משרד הבריאות עדכן את תעריפי צנתורי הלב והמשמעות היא שקופות החולים משלמות פחות לבתי החולים על ההליכים הללו. באיגוד הקרדיולוגי דורשים לעצור את יישום המהלך. "החלטה זו תוביל לפגיעה קשה ומיידית בחולי לב, תערער הישגים לאומיים רבי-שנים ברפואת הלב, ותפגע אנושות במערכת הבריאות הציבורית", כתבו היום (א') ראשי האיגוד הקרדיולוגי בישראל ומנהלי מחלקות הקרדיולוגיה במכתב למנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב. הם דרשו הקפאה מיידית של יישום המתווה, והדגישו כי "לא יהססו לנקוט בפעולות נוספות".
המהלך שכבר נכנס כבר לתוקפו בתחילת החודש, נוגע להפחתת המחיר המפוקח שמשלמות קופות החולים לבתי החולים על פעולות במערך הקרדיולוגי, בין השאר על צנתורים. במסגרת המהלך הופחתו תעריפים בחלק מפעולות הצנתור - קיצוץ מצטבר של כ-40% ואף יותר בתעריפי הפעולות. במקביל עלו תעריפי אשפוז בטיפול נמרץ בהיקף של מאות מיליוני שקלים. במשרד הבריאות הסבירו, כי "מטרת התמחורים היא לדייק ולהתאים את מחיר השירות להוצאות הנובעות מקיומו - ובכך למנוע תעדוף הליכים רפואיים שלא לפי שיקול רפואי. מטרה נוספת היא הקצאת משאבים שתנגיש את כלל השירותים באופן מיטבי למטופלים".
יישום המהלך יתבצע בשלוש פעימות: הראשונה שכבר נכנסה לתוקפה החודש, השנייה עם כניסת חוק ההסדרים החדש שצפוי באפריל הקרוב, והשלישית בינואר 2027. ההפחתה המשמעותית ביותר נוגעת לתעריפים של צנתור לב כלילי טיפולי וצנתור לב כלילי טיפולי דחוף, המהווים כ-50% מהיקף השוק בצנתורי הלב.
"מהלך חד-צדדי ללא דיאלוג"
לפי התמחור החדש, צנתור לב כלילי טיפולי הופחת מ-55,588 שקל כיום ל-49,921 שקל החל מהחודש, ובסיום המהלך בעוד שנה בדיוק יעמוד המחיר על 33,136 שקל. צנתור לב כלילי טיפולי דחוף שמתומחר כיום ב-75,031 שקל הופחת ל-67,602 שקל החל מהחודש, ול-45,599 שקל עם השלמת המהלך. כמו כן, תתבצע הפחתה בתעריפים גם של צנתור אבחנתי ופעולות אלקטרופיזיולוגיות נוספות.
נציין כי לשינוי בתעריפון משרד הבריאות עשויה להיות גם השפעה ישירה על שכר הקרדיולוגים במגזר הפרטי, כלומר הורדת התעריף לצנתורים מסוימים עשויה להתבטא גם בירידת שכר הרופאים על פעולות במגזר הפרטי.
"בתדהמה ובדאגה עמוקה קיבלנו את החלטת משרד הבריאות והאוצר על קיצוץ רוחבי ומשמעותי בתעריפי הפעולות במערכי הקרדיולוגיה הפולשנית והאלקטרופיזיולוגיה", נכתב במכתב שחתום על ידי נשיא האיגוד הקרדיולוגי פרופ' אלי לב, מזכ"ל האיגוד פרופ' אלון אייזן, והנשיא הנבחר פרופ' רונן רובינשטיין. "מדובר במהלך חד-צדדי, שבוצע ללא דיאלוג מקצועי מסודר, תוך התעלמות מוחלטת מהצעה מפורטת, מבוססת ומנומקת שהוגשה על ידינו".
מנהלי מחלקות הקרדיולוגיה וראשי האיגוד ציינו כי רפואת הלב בישראל נמנית עם המובילות בעולם, והתמותה ממחלות לב בישראל היא מהנמוכות בקרב מדינות ה-OECD. "הישגים אלה אינם מקריים - הם נשענים על זמינות גבוהה של צנתורים מצילי חיים ברפואה הציבורית, ועל הטמעה מהירה של טכנולוגיות ופרוצדורות מתקדמות".
לטענתם, כבר כיום קיים פער משמעותי בין עלותן האמיתית של פעולות מתקדמות בצנתור ובאלקטרופיזיולוגיה לבין התגמול עבורן. "הפיכת פעולות אלה להפסדיות תוביל לצמצום היקף הביצוע או לאי-ביצוען בכלל. המשמעות ברורה: פגיעה ישירה בחולים ברפואה הציבורית והסטה נרחבת של טיפול חיוני למערכת הפרטית", הם מתריעים.
באיגוד טוענים כי המתווה יביא להתארכות תורים ודחיית פרוצדורות. "כבר עתה אנו מקבלים פניות מהנהלות בתי חולים המתכוונות לצמצם פעילות. אין מדובר באיום תיאורטי - מדובר במציאות מתהווה, שהנפגעים ממנה יהיו המטופלים".
משרד הבריאות: "רפורמה משמעותית"
מנגד, במשרדי הבריאות והאוצר טוענים שמטרת המהלך היא להסדיר כניסת טכנולוגיות חדשות לתחום וחיזוק היציבות הכלכלית של המערכים הקריטיים במערכת הבריאות. במכתב שנשלח לסמנכ"לי הכספים בקופות החולים ולבתי החולים מהחודש שעבר מדגישים הגורמים כי מדובר באחת מרפורמות התמחור המשמעותיות ביותר בשנים האחרונות, וכי היא נועדה ליצור תשתית תמחור יציבה לשנים הבאות, לצמצם עיוותים קיימים, ו"להבטיח כי משאבי המערכת יחולקו באופן יעיל, הוגן ותואם את הצרכים הרפואיים המתפתחים".
פרופ' עמית שגב: "מהלך התמחור החדש של מערך הצנתורים וטיפול נמרץ אינו רפורמה, אינו תיקון עיוותים, ואינו שיפור יעילות. זהו מהלך מסוכן, מנותק מהמציאות הקלינית, שעלול להוביל לפגיעה ישירה בחיי אדם"
במקביל, הם מציינים שתינתן תוספת תקציב לתוכנית לאומית לחיזוק מערך הצנתורים, וכן יתווספו תנאים בקבלת תמיכות לקופות החולים, כדי למנוע זליגה של פעילות מהרפואה הציבורית לפרטית ולשמור על היקף הפעילות הציבורית הקיים לפני החלת התמחור החדש.
הפחתה זו בתעריפים תיעשה במקביל לייקור עלויות האשפוז בטיפול נמרץ, בין השאר בטיפול נמרץ כללי ונשימתי. עד למהלך הנוכחי, יום אשפוז בטיפול נמרץ תומחר בכ-9,000 שקל, ומהיום החמישי והלאה ירד הסכום באופן משמעותי לכ-3,000 שקל. כעת, עם כניסת המהלך לתוקף, הסכום בארבעת הימים הראשונים יהיה גבוה יותר בכמעט 4,000 שקל. לאחר ארבעה ימים, המחיר יעמוד על 8,410 שקל ומהיום השמיני ומעלה על 4,205 שקל.
ואולם, טיפול נמרץ לב אינו נכלל בעדכון התעריפים, החלטה שלטענת האיגוד היא "בלתי סבירה וחסרת הצדקה מקצועית". במכתבם לבר סימן טוב, הסבירו כי "יחידות טיפול נמרץ לב מטפלות בחולים מורכבים, מבוגרים, עם צורך תדיר בהנשמה, בתמיכה המודינמית ובטכנולוגיות מתקדמות. אין כל בסיס ענייני להבחנה זו".
"פגיעה אנושה בחולי הלב"
פרופ' עמית שגב, מנהל המערך הקרדיולוגי בשיבא ולשעבר יו"ר האיגוד, התייחס אף הוא למהלך בפוסט שהעלה בסוף השבוע ברשתות החברתיות. "מהלך התמחור החדש של מערך הצנתורים וטיפול נמרץ אינו רפורמה, אינו תיקון עיוותים, ואינו שיפור יעילות. זהו מהלך מסוכן, מנותק מהמציאות הקלינית, שעלול להוביל לפגיעה ישירה בחיי אדם", כתב. "החולה שעובר צנתור דחוף אינו 'ממוצע סטטיסטי'. הוא חולה לא יציב, בסיכון מיידי, הדורש צוות מקצועי מיומן, זמינות סביב השעון, וטכנולוגיה יקרה. הפגיעה תהיה ישירה ומיידית - פחות צנתורים, יותר תורים, יותר תמותה".
פרופ' עמית שגבצילום: יחידת הצילום - שיבאבשיחה עם ynet הוסיף פרופ' שגב כי "משרדי הבריאות והאוצר לוקחים את מקצוע הקרדיולוגיה, ספינת הדגל של הרפואה, והורסים אותו". לדבריו, המהלך החל עם הרצון של משרד הבריאות לעלות את תעריף האשפוז במחלקת טיפול נמרץ. "הם קיבלו הוראה ממשרד האוצר להוזיל את הצנתורים ב'משחק סכום אפס'. זה לא תמחור אמיתי ומבוסס".
באיגוד הקרדיולוגי דורשים הקפאה מיידית של יישום עדכון התעריפים במערכי הצנתור והקרדיולוגיה, עצירה מלאה של הפעימות השנייה והשלישית, וחידוש מיידי של דיאלוג עם האיגוד. "האיגוד הקרדיולוגי וראשי המחלקות לקרדיולוגיה בישראל לא יהססו לנקוט פעולות נוספות. כאחראים על בריאות הלב של אזרחי ישראל, אנו רואים במהלך הנדון פגיעה אנושה בחולי הלב במדינת ישראל. אנו דורשים לעצור תוכנית זו לאלתר".
משרד הבריאות: מנסים להנגיש שירותים
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה שהוא "רואה חשיבות בתמחור נכון של כלל השירותים, במטרה להבטיח זמינות ואיכות נאותים במערכת הבריאות הציבורית. המהלך שהובילו גורמי הרפואה הבכירים במשרד נעשה בשיתוף פעולה הדוק עם בתי החולים, קופות החולים, האיגודים הרלוונטיים וגורמים קליניים.
כל שינוי במדיניות התמחור נבחן בזהירות, תוך איזון בין צרכי המערכת, אחריות תקציבית ושמירה על המטופלים.כדי לשמר את רמת השירות במערך הצנתורים, השנה הורחבה התכנית הלאומית לבתי חולים לשימור זמינות הצנתורים במערכת הבריאות הציבורית להיקף של כ-45 מיליון שקל.
"משרד הבריאות מוביל את השינויים במחירים במערכת תוך ראיית מכלול הצרכים השלם ובתוכם הצורך להעלות את תעריפי הטיפול הנמרץ על מנת לתת טיפול מיטבי בתחום זה. במסגרת זו התקיים הליך שימוע ציבורי לעניין תמחור שירותי הקרדילוגיה לצד תמחור מערך טיפול הנמרץ בפני וועדת המחירים, לאחר עבודה מאומצת של כשלוש שנים שכללה שיח עצים עם נציגי האיגוד הרפואי, קופות החולים ובתי החולים. במקביל, התבצע מהלך נוסף שישלים את העלאת מחירי המחלקות לטיפול נמרץ, כאשר בניגוד למערך הצינתורים, המחלקות תומחרו בחסר דבר שגרר קושי בפתיחת מיטות במחלקות אלו שחשיבותן ברורה מתמיד דווקא בתקופה זו".
