משפט אחד מתוך מאמר שהתפרסם לפני ארבעה חודשים בכתב העת החשוב בתחום ההרדמה British Journal of Anaesthesia (או בקיצור BJA), שמאשים את ישראל בחטיפה, בעינויים ובהרג של עובדי מערכת הבריאות בעזה, הקפיץ את הפיוזים בראשם של שלושה מבכירי המומחים הישראלים להרדמה. זה הוביל למכתב תגובה ישראלי חריף שחילץ התנצלות נדירה מצד עורך כתב העת.
פרופ' עידית מטות, מנהלת מערך ההרדמה כאב וטיפול נמרץ באיכילוב, פרופ' ברק כהן, יו"ר איגוד המרדימים בהסתדרות הרפואית בישראל, וד"ר שי פיין, מנהל מערך ההרדמה בבילינסון, פרסמו מכתב תגובה חריף למערכת כתב העת והתרעמו על החדרה פסולה של תוכן פוליטי למאמר מדעי שעם רובו, אגב, הם מזדהים.
5 צפייה בגלריה
"מקומן של הצהרות פוליטיות אינו בפרסום מדעי". פרופ' ברק כהן, יו"ר איגוד המרדימים, לא ויתר - וניצח
(צילום: קליבלנד קליניק)
קצפם יצא על מאמר שחיברו שלושה רופאים עזתים, בראשם ד"ר איאד אבו-קארש, ושלושה אמריקנים. במאמר הם תיארו את האתגרים שעומדים בפני צוותי הרפואה בעזה ובאזורי סכסוך ומצוקה, ואת דרכי ההתמודדות שלהם נוכח "מחסור חמור במשאבים, הרס נרחב של תשתיות אזרחיות ובתי חולים". עוד תיארו הרופאים מעזה כיצד המצוקה יצרה צורך לשדרג טכניקות הרדמה במטרה להבטיח את בריאותם של המטופלים במהלך ההרדמה.
"אבו-קארש ועמיתיו תיארו דוגמה חשובה של התאמה רפואית בתנאים של משאבים מוגבלים", הקדימו הישראלים בפנייתם לעורך. "הם הציגו שימוש בהרדמה ספינלית - הזרקת חומר הרדמה לתוך נוזל חוט השדרה בנפח גבוה - כחלופה להרדמה כללית, וזאת בגלל מחסור באספקה רפואית ובמשאבים בבתי החולים שברצועת עזה שנוצר כתוצאה מהמלחמה המתמשכת כבר שנתיים".
הכותבים הישראלים לא התעלמו מהמצוקה הקשה - אדרבא, הם מזדהים איתה: "דיווחם ראוי להוקרה ומזכיר לקהילה המדעית בתחום ההרדמה את התוקף המדעי והניסיון הקליני הרב של הרופאים העזתים בביצוע הרדמה ספינלית. הדיווח שלהם מכיר בעבודתם המסורה של הצוותים הרפואיים שעובדים בעזה בתנאים קשים מאוד - עם אספקה מוגבלת, תשתיות בריאות פגועות וסיכון מתמיד לעצמם ולבני משפחותיהם".
"עינויים והרג של עובדי בריאות"
המאמר המקורי של הרופאים מעזה, שפורסם בחודש יוני השנה, פתח במשפטים הללו: "מחסור במשאבים רפואיים הזמינים תוך כדי התקפה צבאית ישראלית על עזה מצריך גישות חדשניות למתן שירותי בריאות. האסון ההומניטרי, תוצאה ישירה של המצור על רצועת עזה שהתהדק במשך 18 החודשים האחרונים, הביא למחסור באספקה ובמכשור רפואי בסיסי, כאשר משטחי משאיות סיוע תקועים במחסומים ללא הגבלת זמן ורק כמויות מוגבלות של אספקה מותרות לסירוגין".
הרופאים העזתים האשימו: "מחסור במשאבים, יחד עם ההרס הנרחב של תשתית אזרחית ובתי חולים, כולל חטיפה, עינויים והרג של עובדי בריאות ומומחים מיומנים, הניע את אנשי המקצוע הרפואיים המקומיים שנותרו להסתגל באמצעות פיתוח טכניקות חדשניות להבטחת בטיחות המטופלים במהלך הניתוח"
ואז הגיע המשפט שהצית את המומחים מישראל: "מחסור כזה במשאבים, יחד עם ההרס הנרחב של תשתית אזרחית ובתי חולים, כולל חטיפה, עינויים והרג של עובדי בריאות ומומחים מיומנים, הניע את אנשי המקצוע הרפואיים המקומיים שנותרו להסתגל באמצעות פיתוח טכניקות חדשניות להבטחת בטיחות המטופלים במהלך הניתוח". המשפט הזה נתמך במאמר המקורי בשמונה מקורות שונים.
במה עסק המאמר של הרופאים מעזה?
"רוב המאמר של הרופאים מעזה עסק בתיאור מקצועי מפורט של טכניקת ההרדמה. הרופאים בעזה השתמשו ב-HVSA (High-Volume Spinal Anaesthesia) - הרדמה ספינלית בנפח גבוה - כדי לבצע ניתוחים שבדרך כלל דורשים הרדמה כללית מלאה.
"הטכניקה כללה תערובת של 2.5 מ"ל בופיווקאין 0.5% ו-2.5 מ"ל מים מזוקקים (בסך הכול 5 מ"ל), הזרקה ברמה L2-L3 של עמוד השדרה במשך שתי דקות, והמתנה של 10-7 דקות בישיבה לפני השכבה לניתוח. הסיבות לשימוש בטכניקה היו מעשיות: "מחסור חמור באספקת דרכי נשימה הצריך שימוש חוזר במסכות גרון. מחסור בתרופות משכך כאבים, במיוחד אופיואידים, הצריך שימוש בהרדמה אזורית לניהול כאב תוך כדי גלישת קיבולת בתי החולים עקב שברים מורכבים, פציעות פיצוץ ופצעי ירי. מכונות הנשמה המיושבות באורגניזמים עמידים לתרופות עודדו עוד יותר את השימוש בהרדמה אזורית".
התוצאות: "מטופלים שצפינו בהם שעברו ניתוח עם HVSA הפגינו זמני החלמה מהירים משמעותית בהשוואה לאלה שקיבלו הרדמה כללית".
הזדהות והסתייגות
המומחים הבכירים מישראל מחו נגד אמירות ש"חרגו מהתחום המדעי בכך שהכניסו למאמר טענות פוליטיות שאינן רלוונטיות, ואנו מתנגדים לכך בתוקף", הדגישו הרופאים, "טענות אלה אינן מוסיפות ערך מדעי לדיווח אלא מסיטות את הדיון מתוכן רפואי אל ויכוח שאינו מדעי". והמסר המרכזי שלהם: "לטענתנו, מקומן של הצהרות פוליטיות אינו בפרסום מדעי דוגמת ה-BJA".
5 צפייה בגלריה
"להתנגד לשימוש לא ראוי בספרות הרפואית לקידום אג'נדות פוליטיות". ד"ר שי פיין
(צילום: גדי קבלו)
יחד עם זאת, חזרו הרופאים הישראלים והדגישו את הזדהותם עם צוותי הרפואה בעזה: "מכתבנו זה אינו בא להמעיט מסבלם הקשה של תושבי עזה ומאומץ ליבם של הצוותים הרפואיים העובדים שם, תוך סיכון אישי רב. אנו מזדהים עם הקהילה הרפואית כולה החולקת דאגה הומניטרית עמוקה ומדגישה את חשיבות שמירת שלומם של מטפלים ואת יכולתם לספק טיפול רפואי לכל נזקק". והם ממשיכים: "אנו גם מגנים כל תקיפה על אזרחים ובכללם עובדי מערכת הבריאות, בכל מקום".
עוד הדגישו הרופאים הישראלים שעל הקהילה המדעית לשמור על רמת אתיקה גבוהה ועל דיוק מדעי ולהימנע מהטיה פוליטית בפרסומים מדעיים - "גם כאשר מדובר בסוגיות אנושיות כואבות".
במכתבם, כתבו הרופאים הישראלים: "לסיכום, אנו מבקשים להתנגד לשימוש לא ראוי בספרות הרפואית לקידום אג'נדות פוליטיות. טיפול רפואי באזורי משבר, ובמיוחד באזורי סכסוך ומלחמה, מתרחש בהכרח בצומת של אתיקה, ראיות ופוליטיקה. עם זאת, פרסומים מדעיים, אפילו בפורמט של התכתבויות, חייבים לדבוק בנתונים הניתנים לאימות, ניטרליות ושקיפות". לדבריהם, "כדי לשמר את האינטגריטי של הספרות הרפואית, עלינו לשמור על הבחנה בין תמיכה בנרטיב מסוים (narrative advocacy) לבין כתיבה מדעית".
פרופ' עידית מטות: "ניתן וצריך להוקיע כל כתב עת רפואי שמפרסם מאמר מדעי ומנצל את הפלטפורמה לפרסום דעה פוליטית במסווה של מדע. בפנייה שלנו לעורך, שמתריעה מפני השימוש הציני ומדחיק את הנתונים, הוא קיבל את עמדותינו ואף התנצל"
וכאן הגיע הטוויסט הלא-צפוי בעלילה. בעקבות המכתב הישראלי, צירף עורך ה-BJA הערת עורך יוצאת דופן וחריגה למאמר של המומחים מישראל: "העורך הראשי של ה-British Journal of Anaesthesia מתנצל על ההערות הטעונות פוליטית שהופיעו בהתכתבות של אבו-קארש ועמיתיו. אנו מסכימים עם פרופ' כהן ועמיתיו שתוכן כתב העת צריך להיות מוגבל לנושאים רפואיים ומדעיים הרלוונטיים לעיסוק בהרדמה, שזו המדיניות של ה-British Journal of Anaesthesia".
זו הייתה הודאה נדירה של עורך כתב עת מדעי בכך שתוכן שפורסם אינו עומד בסטנדרטים של כתב העת, ושהוא מקבל את הביקורת על פרסומו. פרופ' עידית מטות אומרת בתגובה כי "ניתן וצריך להוקיע כל כתב עת רפואי שמפרסם מאמר מדעי ומנצל את הפלטפורמה לפרסום דעה פוליטית במסווה של מדע. בפנייה שלנו לעורך, שמתריעה מפני השימוש הציני ומדחיק את הנתונים, הוא קיבל את עמדותינו ואף התנצל".
לאחרונה פורסמה ב-ynet תגובה חריפה של פרופ' עמית שגב, מנהל המערך הקרדיולוגי בשיבא, נגד מכתב למערכת שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine, אולי החשוב שבכתבי העת ברפואה. המאמר השנוי במחלוקת האשים את צה"ל "בביצוע רצח עם ובהרעבה" וטען כי "רמות ההרס בעזה דומות לאלה שנגרמו על ידי פצצת אטום בהירושימה, נגסאקי, חאלב, מוסול, סרייבו וקאבול". פרופ' שגב פתח בתכתובת מיילים בוערת עם אחד הכותבים, פרופ' נפתלי קמינסקי, מנהל האגף לרפואת ריאות, טיפול נמרץ ושינה מבית החולים בייל - והאשים אותו ב"בגידה".
קראו עוד בנושא זה:
