סרטן הריאה נחשב לאחד הגידולים הממאירים השכיחים שגורמים לשיעורי תמותה גבוהים. סרטן הריאה נחלק לשני סוגים עיקריים: NSCLC (סרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים) שמהווה כ-85% מהמקרים, ו-SCLC (סרטן ריאה מסוג תאים קטנים) שמהווה כ-15% בלבד.
לאורך שנים, מטופלים שאובחנו בשלב 3, שבו המחלה בשלב מקומי מתקדם, ללא עדות לפיזור מרוחק של גרורות וללא אפשרות לעבור ניתוח, מצאו את עצמם במרחב טיפולי שבו הטיפול הסטנדרטי היה קרינה בשילוב כימותרפיה (כימוקרינה). למרות יעילות השילוב, שיעורי ההישרדות היו נמוכים, ולרוב המטופלים הייתה הישנות של המחלה.
בעשור האחרון אנו עדים למהפכה שחלה הודות לטיפולים אימונתרפיים וטיפולים ביולוגים והבנה עמוקה של פרופיל הגידול. אלה, הביאו לשיפור משמעותי בטיפול בסרטן הריאה ובתוצאותיו בכל שלבי המחלה.
"המהפכה בטיפול האימונותרפי והביולוגי נותנת פתח של תקווה – וזו תקווה מבוססת, לא תקווה מדומיינת", אומרת ד"ר מיה גוטפריד, מנהלת המכון האונקולוגי במרכז הרפואי מאיר. "היום אפשרויות הטיפול טובות יותר מבעבר, כשהמטרה היא להאריך משמעותית את חיי החולים, תוך שמירה על איכות חייהם, ובזכות הטיפולים הקיימים והחדשים ניתן להשיג את שתי המטרות". לדבריה, הטיפולים הביולוגים והאימונותרפיים – שבתחילה היו מיועדים לחולים עם מחלה גרורתית – הראו במחקרים יעילות מרשימה גם בשלבי מחלה מוקדמים. עם זאת, חשוב להדגיש כי סרטן ריאות הוא עדיין גורם התמותה מספר אחת מקרב כל סוגי הסרטן.
ד"ר מיה גוטפרידצילום: ענת לובלינגחולים המאובחנים בשלב 3 אינם מהווים מקשה אחת. מדובר במחלה עם מאפיינים הטרוגניים המצריכה התאמה ספציפית מתוך מגוון אופציות טיפול. בחולים עם פוטנציאל ניתוחי, הטיפול הניתוחי נשאר אבן יסוד. במקרים נבחרים ובכפוף למאפייני הגידול ניתן לשלב אימונותרפיה כטיפול מקדים לפני הניתוח או כטיפול משלים לאחריו, כדי להפחית סיכון להישנות ולשפר תוצאות ארוכות טווח. אצל חולים אחרים, בשלב הזה לא ניתן לבצע ניתוח. ההגדרה של שלב המחלה ובחינת האפשרות לבצע ניתוח נידונה בכובד ראש בישיבה ודיון רב תחומי בבית החולים בו משתתפים רופא ריאות, כירורג, פתולוג, מומחה דימות, אונקולוג, אונקולוג קרינה ועוד.
כימוקרינה ממשיכה להיות טיפול מרכזי בחולים אשר אינם מועמדים לניתוח. התוספת של טיפול משלים באימונותרפיה מגבירה את הסיכוי לשליטה ממושכת במחלה. "בחולים שאצלם הגידול אינו ניתן לכריתה בניתוח, הטיפול יכלול הקרנות וכימותרפיה (כימוקרינה), ומי שמחלתו לא התקדמה יקבל טיפול משלים למשך שנה", מסבירה ד״ר גוטפריד, "שינוי הפרדיגמה הטיפולית מבוסס על תוצאות מחקרים שהראו יתרון הישרדותי ברור לקבוצה שטופלה באימונותרפיה לאחר הטיפול בכימוקרינה לעומת הקבוצה שטופלה בטיפול בכימוקרינה בלבד".
לחולים ללא היסטוריה של עישון נדרש טיפול שונה
לא כל החולים מגיבים לאימונותרפיה באותה מידה, וכאן נכנס לתמונה הפרופיל המולקולרי של הגידול. שינוי גנטי (מוטציה) בתאי הגידול הסרטני יכול לסייע בהתאמת טיפול שפועל באופן ממוקד. במספר מחקרים שפורסמו בשנים האחרונות בכתבי עת מדעיים מובילים בעולם נמצא כי טיפול ממוקד מטרה, שניתן למטופלים עם מוטציות, מעלה את שיעור התגובה לטיפול. ברוב המקרים הטיפול הוא פומי (טיפול בכדורים) עם פרופיל תופעות לוואי בטוח יחסית.
"בקרב חולים ללא רקע של עישון ניתן למצוא, במקרים רבים, גידול בעל מאפיינים מולקולריים מסוימים. חולים אלה כמעט ואינם מגיבים לטיפול באימונותרפיה, אולם הם מגיבים מצוין לטיפולים ביולוגיים", מסבירה ד"ר גוטפריד. "אצלם, הטיפול שונה", היא מוסיפה. "חולים שנמצאים בשלב 3 ושגידולם מציג מאפיינים מולקולריים מתאימים יוכלו לקבל טיפול ביולוגי לאחר כימוקרינה, ולא אימונותרפיה. זהו טיפול משלים מותאם, ולא תחליף לכימוקרינה".
גם בשלבים מוקדמים יותר של המחלה, לאחר ניתוח, הגישה דומה: "חולה שעבר ניתוח, ובהתאם לפרופיל המולקולרי של הגידול נמצא מתאים, יקבל טיפול ביולוגי משלים למשך שנתיים או שלוש כאשר מטרת הטיפול היא להפחית את הסיכון לחזרת המחלה", מסבירה ד"ר גוטפריד.
היכולת להחליט מהו הטיפול המתאים מבוססת על ביופסיה ממנה נלקח חומר לבדיקה מולקולרית ורמת PD-L1 (רמת המופע של חלבון שנמצא על פני השטח של תאים מסוימים). "בדיקה מולקולרית מבוצעת על רקמת הגידול או בבדיקת דם שבה אנו מחפשים בזרם הדם שאריות חומר גנטי שמקורו בגידול. התוצאה של הבדיקה, שכלולה בסל הבריאות, יכולה לשנות לחלוטין את תוכנית הטיפול. מטופלים שלא נמצאה אצלם מוטציה ברת טיפול ביולוגי מאושר, יקבלו טיפול באימונותרפיה או שילוב של כימותרפיה ואימונותרפיה בשלב מחלה מפושט ", מסבירה ד״ר גוטפריד. "בשלב מוקדם, לאחר שהחולה עובר ניתוח להסרת הגידול הוא מקבל טיפול משלים של כימותרפיה ולאחר מכן טיפול ביולוגי או אימונותרפי בהתאם לתוצאות הבדיקה המולקולרית ורמת ה- 1PDL שלו״.
ד״ר גוטפריד מבקשת להדגיש שההחלטה על אופן הטיפול מתקבלת אחרי שמתקבלות תוצאות של הביופסיה, תוצאות של הפרופיל המולקולרי של הגידול ונקבעת מידת התפשטות המחלה. "המהפכה הטיפולית בסרטן הריאה הניבה תוצאות טובות יותר בהישרדות ובאיכות החיים של המטופלים״, מסכמת ד״ר גוטפריד, ״לשמחתנו אנחנו רואים את זה בשלבים השונים של המחלה״.
מוגש כשירות לציבור. בחסות אסטרהזניקה. למידע נוסף יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת
