מוגש כשירות לציבור, בחסות חברת ניאופרם ישראל
סרטן השחלה כמעט לא זוכה לחשיפה ציבורית. בעוד שסרטן השד, למשל, זכה לקמפיינים מקיפים שהעלו את המודעות והציפו את חשיבות הגילוי המוקדם, סרטן השחלה נותר "סרטן נשכח" - מחלה שנשים מתמודדות איתה בשקט, לעתים קרובות מאובחנות בשלב מאוחר מידי כדי להציל חיים.
סרטן השחלה הוא אמנם השישי בשכיחותו, אך חוסר המודעות והעדר בדיקת סקר מובילים לכך שרוב הנשים מאובחנות רק כשהמחלה כבר התקדמה, ואז סיכויי ההחלמה יורדים באופן דרמטי - מ80%- בגילוי מוקדם ל 40%- בלבד בשלבים מתקדמים.
פרופ' תמר ספרא, מנהלת המרכז לסרטן האישה באיכילוב, מסבירה: "אין זו התעלמות מכוונת, לצערנו אין בדיקת סקר יעילה בסרטן השחלה, והתסמינים עמומים, ולכן אנחנו נוטים לגלות את המחלה בשלב מתקדם".
בנוסף לכך, "בגלל שאלו איברים אינטימיים, נשים לא מדברות על זה", מסבירה בר לוי, מנכ"לית ומייסדת עמותת הבית של בר - למען נשים עם סרטן גינקולוגי. "הקושי הראשון הוא לשבור סטיגמה של בושה ונושא שלא מדברים עליו. אין מספיק מודעות וזה חלק מהבעיה".
הסרטן החמקן
פרופ' תמר ספראצילום: אביגיל עוזימה הופך את סרטן השחלה לכל כך חמקמק? בדיקות אולטרסאונד ובדיקות דם מאתרות את המחלה כשהיא בשלבים מתקדמים (3-4) ולא בשלבים התחלתיים (1-2). " נעשו מחקרים על אלפי נשים ולא נמצאה בדיקת סקר יעילה כמו קולונוסקופיה וממוגרפיה", מסבירה פרופ' ספרא. "רוב הנשים מאובחנות כשהגידול התפשט מחוץ השחלה".
התסמינים המוקדמים של המחלה הם כלליים ועמומים. "לסרטן השחלה יש תסמינים לא מובהקים ומשתנים - כשנה וחצי לפני הגילוי יש לעיתים ירידה או עלייה במשקל, כאבי בטן, גזים ועוד. בהרבה מהמקרים, הטיפול בבעיה מתגלגל תקופה ארוכה לפני שמזהים שמדובר בסרטן", מתארת פרופ' ספרא.
לוי מוסיפה כי "תסמינים אופייניים כמו של מערכת עיכול, תסמיני גיל המעבר, כאבים באגן - באופן אוטומטי חושבים על דברים אחרים, גם המטופלת וגם הרופאים בקהילה. לכן חשוב לנשים להכיר את סוג הסרטן הזה והתסמינים שלו, כדי להיות מודעות ואולי אף להעלות את האופציה מול הרופא".
נשים בסיכון מוגבר: נשאיות BRCA
קבוצה אחת של נשים הנמצאת בסיכון מוגבר במיוחד היא נשאיות גן BRCA. "באוכלוסייה היהודית יש מוטציה בגן ה-BRCA אצל 2.3% מן האוכלוסייה האשכנזית", מסבירה פרופ' ספרא. "אם שכיחות סרטן השחלה באוכלוסייה רגילה (לא נשאית מוטציה) היא כ-2%, אצל נשאיות BRCA שכיחות המחלה היא 15-45 אחוזים. בנוסף, בקרב חולות סרטן שחלה יהודיות בארץ, נמצאה נשאות של המוטציה ב-30-35 אחוזים מהחולות". עבור נשים אלו קיים מסלול גילוי מוקדם ומניעה. "הן מוכנסות לנתיב מעקב מסודר מגיל 26 הכולל MRI של השד פעם בשנה, אולטרסאונד גינקולוגי פעם בשנה, המלצה לתכנן ילודה עד גיל 40-45 ואז לעבור כריתת שחלות".
אחרי עשורים של קיפאון - הטיפולים החדשים מצליחים לשפר את אורך החיים
בשנים האחרונות חל שינוי משמעותי בטיפולים הזמינים. "אורך החיים החציוני בקרב חולות סרטן השחלה בשנות ה-80 היה כחצי שנה", מספרת פרופ' ספרא. "לאחר גילוי קבוצת תרופות המכילות פלטינום, אורך החיים החציוני עלה לשנתיים. בשנות ה-90 וה-2000 הוא הפך להיות 3-4 שנים, ועם הכניסה של תרופות ביולוגיות ב-20 השנים האחרונות, אורך החיים החציוני הגיע ל-4-5 שנים".
במהלך שני העשורים האחרונים נוספו לארסנל הטיפולים תרופות ביולוגיות ומעכבי PARP. תרופות מסוג מעכבי PARP פועלות על מנגנון התיקון של ה-DNA בתאי הסרטן ובכך מגבירות את הפגיעה בתאים הממאירים ומאטות את חזרת המחלה. הן יעילות במיוחד בקרב נשאיות BRCA, אך נמצאה להן תועלת גם בקרב חלק מהחולות שאינן נשאיות. הכנסתן שינתה את מהלך המחלה עבור קבוצות מטופלות מסוימות והאריכה את משך הזמן שבו המחלה אינה מתקדמת.
למרות ההתקדמות, אפשריות הטיפול עבור נשים שמחלתן אינה מגיבה לטיפול מבוסס פלטינום או שמחלתן חוזרת במהירות לאחר סיומו היו מצומצמות וכללו בעיקר קווי כימותרפיה נוספים עם שיעורי תגובה נמוכים ותופעות לוואי משמעותיות. בשנים האחרונות נוספה אפשרות טיפולית ממוקדת לנשים שבגידול שלהן נמצא ביטוי גבוה של החלבוןFRα - מצב המאפיין כשליש מהחולות.
התקווה החדשה מגיעה מקבוצת תרופות שיצאה לשוק לפני כשלוש שנים. "על גידולי שחלה יש קולטנים מסוג פולאט-רצפטורים", מרחיבה פרופ' ספרא. "הם מגיבים לקבוצת תרופות שמורכבת מנוגדן שמתחבר לרצפטור וכימותרפיה ש'יושבת לו על הזנב' - מה שמביא את הכימותרפיה למקום הנכון בריכוז מוגבר ואפקטיבי ביותר . אחרי כשני עשורים בהם לא הייתה תרופה חדשה, סוף סוף יש תרופות יעילות חדשות לסרטן שחלה".
3 צפייה בגלריה
"אחרי כשני עשורים בהם לא הייתה תרופה חדשה, סוף סוף יש תרופות יעילות חדשות לסרטן שחלה"
(צילום: shutterstock)
הקרב על הכללת התרופות החדשות בסל התרופות
אין הרבה תרופות לסרטן השחלה, זמן רב לא היו חידושים בתחום וכעת כשיש בשוק התרופות אופציות נוספות חשוב להכניסן לסל הבריאות . לוי רואה מקרוב את הפער שנוצר בעקבות המצב. "אני מזהה הבדל קיצוני בקהילת המטופלות שלנו, בין נשים שיש להן ביטוח פרטי, אשר נהנות משיא הטכנולוגיה והטיפולים המתקדמים, לבין נשים שאין להן ביטוח פרטי ומסתמכות על הטיפולים בסל. יש חוסר שוויון מובנה במערכת וחלק מהתפקיד שלנו בעמותה היא לפעול לצמצום הפערים והנגשת הטיפולים החדשים ביותר לכולן".
גם פרופ' ספרא מדגישה את חשיבות הכללת התרופות החדשות בסל . "אני חושבת שכל תרופה חדשה בסרטן השחלה יכולה להועיל, במיוחד אחרי הרבה שנים שלא היה שיפור בטיפולים. סוף סוף יש תרופות לסרטן שחלה - אבל הן לא בסל".
משום שלסרטן השחלה אין יחסי ציבור", מסבירה לוי, "התפקיד שלנו כעמותה, הוא לקחת את חוסר השוויון שאנחנו רואים ולהדהד אותו למקבלי ההחלטות - להסביר שיש פה מחלה שחובה להתייחס א ליה ושצריך שהתרופות המטפלות בה יכללו בסל".
מעבר לכך, לוי מסבירה כי "ברגע שמגדירים תקציב ומכניסים טיפול אחד לסל, הרבה יותר קל להחליף אותו בטיפול חדש ויעיל יותר בהמשך, ללא תוספת כספית. אנחנו ערות למגמות בעולם הצופות כניסה של תרופות חדשות, ולכן חשוב כבר עכשיו להגדיל את העוגה התקציבית בסרטן השחלה".
ליווי, קהילה והשמעת הקול של המטופלות מול מקבלי ההחלטות
בר לויצילום: ASCOהעמותה שהקימה לוי לאחר שאמה נפטרה מסרטן גינקולוגי ב,2021- "בתור מימוש הצוואה הלא כתובה שלה", היא מספרת, פועלת למען שינוי. העמותה מפעילה קהילות פייסבוק לנשים המתמודדות עם סרטן גינקולוגי , אתר עם מאות ערכים של מידע, כנס מטופלות שנתי, וקמפיינים להעלאת מודעות. "בכל שנה אנחנו יוצאות במאי לקמפיין העלאת מודעות לסרטן שחלה ולגן BRCA", מספרת בר.
"אנחנו עושות שימוש במשפיעניות רלוונטיות - אילנית לוי, למשל, שחשפה שהיא נשאית בעצמה ופתחה את שבוע האופנה עם בגד עליו כתובים 50 שמות של נשים שמתמודדות עם סרטן השחלה. לדבריה, "המסר הוא לראות את הנשים שמעבר למספרים - זו יכולה להיות חולה בודדת או חמישים חולות - בסוף זו מישהי שסובלת ויכולה לקבל טיפול אחר ויעיל. היא והמשפחה שלה רוצים שהיא תספיק להיות בחתונה של הבן, בחדר לידה של הבת. הלוואי שאמא שלי הייתה זוכה לקבל טיפולים חדשניים כמו שיש היום בסל. אנחנו רוצים לוודא שהאמא הבאה לא תהיה מקופחת".
בין היתר, העמותה מגישה עדויות לוועדות הכנסת, "אנחנו פועלות בשיח עם ועדת הסל, מסבירות כמה זה חשוב, כמה הן זקוקות וכמה זה חסר", מפרטת לוי . "אנחנו נהיה בכנסת איפה שצריך - אנחנו שם כדי לזעוק את קול המטופלות".
כל אישה צריכה לדעת
"קודם כל, אם אובחנת עם סרטן שחלה - את לא לבד", אומרת לוי. "יש בית וקהילה שלמה מאחוריך. עבור נשים שחוות תסמינים, גם אם אמרו שזה כלום ואת מרגישה שזה מעבר - תתעקשי, תמשיכי ללכת להיבדק, פני לרופא/ת משפחה ואל תוותרי עד שימצאו את המקור לסבל שלך".
פרופ' ספרא מדגישה כי "חשוב ל כל אישה ל היות מודעת לסיכון, במיוחד אצל נשים נשאיות BRCA. ייתכן שמודעות מוגברת אצל נשים ורופאים תעלה את יכולת האיבחון המוקדם".
הקריאה היא ברורה: הגיע הזמן להפוך את "הסרטן הנשכח" לסרטן שחובה לתת לו את היחס הראוי - בשיח הציבורי, במערכת הבריאות ו בהחלטות התקציביות. מאחורי המספרים עומדות נשים אמיתיות, אימהות ובנות, שמגיע להן הזדמנות שווה להילחם על חייהן.
למידע ושאלות נוספות יש לפנות לצוות הרפואי.
אובחנת עם סרטן גניקולוגי? את לא לבד! אנחנו כאן בשבילך. הבית של בר
מוגש כשירות לציבור, בחסות חברת ניאופרם ישראל
