יום האסתמה הבינלאומי, שצוין בתחילת חודש מאי, מספק הזדמנות להאיר זרקור על מחלה כרונית, שפוגעת באיכות חייהם של מאות אלפים ישראלים – ילדים, מתבגרים ומבוגרים כאחד. לפי נתוני משרד הבריאות, בישראל חיים כיום מעל חצי מיליון חולי אסתמה1, מתוכם כ-5-10% מתמודדים עם דרגת חומרה קשה של המחלה - שלבים 4 ו-5, אשר הוגדרו לפי GINA
(היוזמה הגלובלית לאסתמה)2.
מהי אסתמה?
ד"ר אמיליה חרדאק, מומחית לרפואת ריאות מבית החולים בני ציון בחיפה, מתארת: "אסתמה היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה. היא גורמת להיצרות הסמפונות, להתנפחות הדפנות הפנימיות שלהן, להפרשת ליחה רבה – ולתסמינים, כמו קוצר נשימה, צפצופים, שיעול יבש ולחץ בחזה. האסתמה היא מחלה התקפית: לעיתים מדובר בסימפטומים קלים, אך מטופלים יכולים לפתח התקפים חמורים, העלולים לסכן חיים. לדבריה, אחת הסיבות העיקריות להתלקחויות ולאשפוזים היא ניהול לא נכון של המחלה. "כיום, בזכות טיפולים מתקדמים ומודעות גבוהה יותר, ניתן להגיע לאיזון טוב ולהימנע מהתקפים מסכני חיים".
שינויי מזג האוויר וזיהום – טריגרים בלתי צפויים
אסתמה מושפעת רבות מהסביבה. ד"ר חרדאק מסבירה: "שינויי טמפרטורה קיצוניים – למשל, ימים חמים מאוד, המלווים בלחות גבוהה או חמסין, ואחריהם לילות קרים – עלולים לגרום להתלקחות חמורה. גם כניסה מחום חיצוני כבד למזגן מקפיא יכולה לשבש את מערכת הנשימה.
"לכך מתווסף זיהום האוויר הגובר בערים, העשן מכלי רכב, האבק המוגבר בתקופות מעבר – כולם טריגרים ידועים. השנה ראינו בחדרי המיון עלייה במספר מטופלים עם מחלת אסתמה, במיוחד בתקופות של שרב וחמסין", מספרת ד"ר חרדאק. "לכל חולה יש טריגרים ייחודיים – עליהם ללמוד להכיר ולהימנע מהם על ידי טיפול מונע וקבוע".
דרכי האוויר הקטנות – מהפכה בהבנה הרפואית
ד"ר חרדאק שופכת אור על ההתקדמות במחקר המחלה: "אסתמה היא מחלה של דרכי נשימה. כיום יש הבנה שפגיעה בדרכי אוויר קטנות (airways small) הינה משמעותית עד מאוד. מחקר גדול (ATLANTIS)3 מצא, כי ב-90% מחולי האסתמה יש מעורבות של דרכי האוויר הקטנות, וככל שדרגת האסתמה חמורה יותר – כך הנזק באזורים אלה משמעותי יותר. במחקר נמצא קשר בין פגיעה בדרכי אוויר קטנות וסימפטומים של המחלה, יכולת לבצע פעילות גופנית והחמרת האסתמה.
"המשמעות הרפואית ברורה: כדי לטפל באסתמה באופן יעיל, חייבים להגיע גם לדרכי האוויר הקטנות – ומשם נולדו פתרונות טיפוליים חדשים".
מהפכה בטיפול – משאפים עם חלקיקים אקסטרה-פיין
עוד על ההתקדמות בטיפול באסתמה מרחיבה ד"ר חרדאק: "אחת ההתפתחויות המשמעותיות ביותר בשנים האחרונות היא השימוש במשאפי טריפל (Triple Therapy), המכילים שלושה חומרים פעילים – סטרואידים בשאיפה ושני מרחיבי סימפונות – וקיימת גם גרסה עם חלקיקים קטנים מאוד, המכונים extra-fine שיכולים וגם מצליחים להגיע לדרכי אוויר קטנות. עבור חולים בדרגות חומרה בינונית וקשה מדובר בשינוי ממשי – הם נהנים מטיפול שמגיע למוקד הדלקת, משפר את התפקוד הריאתי ומונע התלקחויות חוזרות, ויכולים להימנע מטיפולים בסטרואידים פומיים".
שינוי גישה בטיפול
"בעבר", אומרת ד"ר חרדאק, "משאף עם מרחיב סימפונות היה פתרון מרכזי לכל התלקחות, אך היום ברור שמשאף מסוג זה אינו מטפל במחלה עצמה, כלומר במרכיב הדלקת, אלא רק מעניק הקלה רגעית והשימוש התכוף בו מעיד על חוסר איזון בטיפול.
"כיום מקובל לשלב טיפול קבוע באמצעות משאפים המכילים סטרואידים ומרחיבי סימפונות, שמפחיתים את הדלקת באופן מתמשך. משאפי טריפל, המשלבים שלוש תרופות במשאף אחד, מקלים על ההתמדה ומאפשרים שליטה טובה יותר במחלה – גם לאורך זמן".
טיפולים ביולוגיים – לחולים הקשים ביותר
על השאלה מה עושים עם חולים, שלמרות הטיפולים לא מצליחים להגיע לאיזון ומצב יציב במחלה, עונה ד"ר חרדאק: "ישנם חולים שלא מתאזנים היטב גם עם שימוש נכון של משאפים - מטופלים עם מחלת אסתמה קשה. עבור מקרים של מחלה קשה קיימים טיפולים ביולוגיים מתקדמים – תרופות ביולוגיות, אשר משפיעות על תהליך דלקתי בדרכי נשימה, הביאו לשליטה טובה במחלת אסתמה קשה, ירידה בכמות ובחומרת התלקחויות, שימוש בסטרואידים פומיים ושיפור באיכות חיים. הטיפולים הביולוגיים מאפשרים לאנשים שלא תפקדו, להגיע לשגרת חיים נורמלית, כולל פעילות גופנית ועבודה מלאה", אומרת ד"ר חרדאק. "הם מצמצמים התלקחויות בצורה דרמטית".
אבחון מדויק – המפתח לטיפול נכון
ד"ר חרדאק מספרת, כי "בשנים האחרונות נכנסו לשימוש כלים נוספים לאבחון ולמעקב, כמו בדיקת 'שיא נשיפה' וניטור גז ננשף – בדיקה לא פולשנית, שבודקת את רמת הדלקת בדרכי הנשימה. בכך ניתן להתאים טיפול מדויק יותר ולעקוב אחר האיזון לאורך זמן. האבחון כולל גם תפקודי ריאות, מבחני תגר, בדיקות אלרגיה ולעיתים גם הדמיה".
ד"ר אמיליה חרדאקצילום: המרכז הרפואי בני ציוןחינוך והדרכה – לא פחות חשוב מהתרופה
עוד נושא שבו חל שינוי מגמה, לפי ד"ר חרדאק: "שימוש נכון במשאף הוא קריטי להצלחת הטיפול. לכן מושם דגש על הדרכת החולים: מתי לשאוף, כיצד לדעת מתי להעלות מינון או לפנות לרופא. מרפאות ריאה רבות מפעילות אחיות ורופאים שמלווים את המטופלים באופן שוטף. ההמלצה: גם חולים קלים יגיעו לפחות פעם בשנה לבדיקה אצל מומחה ריאות".
סכנת הדור הצעיר – סיגריות אלקטרוניות
"אחד האיומים החדשים הוא העלייה הדרמטית בשימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב צעירים. בניגוד לדימוי הנקי שלהן, הן עלולות לגרום נזק חמור לריאות ואף להחמיר תסמיני אסתמה", מזהירה ד"ר חרדאק. "החשיפה לחומרים כימיים באידוי מגבירה את הסיכון לדלקת כרונית ולהתפתחות מוקדמת של מחלות ריאה".
מסר לסיום: יש טיפול – ויש תקווה
ד"ר חרדאק מסכמת במסר אופטימי: "היום, בזכות ההבנה החדשה של המחלה, כלים מתקדמים ומשאפים מותאמים – אפשר לחיות עם אסתמה בשליטה מלאה. חשוב לא להמתין להתקף, אלא להגיע לרופא מומחה לאבחון, להתאים טיפול, ללמוד את אופן השימוש במשאף – ולחיות חיים בריאים ומלאים".
1 אסתמה – נתוני תחלואה בישראל. מתוך אתר משרד הבריאות:
https://www.gov.il/he/pages/asthma?chapterIndex=3
2 Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2024 Update. Fontana, WI: GINA; 2024. Available from: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Strategy-
3 Postma et al. Exploring the relevance and extent of small airways dysfunction in asthma (ATLANTIS): baseline data from a prospective cohort study. The Lancet Respiratory Medicine, Volume 7, Issue 5, 402 - 416
