שילוב של טיפול כימותרפי ואימונותרפי לפני ואחרי הניתוח משנה את כללי המשחק בתחום האונקולוגיה. הגישה החדשנית – "טיפול סביב ניתוחי או פרי־אופרטיבי" – עשויה לשפר את סיכויי ההישרדות ואת שיעורי ההחלמה במגוון סוגי סרטן.
בשנים האחרונות חלה מהפכה בתחום הטיפול בסרטן. אם בעבר היה נהוג לנתח ולכרות את הגידול הסרטני ורק אחר כך לשקול טיפול תרופתי אונקולוגי, עם השנים למדנו שיש יתרון במקרים רבים למתן טיפול אונקולוגי, כימותרפי, אימונותרפי או ביולוגי דווקא לפני הניתוח. כך נהוג כבר למעלה מעשור בתחום סרטן השד וכבר מספר שנים בתחום סרטן הריאה.
כעת מצטרפים עוד שני גידולים לתפיסה הטיפולית הזו – סרטן הקיבה וסרטן שלפוחית השתן, כפי שמסביר פרופ’ עידו וולף, מנהל המערך האונקולוגי בבית החולים איכילוב ויו"ר המועצה הלאומית למניעה, אבחון וטיפול במחלות ממאירות: "אנחנו יודעים שטיפול המשלב כימותרפיה עם טיפול אימונותרפיה לפני הניתוח ואחרי הניתוח משפר את סיכויי ההחלמה. הטיפול שניתן לפני הניתוח מצמצם את הגידול ומאפשר ניתוח יעיל יותר, והשלמה לאחריו מחסלת תאים סרטניים שנותרו בגוף ונועדה למנוע חזרה של המחלה".
מהו טיפול פרי־אופרטיבי?
"הטיפול הפרי־אופרטיבי כולל למעשה שלושה שלבים: הראשון – טיפול טרום ניתוחי (נאו־אדג’ובנטי), שניתן לפני הניתוח ויכול לצמצם את היקף הגידול ולשפר את סיכויי ההצלחה של הניתוח. השלב השני הוא הניתוח – כריתת הגידול ובלוטות הלימפה הסמוכות אליו והערכת המחלה על ידי הפתולוג. השלב השלישי הוא הטיפול המשלים (אדג’ובנטי) לאחר הניתוח, שנועד להשמיד תאים סרטניים מיקרוסקופיים, שעשויים להישאר בגוף. השילוב בין שיטות הטיפול השונות מוכיח יתרון ברור בהישרדות ובהפחתת שיעור החזרה של הגידול".
בחלק מהמקרים הטיפול שניתן לפני הניתוח ממש מסוגל להביא להיעלמות מוחלטת של הגידול (תגובה פתולוגית מלאה, PCR- Pathologic Complete Response). "כשאנחנו מזהים תגובה מלאה לאחר הניתוח", אומר פרופ’ וולף, "אנחנו יודעים שסיכויי הריפוי עולים, משום שהצלחנו למגר את הסרטן עוד לפני הניתוח. זהו הישג משמעותי, במיוחד במחלות שנחשבו בעבר קשות לריפוי". פרופ׳ וולף מבקש להדגיש כי לא כל מטופל או מטופלת מתאימים לטיפול כזה, וההחלטה מתקבלת יחד עם האונקולוג/ית, בהתאם למצב הרפואי, שלב המחלה ומאפייני הגידול.
לאיזה סוגי סרטן מסייעת הגישה הפרי-אופרטיבית?
"בגידולים כמו סרטן הקיבה, סרטן הריאה וסרטן שלפוחית השתן שילוב של כימותרפיה ואימונותרפיה לפני ואחרי הניתוח מצליח להעלות את הסיכוי להחלים מהמחלה לעומת שיטות הטיפול הישנות".
פרופ' עידו וולףצילום: מירי גטניו, דוברות איכילובסרטן הקיבה וסרטן שלפוחית השתן הם שניים מסוגי הגידולים הממאירים המשמעותיים ביותר בעולם המערבי ובעיקר בישראל. סרטן הקיבה שכיח יותר באוכלוסיות המבוגרות, בעיקר בגברים, ונחשב לאחד הגידולים הקשים לאבחון, שכן לעיתים התסמינים מופיעים רק בשלבים מתקדמים. סרטן שלפוחית השתן הוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים בישראל, ועל־פי נתוני משרד הבריאות, הוא מאובחן בכ־1,200 מקרים חדשים מדי שנה – רובם גברים מעל גיל 60, ורבים מהחולים והחולות עישנו בעבר.
מה ידוע על הבטיחות של טיפולים פרי-אופרטיביים?
"אלה הם טיפולים לא פשוטים. בסרטן קיבה מדובר בשלוש כימותרפיות וטיפול אימונותרפי, עם תופעות לוואי משמעותיות. גם בשלפוחית השתן – מדובר בטיפול כימי משמעותי, שעלול לפגוע בכליות. רבים מהמטופלים והמטופלות הם מבוגרים וסובלים ממחלות רקע שונות, לכן בפירוש ישנן תופעות לוואי. אבל כשנלחמים נגד סרטן – לעיתים קרובות בוחרים בטיפול אינטנסיבי, גם כשהוא כרוך בתופעות לוואי".
צוות רב־תחומי ואבחון מוקדם
מלבד התרופות עצמן הצלחת הטיפול המשולב נשענת גם על תכנון מדויק ושיתוף פעולה הדוק בין גורמי המקצוע. "מכיוון שהטיפול הוא משולב וכולל אונקולוגיה, כימותרפיה, כירורגיה ולעיתים גם קרינה, יש חשיבות לקיומו של דיון צוות רב־תחומי לפני שמתקבלת החלטה על התוכנית הטיפולית. הצוות כולו בונה יחד תוכנית טיפול שלמה, ומתחילים ליישם אותה. התוכנית מתבצעת על ידי רופאים ממגוון התמחויות, על־פי שלבי הטיפול השונים. אלה גם הנחיות משרד הבריאות, וישנו חוזר מנהל רפואה, המחייב קיום ישיבות צוות בכל מקרה סרטן מורכב", מסביר פרופ' וולף.
מה חשיבות האבחון המוקדם, כאשר הגידול עדיין בשלב שניתן לנתחו?
"ברור שאם מפספסים את האבחון המוקדם, והגידול נמצא בשלב גרורתי, הסיכוי לריפוי פוחת באופן משמעותי. הבעיה היא שלא תמיד הסימנים ברורים. אבל אם מופיע דם בשתן או שיש ירידת משקל לא מוסברת – צריך לפנות לבירור. במקרה של סרטן הקיבה מדובר בבדיקת גסטרוסקופיה, ובסרטן שלפוחית השתן – ציסטוסקופיה".
הגישה הפרי־אופרטיבית מייצגת, אם כן, שינוי תפיסה משמעותי: טיפול אקטיבי עוד לפני הניתוח, שנועד להביא לריפוי ולא רק להאטת המחלה. "היום אנחנו נלחמים חכם יותר”, מסכם פרופ’ וולף. “שילוב של טיפול אימונותרפי וכימותרפי בפרי־אופרטיבי מביא לתוצאות שלא היו אפשריות בעבר. זו הדרך שלנו להגדיל עבור החולים את הסיכוי לריפוי".
שירות לציבור. בחסות אסטרהזניקה למידע נוסף יש לפנות לרופא.ה המטפל.ת.
