראומה?
החשיבות של ליווי משפטי מדויק הופכת לקריטית במיוחד במקרים של "מיקרו-טראומה" או מחלות מקצוע - מצבים בהם הנזק לא נגרם מאירוע פתאומי אחד, אלא מפגיעות חוזרות ונשנות של אותו איבר. במקרים אלו, המוסד לביטוח לאומי נוטה לדחות תביעות באופן כמעט אוטומטי. רק ניתוח רפואי-משפטי מעמיק, היודע לבודד את הגורמים התעסוקתיים ולהוכיח את הקשר הסיבתי, יכול להפוך את הקערה.
ללא מעורבות של עורך דין תאונות עבודה בשלבים המוקדמים - הסיכוי לקבלת הכרה במקרים מורכבים אלו יורד משמעותית.
מלכודת "הגרסה הראשונית" במיון
מעבר לתרגום המצב הרפואי, קיים מכשול נוסף שרבים נופלים בו כבר בשעות הראשונות לאחר הפגיעה. בבתי הדין ובמוסד לביטוח לאומי מייחסים חשיבות עליונה ל"גרסה הראשונית" - אותו משפט ראשון שנרשם בדו"ח חדר המיון או בתיק רופא המשפחה.
עו"ד סאהר תומא, המביא למשרד בוים & תומא ניסיון של כ-20 שנה בתחום הסיעוד וניהול מחלקות, מסביר את נקודת המבט הפנימית: "אחיות ורופאים במיון ממוקדים בהצלת חיים, ולעיתים קרובות משמיטים את נסיבות הפגיעה.אם אמרתם 'כואב לי הגב' אך בתיק לא נרשם 'עקב הרמת משא בעבודה', נוצרת בעיה משפטית".
לדבריו, עורכי דין ביטוח לאומי נדרשים במקרים אלו לעבודת בילוש בתוך התיק הרפואי כדי לאתר את הרמזים שיתקנו את הרישום החסר.
היתרון האסטרטגי: להבין איך חברת הביטוח חושבת
אם הצד הרפואי והתפקודי הוא מחצית מהמשוואה, הצד השני הוא הבנת המנגנון הבירוקרטי והביטוחי. מול התובע הבודד עומדים גופים חזקים שמטרתם לנהל סיכונים. כאן נכנס לתמונה היתרון של עו"ד אורי בוים, המביא עמו מעל 30 שנות ניסיון בתפקידי ניהול ופיקוח בחברות ביטוח.
היכרות עם הנהלים הפנימיים מאפשרת למשרד להקדים תרופה למכה ולבנות את התיק בצורה שמנטרלת טענות דחייה נפוצות. יתרה מכך, אחד המוקשים הגדולים ביותר הוא "מלכודת הקיזוז" - מצב שבו הביטוח הפרטי מקזז את כספי הביטוח הלאומי.
אסטרטגיה משולבת נכונה, הכוללת ראייה של איש ביטוח מנוסה, יכולה במקרים רבים למנוע את הקיזוז הזה ולהבטיח ללקוח כפל פיצוי.
"נכה נזקק": הזכויות שרק עורך דין ביטוח לאומי ישיג עבורכם
רבים מהפונים לביטוח הלאומי אינם מודעים לזכויות ביניים שעשויות להיות שוות כסף רב. למשל, במקרים של תאונת עבודה, לאחר תקופת "דמי הפגיעה", ניתן לקבל הכרה בנכות זמנית.
יתרה מכך, אם בתקופה זו הנפגע אינו עובד כלל ואין לו הכנסה, עורך דין ביטוח לאומי מנוסה ידע לדרוש עבורו מעמד של "נכה נזקק". סטטוס זה עשוי להשלים את הקצבה ל-75% מהשכר, תוספת משמעותית ביותר בתקופה של אי-ודאות כלכלית.
כמה עולה עורך דין ביטוח לאומי?
החשש הגדול ביותר של נפגעים, שכבר נמצאים במצוקה כלכלית, הוא מההוצאה הכספית הכרוכה בניהול הליך משפטי. הסטנדרט המקובל כיום בקרב עורכי דין ביטוח לאומי מובילים, ובפרט במשרד בוים & תומא, הוא מודל עבודה המבוסס על הצלחה ("לא קיבלת - לא שילמת").
המשמעות היא שהלקוח לא לוקח שום סיכון כלכלי: שכר הטרחה נגזר אך ורק מהפיצוי שיתקבל בפועל בתיק. גישה זו מאפשרת לכל אדם, ללא קשר למצבו הכלכלי, לקבל את הייצוג המשפטי הטוב ביותר מול הגופים החזקים במשק.
חשוב לזכור כי חלון ההזדמנויות להגשת תביעה לביטוח לאומי הוא מוגבל בזמן - בדרך כלל עד שנה ממועד התאונה. גם אם קיבלתם דחייה ראשונית, זהו אינו סוף פסוק.
השילוב בין ידע קליני מעמיק לבין ניסיון ביטוחי, מייצר את מעטפת ההגנה המקיפה ביותר. במקום להתמודד לבד מול מערכת בירוקרטית סבוכה, חשוב להיעזר בעורך דין ביטוח לאומי שיודע לדבר את השפה הרפואית, הביטוחית והמשפטית באופן שוטף.
אודות משרד בוים & תומא עורכי דין ונוטריון
משרד בוים & תומא עורכי דין ונוטריונים עוסק בתביעות נזיקין, ביטוח לאומי, תאונות עבודה ורשלנות רפואית. המשרד מציג מודל עבודה ייחודי בישראל, המשלב תחת קורת גג אחת ידע רפואי קליני (עו"ד תומא, אח מוסמך ומנהל מחלקה לשעבר) וניסיון ביטוחי-ניהולי בכיר (עו"ד בוים, בכיר בחברות ביטוח לשעבר ויועץ פנסיוני מורשה). השילוב בין העולמות מאפשר למשרד להשיג תוצאות יוצאות דופן בתיקים מורכבים ולמקסם את זכויות הלקוח מול כל הגופים.
פורסם לראשונה: 17:31, 02.12.25
