קיץ. חם מאוד בחוץ, בשמש הקופחת. מזיעים הרבה, ואם לא שוהים במזגן או בצל - יש סיכון גבוה להתייבשות, הגורמת לתחושת צמא מוגברת ולדחף לשתייה מרובה. בהתייבשות חמורה עלולים להופיע כאבי ראש, חולשה, בחילה ותחושת עילפון. סימנים דומים - תחושת צמא עם יובש בגרון ושתייה מרובה - עשויים להיות גם הביטוי הראשון למחלת הסוכרת.
סוכרת מסוג 1, מחלה שבה יש הרס של תאי בטא בלבלב המייצרים אינסולין, מתפתחת באופן הדרגתי אך מתבטאת באופן פתאומי - בפעוטות, בילדים, בבני נוער ובמבוגרים שהיו בריאים לגמרי קודם לכן. במקרה של חוסר תשומת לב לסימנים הראשונים, או חשיבה מוטעית שמדובר בתגובה למזג האוויר החם, אבחון הסוכרת עשוי להידחות.
ילדה חולת סוכרת מסוג 1. אבחון מוקדם וטיפול מותאם מונעים סיבוכים
(צילום: shutterstock)
במצב זה תחול הידרדרות במצב הבריאותי, עם התפתחות נשימות מהירות ומאומצות, כאבי בטן והקאות, הרגשה כללית רעה, והידרדרות הדרגתית במצב ההכרה. מדובר במצב מסכן חיים הנקרא חמצת סוכרתית (DKA), המצריך טיפול מיידי בבית חולים. ניתן למנוע התפתחות של חמצת סוכרתית באמצעות אבחון מוקדם, בשלב שבו יש סימנים ראשוניים של צמא מוגבר ומתן שתן תכוף בשעות היום, או קימה למתן שתן בשעות הלילה. כשיש חשד לסוכרת, פנייה דחופה למיון תאפשר אבחון וטיפול מהירים, עוד לפני התפתחות חמצת סוכרתית.
פרופ' אביבית ברנרצילום: ג'ני ירושלמי, דוברות איכילובבעת האחרונה התקבלה במיון ילדים בבית החולים דנה-דואק נערה במצב כללי ירוד, עם סימני התייבשות משמעותיים ונשימות מאומצות. צוות המיון, בהובלת פרופ' נטע כהן, אבחן במהירות סוכרת חדשה עם חמצת סוכרתית חמורה, לפי בדיקות הדם. הנערה החלה בטיפול בעירוי נוזלים במיון, עם המשך טיפול באינסולין בעירוי לפי פרוטוקול סדור, ביחידה לטיפול נמרץ ילדים.
במהלך אשפוזה, הנערה והוריה סיפרו שבימים שקדמו לאבחנה היא סבלה מחולשה ומתחושת צמא וחלה ירידה במשקל. ביממה שקדמה לאשפוז נרשמה הידרדרות מהירה במצבה, שהתבטאה בנשימות מהירות, החמרה בחולשה ומצב של בלבול. במהלך אשפוזה חל שיפור ניכר במצבה, והיא החלה בתהליך של רכישת מיומנויות לטיפול עצמאי, בהדרכת צוות הסוכרת של המכון לאנדוקרינולוגיית ילדים.
למה חשוב למנוע חמצת סוכרתית?
ראשית, מדובר במצב מסכן חיים. בסוכרת לא מאובחנת, עליית רמת הסוכר בדם עקב החסר באינסולין גורמת להפרשת סוכר לשתן, וכתוצאה מכך להפרשת מים מוגברת לשתן. ההשתנה המרובה מובילה להתייבשות שלא ניתנת לפיצוי, למרות הצורך בשתייה מרובה. החסר החמור באינסולין גורם לתהליך של פירוק רקמות בגוף, והתוצאה - תוצרים מפירוק רקמת השומן משתחררים לדם והופכים אותו לחומצי. מערכת הנשימה מופעלת בניסיון לפצות על החומציות המוגברת של הדם, ולכן מתפתחות נשימות עמוקות ומהירות ("נשימות קוסמאול"). ככל שיחלוף הזמן ללא אבחון וטיפול מתאים, המצב רק יילך ויחמיר, עד לירידה במצב ההכרה ואף מוות.
במצבים של חמצת סוכרתית, הטיפול בעירוי אינסולין ונוזלים מבוצע באופן מדורג ואיטי, תחת ניטור בטיפול נמרץ, בשל הסכנה להתפתחות בצקת מוחית. במהלך הטיפול, לפי הפרוטוקול, מתן הנוזלים קצוב, ולמטופל אסור לאכול או לשתות באופן עצמאי. לעיתים דרושות אף שתי יממות של טיפול בעירוי לפני שהמטופל יוכל לחזור לשתות ולאכול. לעומת זאת, באבחון סוכרת לפני התפתחות חמצת סוכרתית ניתן לטפל בקלות באמצעות זריקות אינסולין, ולאחריהן ניתן לאכול ולשתות כרגיל.
"מחקרים מצביעים על כך שמטופלים עם סוכרת מסוג 1 שאובחנו עם חמצת עשויים להיות פחות מאוזנים במהלך חייהם, ולסבול מסיכון גבוה יותר לסיבוכי סוכרת. מכל הסיבות שצוינו, ברורה החשיבות העליונה של זיהוי הסימנים הראשונים ואבחון הסוכרת עוד לפני התפתחות חמצת סוכרתית"
להתפתחות חמצת סוכרתית בהתפרצות הסוכרת יש השפעה לא רק בטווח הקצר, אלא גם בהמשך החיים. מחקרים מצביעים על כך שמטופלים עם סוכרת מסוג 1 שאובחנו עם חמצת עשויים להיות פחות מאוזנים במהלך חייהם, ולסבול מסיכון גבוה יותר לסיבוכי סוכרת. מכל הסיבות שצוינו, ברורה החשיבות העליונה של זיהוי הסימנים הראשונים ואבחון הסוכרת עוד לפני התפתחות חמצת סוכרתית.
טיפול חדש לעיכוב התפרצות סוכרת
אנחנו חיים בעידן של התפתחויות משמעותיות באופן הטיפול בסוכרת מסוג 1. מצד אחד, פותחו טכנולוגיות של מערכות לולאה סגורה, שבהן קצב הזלפת האינסולין על ידי משאבת אינסולין נקבע לפי קריאת רמות הסוכר בדם באמצעות חיישן. במקביל יש גם התקדמות בתחום הטיפולים הביולוגיים, שמטרתם עיכוב הרס תאי הבטא על ידי מערכת החיסון, ודחיית התפרצות הסוכרת.
ילדים ומבוגרים שאותרו בשלב מוקדם מאוד - כשרק מתחילה עלייה ברמת הסוכר בדם, ובוצעה להם בדיקת דם שאיתרה נוגדנים נגד תאי בטא - יכולים לקבל טיפול ביולוגי בנוגדן מסוג אנטי CD3 (טפליזומאב, teplizumab). הטיפול ניתן בעירוי חד-פעמי בן 14 ימים, במסגרת אשפוז יום, והוא משפיע על תפקוד תאי T של המערכת החיסונית שעברו עירור נגד תאי בטא.
מדובר בטיפול שאושר על ידי ה-FDA וגם על ידי משרד הבריאות הישראלי, אך עדיין לא נכנס לסל התרופות, ולכן המימון עבורו אפשרי כרגע רק במסגרת ביטוח בריאות פרטי. מחקרים הדגימו דחייה ממוצעת של כשנתיים ממתן הטיפול ועד להתפרצות סוכרת מסוג 1. טיפולים ביולוגיים נוספים נמצאים בשלבים שונים של מחקר, ומיועדים לדחיית התפרצות הסוכרת, או לעיכוב ההרס המוחלט של תאי בטא במי שאובחן עם סוכרת לאחרונה.
חשוב שהציבור הרחב יגלה מודעות לכך שצמא מוגבר, מתן שתן תכוף והתייבשות עשויים להיות סימנים ראשונים של סוכרת - מצב שחיוני לאבחן מוקדם ככל האפשר.
פרופ' אביבית ברנר, מנהלת שירות הסוכרת בבית החולים דנה-דואק לילדים (איכילוב)
