מוגש כשירות לציבור וללא מעורבות בתכנים על ידי באייר
פאנל אולפן סרטן הערמונית
סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בישראל. מדי שנה מאובחנים כ-2,700 מקרים חדשים, כשעשרה אחוז מהם כבר בשלב הגרורתי. בפועל זוהי מחלה שעלולה להיות קטלנית, והיא מהווה את גורם המוות השני בחשיבותו מבין מחלות הסרטן בגברים אחרי סרטן הריאה. מה התסמינים שחשוב להכיר, אלו טיפולים קיימים, מה ניתן לעשות אם כבר ישנן גרורות, והאם יש קשר לגנטיקה?
דוקטור תומר חרס, משנה למנהלת האגף האונקולוגי, מנהל תחום הקרינה בגידולים במרכז הרפואי רמב"ם ודוקטור אביבית פאר, מנהלת מרפאת גידולי דרכי השתן ומנהלת היחידה למחקרים קליניים באונקולוגיה במרכז הרפואי רמב"ם משיבים לכל השאלות.
ד"ר פאר, מה זה בעצם סרטן הערמונית? במה הוא מתאפיין?
"סרטן הערמונית מתפתח בבלוטה קטנה בגודל ערמון, שנמצאת בבסיס שלפוחית השתן ומשתתפת בייצור נוזל הזרע. הגידולים מתחילים בבלוטה ויכולים להתפשט לבלוטות לימפה סמוכות ולעצמות'".
מי האנשים שנמצאים בקבוצות הסיכון?
"המחלה תופיע בעיקר בקרב גברים מבוגרים, לרוב בגילאי 60 ומעלה, ולעיתים גם בשנות ה-50 לחיים. היא נדירה מאוד בקרב גברים צעירים, כשהגיל המוקדם ביותר להופעתה הוא בסביבות גיל 40. גורם סיכון נוסף הוא הרקע הגנטי המשפחתי: אותם הגנים שמוכרים כקשורים לסרטן שד ושחלות, קשורים גם לסרטן המעי הגס – וגם לסרטן הערמונית. לכן, חשוב במיוחד להיכנס למעקב רפואי מסודר סביב גיל 50 זאת כדי לאתר את המחלה בשלב מוקדם ככל האפשר."
מה הסימנים שצריכים להדליק תמרור אזהרה?
"המחלה מתחילה ללא תסמינים, אך כשהגידול מתקדם הוא עלול ללחוץ על השופכה (צינור השתן), מה שיוביל להפרעות במתן שתן: קימה תכופה בלילה לשירותים ותחושת דחף להטלת שתן גם מיד לאחר היציאה מהשירותים. אמנם יכולים להיות גורמים נוספים לתסמינים אלה, אך הם מעידים על לחץ באזור - בין אם שפיר או לא. במקרים של מחלה גרורתית, יכולים להופיע גם כאבים בעצמות."
קיימת תפיסה בציבור לפיה זו מחלה יחסית פחות מורכבת מסוגי סרטן אחרים. זה נכון?
קיימת כאן תפיסה מוטעית: סרטן הערמונית איננו מחלה אחת, אלא משפחה של מחלות. לכל גידול יש מאפיינים גנטיים משלו, המשפיעים על קצב התקדמותו ועל יכולתו להתפשט או להישאר מקומי.
בניגוד למיתוס הרווח, אין קשר בין גיל החולה לאגרסיביות של הגידול. כלל האצבע מראה שאצל כמחצית מהמטופלים הגידול פחות אלים, ואצל המחצית השנייה נדרש טיפול אינטנסיבי יותר. יתרה מכך, כ-10-15 אחוז מהמקרים מתגלים כבר בשלב גרורתי - מה שמדגיש את השונות הרבה בקצב התקדמות המחלה. לכן חיוני להבין את מאפייני הגידול הספציפי ולהתאים את הטיפול".
קצר, ממוקד ויעיל יותר: מהפכת הטיפול בסרטן הערמונית
ד"ר חרס, מה אפשרויות הטיפול שעומדות לרשות המטופלים?
"לשמחתנו, ברוב המקרים המחלה מתגלה בשלב המקומי, כשהיא מוגבלת לערמונית עצמה. במקרים אלה, קיימות שתי אפשרויות טיפול עיקריות: האחת היא ניתוח להוצאת הערמונית וחלק ממערכת השתן - הליך שסיכויי ההצלחה שלו טובים, אך ההתאוששות ממנו מאתגרת בשל מיקום הערמונית העמוק באגן.
האפשרות השנייה, שהתפתחה מאוד בשנים האחרונות, היא טיפול בקרינה להכחדת הסרטן מבלי להוציא את הערמונית".
מה היתרונות של הטיפול?
"הודות להדמיה מתקדמת ויכולות ממוחשבות חדישות, אנחנו יכולים היום לתכנן טיפול קרינתי מדויק שמתמקד אך ורק בערמונית. זה מאפשר לנו להעביר מנת קרינה גבוהה לאזור הגידול, תוך מזעור החשיפה של הרקמות הסמוכות.
ההתקדמות האחרונה, החדרת חומר רדיואקטיבי ישירות לערמונית, מאפשרת לנו לטפל בדיוק במקום הנכון, מבלי לפגוע באיברים סמוכים כמו המעי או מערכת השתן.
המשמעות למטופל היא פרוצדורה הרבה יותר ידידותית: טיפול חד-פעמי קצר שאינו דורש אשפוז, כמעט ואינו כואב, ומתבצע באמצעות דקירות עדינות בלבד. המטופל זוכה לטיפול יעיל יותר עם פחות תופעות לוואי ותקופת החלמה קצרה משמעותית.
"הטיפול מתאים בעיקר למטופלים שאובחנו בשלב מוקדם יחסית של המחלה, כאשר הגידול עדיין מוגבל לערמונית או לאזור הסמוך לה. במקרים אלה אנו משיגים אחוזי הצלחה גבוהים במיוחד".
דוקטור פאר, מה קורה כשהמחלה מתגלה בשלב מתקדם יותר?
"במצב זה איננו יכולים לרפא את המחלה, אך המטרה הופכת כפולה: שיפור איכות החיים והארכת תוחלת החיים. הבשורה הטובה היא שבזכות הטיפולים המתקדמים, גם במצב גרורתי, חולים רבים חיים עם המחלה שנים רבות.
הבסיס הטיפולי נשען על דיכוי הטסטוסטרון - ההורמון הגברי שמשמש כ'דלק' לגידול, ומשלב מגוון אפשרויות נוספות - מטיפולים הורמונליים ועד טיפולים ביולוגיים מתקדמים. כשמדובר במטופל מבוגר עם מחלות רקע, למשל, נעדיף טיפול הורמונלי על פני כימותרפיה, תוך התחשבות בתרופות שהוא כבר נוטל."
איך מחליטים על הטיפול המתאים?
"היום הטיפול מותאם אישית לחלוטין ומתבסס על שלושה גורמים: הפרופיל הגנטי של הגידול, היקף המחלה, ומצבו הכללי של המטופל. לעתים, כשמזהים גידול לא אגרסיבי, דווקא ההחלטה שלא לטפל תשמור טוב יותר על איכות חיי המטופל.
כל ההחלטות מתקבלות בפורום מומחים משותף הכולל כירורג, מקרין ואונקולוג. התוצאה היא טיפול מדויק יותר עם פחות סיבוכים, פחות אשפוזים ופחות תרופות נלוות - מה שמשפר משמעותית הן את תוחלת החיים והן את איכותם."
מוגש כשירות לציבור וללא מעורבות בתכנים על ידי באייר