בחסות אסטרהזניקה
לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא הלוקמיה השכיחה ביותר במבוגרים במערב, אך למרות שכיחותה היא עדיין מחלה שפחות מוכרת לציבור, זאת בניגוד לסוגי סרטן אחרים שזוכים לחשיפה רחבה יותר. הסיבה? איכות החיים הטובה יחסית של החולים והעובדה שמחלתם של רבים מהחולים אינה ניכרת.
CLL היא מחלה המתפתחת באיטיות ואינה אגרסיבית. ברוב המקרים היא מתגלה באופן מקרי, במסגרת בדיקות דם שגרתיות. הנתונים הסטטיסטיים מפתיעים: שליש מהחולים נזקקים לטיפול בשנים הראשונות מהאבחנה, שליש יזדקקו לטיפול בעתיד הרחוק יותר ואילו שליש נוסף לא יזדקקו לטיפול כלל לאורך חייהם.
"מדובר במחלה כרונית שלרוב מאפשרת איכות חיים טובה, לכן רבים כלל אינם מודעים לכך שאנשים בסביבתם מתמודדים איתה", מסביר ד"ר גלעד יצחקי, מומחה לרפואה פנימית והמטולוגיה ומנהל המכון ההמטולוגי במרכז הרפואי מאיר. "בניגוד למחלות אחרות שמתבטאות בטיפולים כימותרפיים אגרסיביים ובנראות גבוהה, כאן אין כמעט הד למחלה".
3 צפייה בגלריה
"מדובר במחלה כרונית שלרוב מאפשרת איכות חיים טובה, לכן רבים כלל אינם מודעים לכך שאנשים בסביבתם מתמודדים איתה", ד"ר גלעד יצחקי
(צילום: shutterstock)
מתי מחליטים להתחיל טיפול?
אצל מרבית החולים, המחלה מתגלה בעקבות בדיקת דם שגרתית שבה מזוהה מספר חריג של לימפוציטים. "לאורך שנים רבות החולים עשויים להסתפק במעקב בלבד, מבלי להזדקק לטיפול", מסביר ד"ר יצחקי. ההחלטה להתחיל בטיפול מתקבלת כאשר המחלה מראה סימני התקדמות – עלייה במספר תאי הדם הלבנים, הגדלה של בלוטות הלימפה או הטחול, או הופעת אנמיה וירידה בטסיות הדם.
עד לפני כעשור, CLL נחשבה לתחום שבו חלו מעט מאוד התפתחויות, והטיפולים הכימותרפיים שהיו נהוגים לא שיפרו באופן משמעותי את ההישרדות של החולים. אולם בשנים האחרונות חל מהפך של ממש עם כניסת תרופות ביולוגיות מתקדמות.
"הטיפולים הביולוגיים חוללו מהפכה של ממש בתחום ההמטולוגיה בכלל וב-CLL בפרט", מציין ד"ר יצחקי. "נפרדנו מהטיפולים הכימותרפיים שהיו פחות יעילים ועתירי תופעות לוואי. התרופות הביולוגיות מציעות מענה ממוקד יותר, עם פחות פגיעה במערכת החיסון, סיכון מופחת לזיהומים וירידה פחות דרמטית בספירות הדם, והדבר הזה חשוב במיוחד כשמדובר בחולים שלרוב נמצאים בעשור השמיני או התשיעי לחייהם".
בניגוד לכימותרפיה, הפוגעת גם בתאים בריאים וגם בתאים סרטניים, התרופות הביולוגיות פועלות באופן ממוקד – במסלולים תוך תאיים שייחודיים לתאי המחלה ומאפשרים לחסלם. תרופות אלה חוללו שינוי משמעותי, וכיום הן החליפו לחלוטין את הטיפולים הכימותרפיים.
3 צפייה בגלריה
"כאשר מעכבים את החלבון הזה, תאי ה־CLL חדלים מלהתרבות ועוברים תהליך של מוות תאי", ד"ר גלעד יצחקי
(צילום: shutterstock)
כיום, ישנן מספר גישות לטיפול ב CLL, אשר מאפשרות התאמה אישית על פי מאפייני המחלה, מחלות הרקע של המטופל והעדפותיו. אחד החידושים המרכזיים הוא הרחבת אפשרויות הטיפול המוגבל בזמן המציעות יעילות גבוהה לצד פרופיל בטיחות משופר – גם בקרב מטופלים שמוגדרים כ-unfit (חולים במצב בריאותי ירוד, מחלות רקע משמעותיות, או גיל מתקדם), או כאלה המצויים בסיכון קרדיו־וסקולרי.
בשנים האחרונות, הטיפול הביולוגי מבוסס על קבוצת תרופות מסוג מעכבי BTK אשר מעכבות את חלבון ה BTK בתאים הלימפוציטים ובכך שגשוגם נעצר.
"כאשר מעכבים את החלבון הזה, תאי ה־CLL חדלים מלהתרבות ועוברים תהליך של מוות תאי", מסביר ד"ר יצחקי. הטיפול ניתן בצורת כדורים, באופן יומיומי ורציף, והינו נוח ובטוח.
מעכבי BTK שהיוו קו פריצה משמעותי בטיפול, ניתנים כיום בשתי מתכונות: כטיפול בודד מתמשך עד להתקדמות מחלה, או כטיפול מוגבל בזמן יחד עם תרופה פומית נוספת אשר פועלת על עיכוב חלבון אחר בשם BCL-2 . יש לציין, שקיימת אפשרות גם לתת מעכב BCL2 עם נוגדן בלבד או בשילוב שלהם עם מעכב BTK. בכל אופן, "טיפול זה מוביל לשיעורי תגובה עמוקים במיוחד, ולעיתים אף להיעלמות מוחלטת של סימני המחלה – גם בבדיקות מתקדמות ורגישות במיוחד. בחלק מהמטופלים לא ניתן עוד לזהות את המחלה, אפילו לא באמצעים מעבדתיים מתקדמים ", מסביר ד"ר יצחקי. "הודות לכך, ניתן לסיים את הטיפול לרוב לאחר כשנה בלבד – מבלי לפגוע ביעילות הטיפול". כך ניתן מענה מותאם לצרכים השונים של כלל המטופלים. ״הגישה החדשנית מדגישה את ריבוי האופציות הטיפוליות הממוקדות, ומאפשרת להשיג תגובות טיפוליות עמוקות תוך שמירה על איכות החיים – עבור מגוון רחב של חולים״, מסביר ד״ר יצחקי.
3 צפייה בגלריה
ד"ר גלעד יצחקי מנהל המכון ההמטולוגי במרכז הרפואי מאיר.
(צילום: דוברות המרכז הרפואי מאיר)
איך בוחרים בין הגישות?
"היום הנטייה הטיפולית הגוברת מתעדפת גישות מוגבלות בזמן שכן רוב המטופלים מעדיפים ליהנות משנים ללא נוכחות מחלה וללא צורך בתרופות", מסביר ד"ר יצחקי, "אמנם נכון להיום עדיין אין ריפוי מלא ל־CLL אך ברוב המקרים, כשמתרחשת חזרה של המחלה לאחר מספר שנים – ניתן לשוב ולטפל בה ביעילות".
"רובם לא סובלים בכלל מתופעות לוואי"
בעבר, טיפולים כימותרפיים ב־CLL היו כרוכים בתופעות לוואי משמעותיות, כולל חולשה, זיהומים וירידה ניכרת באיכות החיים. כיום, בזכות הטיפולים הביולוגיים החדשים, המטופלים יכולים להמשיך ולנהל אורח חיים רגיל.
"הטיפולים הללו יעילים מאוד כנגד המחלה ועשויים להוביל לשיפור ואף היעלמות של תסמינים כמו חולשה ועייפות, שהם חלק בלתי נפרד מהמחלה עצמה", מסביר ד"ר יצחקי, "השיפור באיכות החיים פשוט מדהים – אמנם קיימות תופעות לוואי לכל תרופה, אך כאן לרוב מדובר בתופעות קלות בלבד, אם בכלל ומרבית החולים ממשיכים לתפקד באופן מלא".
גם התחזיות כיום חיוביות יותר מאי פעם. "CLL כבר אינה גזירת גורל. אנחנו מתייחסים אליה כאל מחלה כרונית שניתן לטפל בה באופן יעיל", מדגיש ד"ר יצחקי. הנתונים הקליניים מחזקים את התחושה האופטימית: "בקרב חולים מעל גיל 70 שמקבלים טיפול ביולוגי כקו ראשון, מחקרים מצביעים על כך שתוחלת החיים שלהם זהה לזו של האוכלוסייה הכללית", הוא מציין. "הבשורות בתחום הן מצוינות. אנחנו עומדים בפני עידן של פיתוחים חדשים – תרופות מתקדמות יותר, בטוחות יותר ויעילות יותר. שילובי טיפולים מהדור הבא צפויים להוביל להפוגות עמוקות וממושכות יותר, ולאפשר שליטה מיטבית במחלה לאורך זמן".
עמותת "חליל האור" מהווה בית לחולי סרטן הדם בישראל. מטרת העמותה לספק לחולים גישה למידע, לעזרה ולתמיכה פיזית ונפשית במטרה לאפשר לחולים חיים טובים יותר וארוכים יותר.
למידע נוסף על פעילות העמותה, יצירת קשר והצטרפות לעמותה היכנסו לאתר העמותה - כאן
בחסות אסטרהזניקה
פורסם לראשונה: 10:20, 22.09.25
