אבנר הייזלר, יזם , רו"ח ומומחה למימוש זכויות, מסביר כיצד נוצר מצב שבו קצבת הנכות אינה תואמת את מגבלותיו של המבקש.
מהם אחוזי נכות רפואית וכיצד הם נקבעים?
'אחוזי נכות רפואית' הם המדד הקובע את חומרת המגבלות הרפואיות של אדם בעקבות פציעה, מחלה או מצב בריאותי כרוני. מי שקובע אותם הוא הוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי, וזאת באמצעות תקנות שנקבעו מראש, הנקראות "תקנות המל"ל". התקנות מפרטות את אחוזי הנכות עבור כל ליקוי וליקוי. כאשר אם יש יותר מליקוי אחד האחוזים עשויים להיות מחושבים במצטבר. הייזלר אבנר מביא כדוגמה אדם הסובל גם מבעיות לב וגם מהפרעת חרדה. במקרה כזה הוא יקבל אחוזי נכות נפרדים עבור כל ליקוי, ולבסוף תחושב "נכות משוקללת" לפי נוסחה מסוימת שאיננה חיבור פשוט של אחוזים אלא לפי תחשיב הנותן יותר משקל לנכות העיקרית.
הקשר בין אחוזי הנכות לקצבת הנכות
אבנר הייזלר מסביר שלא כל מי שנקבעו לו אחוזי נכות זכאי אוטומטית לקצבת נכות. ייעודה המהותי של קצבת נכות הוא לסייע כלכלית לאוכלוסיות שאינן יכולות לפרנס את עצמן בכבוד עקב מגבלות פיזיות או מנטליות. לכן, השאלה העיקרית שהביטוח הלאומי בודק היא באיזו מידה הנכות הרפואית אכן פוגעת בכושר ההשתכרות של המבקש.
כדי לקבל קצבת נכות כללית, יש לעמוד בשני תנאים עיקריים:
1. נכות רפואית בשיעור מסוים: לצורך קבלת קצבת נכות, נדרשים לפחות 60% נכות רפואית, או 40% במקרה של נכות מצטברת שבה אחד הליקויים הוא בשיעור של 25% ומעלה.
2. נכות תפקודית, או אובדן כושר עבודה: קביעה של הביטוח הלאומי לפיה המבקש איבד לפחות 50% מכושר ההשתכרות שלו עקב המגבלות הרפואיות.
"כלומר, יכול להיות מצב שבו אדם עם נכות רפואית גבוהה, אפילו של 70%, אך שמסוגל לעבוד בעבודה מותאמת שאיננה מושפעת מהנכות שלו, לא יהיה זכאי לקצבה כלל, או יקבל סכום חלקי בלבד. מצב זה יוצר פער בין התחושה הסובייקטיבית של קושי לבין הקריטריונים הנוקשים של הביטוח הלאומי", אומר אבנר הייזלר.
אבנר הייזלר מסביר: כיצד להיערך לוועדה הרפואית
אבנר הייזלר מדגיש את החשיבות הקריטית של ההכנה לוועדה הרפואית. "ועדות רפואיות הן לא רק עניין רפואי, אלא גם עניין של פרזנטציה, תיעוד נכון והצגת המצב בצורה ברורה ומקצועית," הוא אומר. לכן, מומלץ להגיע עם כל התיעוד הרפואי הרלוונטי, כולל חוות דעת, בדיקות, סיכומים מהרופאים המטפלים וכן מכתב מפורט המתאר את הקשיים היומיומיים. בנוסף, חשוב להתכונן מראש על מה שאתם מתכוונים להגיד, כדי שתדעו לא רק לציין את האבחנות הרפואיות, אלא גם להסביר בצורה מסודרת כיצד הליקויים הללו משפיעים בפועל על התפקוד בעבודה, בבית ובחיי היומיום.
אבנר הייזלר - יזם, רו"ח ומומחה למימוש זכויות, מנסה לענות על השאלה באיזו מידה עדכון הקצבאות עונה על הצרכיםאבנר הייזלרומה אם הקצבה שנקבעה נמוכה מדי?
במקרה שהקצבה שנקבעה לכם אינה משקפת את חומרת המצב, זכותכם לערער עליה. "רבים מוותרים בשלב זה, אבל דווקא כאן חשוב להתעקש", מסביר הייזלר אבנר. את הערעור ניתן להגיש תוך 60 יום מההחלטה. במקרה של ערעור, מומלץ לצרף מסמכים חדשים, עדויות נוספות, או חוות דעת מקצועיות נוספות לאלו שהוגשו, כדי לחזק את הטענות. בנוסף, ישנם גם מקרים בהם ניתן לבקש בדיקה מחדש עקב החמרת מצב רפואי, או אף לפתוח תיק חדש עם נתונים עדכניים. בכל מקרה, ההמלצה של אבנר הייזלר היא להיעזר בגורמים מקצועיים, כמו יועצים בתחום מימוש זכויות, כדי לוודא שההליך יתבצע באופן מיטבי. לדבריו, הפער בין אחוזי הנכות הרפואית לבין קצבת הנכות הוא תוצאה של קריטריונים שאינם תמיד מובנים לציבור הרחב, אך בעזרת מודעות, הכנה מוקפדת ופעולה אסרטיבית ניתן להגיע למימוש מלא של הזכויות. אחרי הכל, מדובר בזכויות בסיסיות שהמדינה חייבת לאזרחיה, ואין לוותר עליהן בקלות. "המערכת מורכבת, אבל לא בלתי עבירה. עם הכלים הנכונים, אפשר להצליח", הוא מסכם.
