הטרגדיה של רעות כהן, שנפטרה בחודש השמיני להריונה יחד עם התאומות שנשאה, הותירה אחריה שאלות קשות - גם רפואיות. במשפחתה העלו חשד לרעלת היריון, אך בשלב זה סיבת המוות הרשמית טרם נקבעה, ולא ברור אם אכן מדובר במצב זה או בגורם אחר . דווקא חוסר הוודאות הזה, והפער בין תסמינים קשים לבין תשובות רפואיות חלקיות, מציפים מחדש את אחד הסיבוכים המשמעותיים והמורכבים ביותר של היריון.
5 צפייה בגלריה
"הרוצח השקט": לפעמים עייפות או אי-נוחות הם רק מסווה לבעיה רפואית גדולה
(צילום: Yurii_Yarema / shutterstock)
רעלת היריון היא תופעה שלעתים מתפתחת בשקט - ולעתים מתפרצת במהירות. היא יכולה להופיע גם אצל נשים ללא גורמי סיכון ברורים, ולעתים הסימנים הראשונים שלה אינם חד-משמעיים. במקרים מסוימים, התסמינים עשויים להידמות לתחושות "רגילות" של היריון מתקדם - כאבים, עייפות או אי-נוחות - מה שמקשה על זיהוי מוקדם.
המקרה הנוכחי, גם בלי לקבוע מסקנות, מדגיש עד כמה חשוב להכיר את הסימנים האפשריים, להבין מתי הם חורגים מהנורמה - ובעיקר, מתי נכון להתעקש על בירור נוסף.
מהי רעלת היריון ולמה היא מורכבת
"זו שאלת מיליון הדולר", אומרת ד"ר אורית ברנהולץ, מומחית להיריון בסיכון ואנדוקרינולוגיה במאוחדת, מחוז ירושלים. "אנחנו מכירים את המחלה בעיקר מהשלב המאוחר שלה - אישה עם לחץ דם גבוה, חלבון בשתן, ולעיתים גם הפרעות בתפקודי כבד או ירידה בטסיות הדם. יכולים להופיע גם בצקות, כאבי בטן, טשטוש ראייה ואפילו בצקת ריאות - אבל זה בעצם הסוף של המחלה".
ד"ר אורית ברנהולץצילום: פרטילדבריה, חשוב להבין שרעלת היריון לא מתחילה ברגע שבו מזהים אותה, אלא הרבה קודם. מדובר בתהליך שמתחיל כבר בשלבים מוקדמים של ההיריון, בעקבות השרשה לא תקינה של השלייה. "היום אנחנו כבר יודעים לזהות באמצעות בדיקות דם סמנים שיכולים לנבא מי מהנשים נמצאת בסיכון לפתח רעלת בהמשך ההיריון", היא מסבירה.
עם זאת, למרות ההתקדמות ביכולת הזיהוי, עדיין אין טיפול שמונע את המחלה עצמה בשלבים המוקדמים. "מה שכן אפשר לעשות הוא לזהות את הנשים בסיכון ולעקוב אחריהן בצורה צמודה יותר, ולעיתים לתת טיפול שמפחית את הסיכון - אבל לא טיפול שמטפל ברעלת עצמה", מדגישה ד"ר ברנהולץ.
מי בסיכון?
רעלת היריון אינה נדירה ומופיעה בעד כ-8% מההריונות, כאשר הצורות הקשות נדירות יותר . הסיכון עולה ככל שיש יותר גורמי סיכון, כמו היריון בגיל מבוגר, היריון בעקבות טיפולי פוריות, ומחלות רקע כגון סוכרת, יתר לחץ דם או השמנת יתר. גם היריון ראשון בגיל צעיר מאוד, וכן היריונות מרובי עוברים כמו תאומים ושלישיות, מעלים את הסיכון להתפתחות רעלת.
עם זאת, חשוב להדגיש כי רעלת היריון יכולה להתפתח גם אצל נשים ללא כל גורמי סיכון ידועים. "בהחלט יכולה להיות אישה שתפתח רעלת היריון בלי שנזהה מראש גורם ברור", מסבירה ד"ר ברנהולץ, ומוסיפה כי קיים גם מרכיב תורשתי - לא מוחלט, אך כזה שיכול להשפיע על הסיכון.
5 צפייה בגלריה
רעלת היריון היא סיבוך שעלול להתפתח בשקט או במהירות, ולעיתים קשה לזהות אותו בזמן
(צילום: Shutterstock)
ברוב המקרים המחלה מופיעה בשליש השלישי של ההיריון, אך היא יכולה להתפתח גם מוקדם יותר. כאשר רעלת מופיעה בשלב מוקדם, היא נוטה להיות חמורה יותר, ולעיתים קרובות מחייבת לידה מוקדמת. המשמעות היא לא רק סיכון מוגבר לאם, אלא גם חשיפה של היילוד לסיבוכי פגות, ולכן מדובר במצב מורכב במיוחד שמחייב איזון עדין בין שמירה על בריאות האם לבין ניסיון להאריך את ההיריון ככל האפשר.
סימנים, אבחון ואתגרי זיהוי
אחד האתגרים הגדולים ברעלת היריון הוא שהתסמינים לא תמיד ברורים או חד-משמעיים. לעיתים הם יכולים להיראות כמו תופעות "רגילות" של היריון מתקדם, ולכן קל לפספס אותם. "לא תמיד נשים מגיעות עם כל המאפיינים", מדגישה ד"ר ברנהולץ, "וכשיש רק חלק מהתמונה – זה יכול להיות מאוד מתעתע" .
עם זאת, ישנם סימנים שמוגדרים כ"דגלים אדומים" ודורשים בדיקה מיידית. בין התסמינים הבולטים ניתן למנות כאבי ראש חזקים, טשטוש ראייה, כאבים בחלק העליון של הבטן, קוצר נשימה וירידה בכמות השתן. "אלה כבר רמזים למאפייני חומרה של רעלת היריון", היא אומרת, "ובמצבים כאלה חשוב מאוד להיבדק בהקדם".
5 צפייה בגלריה
כאשר רעלת היריון מופיעה מוקדם, היא לעיתים מחייבת לידה מוקדמת, מה שחושף את היילוד לסיבוכי פגות
(צילום: Shutterstock)
האבחון עצמו מתבסס על שילוב של מדידות לחץ דם, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה. סדרת מדידות לחץ דם מאפשרת לא רק לקבוע אם מדובר ברעלת, אלא גם להעריך את חומרתה. "לחץ דם של 160/110 ומעלה כבר נחשב לרעלת עם מאפייני חומרה", מסבירה ד"ר ברנהולץ. לצד זאת בודקים חלבון בשתן, ולעיתים מבצעים גם איסוף שתן, לצד בדיקות דם הכוללות תפקודי כליות, תפקודי כבד וספירת טסיות. עלייה בתפקודי כליות או כבד, או ירידה בטסיות הדם, עשויות להעיד על מצב חמור יותר.
הבדיקה אינה מסתיימת שם. במקרים מסוימים הרופאים מחפשים גם סימנים נוספים בבדיקה הגופנית – כמו רגישות או כאב משמעותי בבטן העליונה, שעשויים להוביל לביצוע בדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד כדי לשלול סיבוכים נדירים יותר. במקביל, האזנה לריאות יכולה לסייע בזיהוי גודש ריאתי, ואם יש תלונות על טשטוש ראייה או כאבי ראש, ייתכן שיבוצעו גם בדיקות עיניים כדי לזהות סימנים לבצקת מוחית.
אחד הסיבוכים המוכרים והמורכבים יותר הוא תסמונת HELLP – מצב הכולל פירוק של תאי דם אדומים, עלייה באנזימי כבד וירידה בטסיות. "יכול להיות HELLP גם בלי יתר לחץ דם או בלי חלבון בשתן", מדגישה ד"ר ברנהולץ, "ובגלל שיש הרבה מחלות אחרות שיכולות לגרום לשינויים בתפקודי כבד בהיריון – זה יכול להיות מאוד מתעתע".
5 צפייה בגלריה
כאבים בחלק העליון של הבטן הם אחד התסמינים שעלולים להעיד על רעלת היריון ודורשים בירור רפואי
(צילום: Shutterstock)
גם בכל הנוגע לבדיקות הדמיה, חשוב לשים דברים בפרופורציה. MRI, למשל, אינו חלק מבירור שגרתי של רעלת היריון. "בדרך כלל זה לא חלק מבירור שגרה", היא מסבירה, "אבל MRI ראש יכול להיות רלוונטי אם יש שינוי במצב הכרה או כאבי ראש חמורים, כדי לשלול מצבים מסוכנים אחרים". לצד זאת, בשנים האחרונות נכנסה לשימוש בדיקת דם מתקדמת שבוחנת יחס בין חלבונים מסוימים (sFlt-1 ל-PlGF), ויכולה לסייע לרופאים להעריך מי נמצאת בסיכון גבוה יותר לסיבוכים ולהחליט עד כמה יש צורך במעקב צמוד.
בסופו של דבר, הקושי באבחון נובע מכך שהתמונה הקלינית לא תמיד "מסודרת". תסמינים מסוימים יכולים להתאים גם למצבים אחרים – למשל זיהום ויראלי או בעיות כבד אחרות בהיריון – ולכן נדרשת לעיתים זהירות יתר. "ברפואה אף פעם אין סימפטום אחד שמתאים רק למחלה אחת", מזכירה ד"ר ברנהולץ. במקרים שבהם אין תשובה ברורה, לעיתים מחליטים לאשפז את האישה ולהמשיך מעקב כדי להבין לאן הדברים מתפתחים. וגם אז, היא מדגישה, "לצערנו אף פעם אין מאה אחוז".
המרוץ לסיום ההיריון
רעלת היריון היא מחלה שיכולה להשתנות במהירות – ולעיתים גם להידרדר בתוך זמן קצר. "זו מחלה שיכולה להידרדר מהר מאוד", מדגישה ד"ר ברנהולץ. במצב כזה, הפתרון הרפואי היעיל ביותר הוא למעשה יילוד, כלומר סיום ההיריון. אלא שבמציאות, ההחלטה הזו רחוקה מלהיות פשוטה - במיוחד כאשר מדובר בשבועות מוקדמים.
"כשהאישה מגיעה בשבוע צעיר, אנחנו מנסים לפעמים להרוויח זמן כדי לשפר את הסיכויים של העובר", היא מסבירה. במקרים כאלה נותנים סטרואידים להבשלת ריאות העובר, שמפחיתים את הסיכון למחלה קשה ולדימום מוחי אצל היילוד, וכן מגנזיום שנועד להגן על מוח העובר. לעיתים מנסים "לקנות זמן" של כ-48 שעות, כדי לאפשר לטיפולים הללו להשפיע – אך לא תמיד ניתן להמתין, וההחלטה מתקבלת בהתאם למצב האם והעובר בכל רגע נתון.
גם ההחלטה אם להשאיר את האישה באשפוז או לשחרר אותה הביתה תלויה במצב. כאשר מדובר ברעלת עם מאפייני חומרה - לא משחררים. לעומת זאת, במקרים קלים יותר, ובתנאים מסוימים, ניתן לעיתים להסתפק במעקב אמבולטורי צמוד. "ברגע שיש מאפייני חומרה - לא משחררים אישה הביתה", מדגישה ד"ר ברנהולץ.
הסיכונים של רעלת היריון אינם שוליים – לא לאם ולא לעובר. אצל האם, אחד הסיבוכים המוכרים הוא פרכוסים, אך הסיכון אינו מסתכם בכך. "יכולים להיות גם דימומים מוחיים, ורעלת היריון היא לצערנו גם גורם תמותה", אומרת ד"ר ברנהולץ . למעשה, בעולם המערבי, מחלות הקשורות ליתר לחץ דם - ובהן רעלת היריון - הן בין גורמי התמותה המרכזיים של יולדות.
גם העובר נמצא בסיכון. בין הסיבוכים האפשריים ניתן למנות היפרדות שליה, האטה בגדילה תוך-רחמית ואף מוות תוך-רחמי. במילים אחרות, מדובר במצב רפואי שמחייב התייחסות מהירה וזהירה כאחד. מכאן גם נגזר המסר המרכזי של הרופאים - לא להתעלם מתסמינים. "אישה שמרגישה את אחד התסמינים חייבת להיבדק", מדגישה ד"ר ברנהולץ . כאבי ראש חזקים, טשטוש ראייה, כאבים בבטן העליונה, קוצר נשימה או מדידות לחץ דם גבוהות - כל אלה מחייבים פנייה לבדיקה ללא דיחוי.
המודעות חשובה לא רק בזמן ההיריון, אלא גם לפניו. נשים שחוו רעלת בעבר צריכות לעבור בירור לקראת היריון נוסף, לזהות גורמי סיכון שניתן לטפל בהם ולהתחיל טיפול מניעתי מוקדם, כמו אספירין. בנוסף, חשוב לאזן מראש מצבים כמו סוכרת, יתר לחץ דם והשמנת יתר, ולהיות במעקב של היריון בסיכון כבר מהשלבים הראשונים .
ולא רק האישה עצמה צריכה להיות ערנית. גם לבני המשפחה יש תפקיד משמעותי בזיהוי מוקדם של מצבים חריגים. "אם אישה בהיריון נראית סובלת באופן לא תואם, או מתלוננת על כאבי ראש עזים או משהו חריג - כדאי לקחת אותה להיבדק", אומרת ד"ר ברנהולץ . לדבריה, רעלת היריון היא "מחלה מתעתעת", ולכן לעיתים דווקא ההתעקשות על בדיקה נוספת - גם כשנדמה שהכול תקין - היא זו שעשויה לעשות את ההבדל.
