"פחדתי מלידה יותר ממוות. זה בסדר שנשים לפנינו ילדו והסתדרו, ועשו את זה בלי שום שירותים וליווי אבל בסוף העידן השתנה, וככל שאנחנו לומדות ויודעות, אנחנו מרגישות יותר בשליטה על הגוף שלנו, ומגיעות יותר מוכנות", מספרת עמית יעקובי (32), שילדה את בנה הבכור לפני כשנתיים. יעקובי השתמשה לקראת הלידה בסל ההיריון דרך הביטוח המשלים (שב"ן) של קופת החולים שבה היא מבוטחת, בין השאר בסדנאות היריון ולידה (קורס הכנה ללידה), ובהמשך גם בייעוץ הנקה. כל זה עומד להשתנות. משרד הבריאות מתכנן כעת לקצץ משמעותית את תוכניות הביטוחים המשלימים של הקופות.
לפני כשבוע, פרסם משרד הבריאות טיוטת תיקונים למבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות החולים עבור השנים 2025-2023, שתוארך עד 2026. הטיוטה, שנסגרה להערות הציבור השבוע, מחייבת את קופות החולים לבצע שינויים מהותיים בתוכניות הביטוחים המשלימים בקופות החולים (שב"נים), כתנאי לקבלת תמיכה כספית מהמדינה במסגרת הסכמי הייצוב והתמיכה בגירעון הקופות.
מטרת הטיוטה היא בין השאר לצמצם מודל החזרים כספיים למבוטחים בתחומים רבים, ולהעדיף שירותים הניתנים בהסדר ישיר עם נותני השירותים או על ידי הקופה עצמה, כלומר כאלה שהמבוטח צריך לשלם רק השתתפות עצמית או לא לשלם כלל, לצד גריעת שירותים באופן מוחלט מהשב"ן. לטענת ארגוני חולים, מדובר בטיוטה עמומה, ועולה החשש כי שירותים רבים נוספים, מלבד אלה שצוינו בה, צפויים לצאת מהשב"ן. נדגיש כי מדובר בשלב זה בטיוטה בלבד, ויידרש עוד זמן עד שתיכנס לפועל, ככל הנראה עם שינויים שיעלו מהערות הציבור.
במשרד הבריאות מציגים זאת בטיוטה כהוצאת שירותים "שאינם בעלי ערך משמעותי", ונכללים בהם בין השאר: החזר בגין סל היריון - דולה/תומכת לידה, ייעוץ שינה לתינוק, אחות פרטית בבית היולדת, ימי הבראה ליולדת לאחר לידה למעט שירותים בהסדר במוסדות ייעודיים לכך, וייעוץ אישי בבית ליולדת לפעילות גופנית ו/או לתזונה נכונה. בנספח שצורף לטיוטת התיקון, ועיקרו אופן הבקשה של הקופות להוצאת השירותים, נכללים בשינויים המוצעים גריעתם גם של שירותים נוספים הנכללים בסל ההיריון, לרבות קורס הכנה ללידה, וטיפולי רפואה משלימה, למעט שירותים במסגרת הסדרים אליהם תגיע הקופה עם נותני השירותים השונים בלבד ולא בדרך של מתן החזרים למבוטחים.
לדברי עמית יעקובי, קורס הכנה ללידה מעניק ליולדת כלים להתמודד עם אירועים שונים ובלתי צפויים שמתרחשים במהלך הלידה. "אני מסתכלת על אישה נורמטיבית בגילי העשרים המוקדמים או המאוחרים שלה, שהולכת לבצע את המשימה משנת החיים הגדולה ביותר שתעשה, וגם אם הגוף שלנו מוכן לזה, השירותים האלה מסייעים לנו להתכונן לאירוע. ובכל מקרה כל ההכנות לקראת לידה מלוות בהוצאות כלכליות רבות, אז אם בשירותים הנחוצים האלה יכולים לתמוך בנו ולהחזיר את הכסף זה פשוט הופך את זה לנגיש יותר ולא לתלוי במצב סוציואקונומי כזה או אחר".
"כשאני נכנסתי לבית החולים בפתיחה 5 וחצי בשבוע 38, שאלו אותי אם אני רוצה פיטוצין (זירוז) ואמרתי שלא, מתוך ידע והבנה. ידעתי מראש את השיקולים למתן פיטוצין, והכרתי את העובדה שלפיטוצין יש משמעויות נוספות על הגוף שלי ובאותה העת החלטתי מה נכון לי מתוך בחירה ובשיח עם הצוות. אם לא הייתי עושה הכנה ללידה, איך הייתי יודעת את זה? והשאלה היא אם בלי השירותים הללו נשים יכולות לקבל החלטות בעיניים פקוחות".
בלי ספורט טיפולי ובלי אסתטיקה
בתחום התפתחות הילד מוצע בטיוטה לגרוע משירותי השב"ן שירותים של רכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, ספורט טיפולי, למעט מתן השירותים בהסדר בלבד לילדים עם התוויה רפואית מאובחנת (אוטיזם, מחלות סומטיות, שיתוק מוחין או הפרעה התפתחותית בקואורדינציה).
הטיוטה נוגעת גם להוצאה של שירותי אסתטיקה מהביטוחים המשלימים, בהם ניתוחים וטיפולים אסתטיים, למעט ניתוח לתיקון ראייה בלייזר וניתוחים אסתטיים משלימים להליך רפואי, וכן להוצאת שירותי הבראה לאחר ניתוח במוסדות שאינם מוסדות ייעודיים להחלמה.
למרות הוצאת השירותים, במשרד הבריאות מסבירים בטיוטה שהקופה תהיה רשאית לתת למבוטחים החזר במסגרת השב"נים בשירותים הבאים: השתלות, ניתוחים וטיפולים רפואיים במדינת חוץ, תרומת ביצית במדינת חוץ, וכן שירותים הניתנים בהמשך לשירותי סל הבריאות הניתנים בהחזר - כגון החזר על מכשירי שמיעה, פאות נוכריות, טיפולי התפתחות הילד, והחזר נסיעה באמבולנס, וכן אפשרות לייעוץ אצל 50 רופאים חריגים שהקופה תהיה רשאית להמשיך עמם במתווה ההחזרים הנוכחי. הקופות התבקשו להעביר גם תחשיב בתיאום עם משרד הבריאות, בדבר הפחתת דמי חבר או שימושים אחרים מהחיסכון שיווצר בהוצאות תוכניות השב"ן בעקבות השינוי.
שמוליק בן יעקב: "המהלך שמקדמת המדינה פוגע פגיעה עמוקה בציבור, ובעיקר בשתי נקודות משמעותיות מאוד. הראשונה, הוא מערער את האמון של האזרחים במערכת הבריאות והשנייה, מעמיק את האפליה בין מרכז לפריפריה"
בנה בן ה-15 וחצי של תמי גרייניק מתמודד עם הפרעת קשב, ובמשך שנים קיבל טיפולים שונים במסגרת הביטוח המשלים. "הטיפולים המיוחדים הצילו אותנו", היא מספרת בשיחה עם ynet. "הגענו לטיפול כבר בגיל חמש במכון להתפתחות הילד, וזה אחד הדברים הכי טובים שקרו לנו בחיים. זה נראה לי לא הגיוני לקחת מילדים עם הפרעת קשב את האופציה לטיפול". לדבריה, יש צורך בהעלאת המודעות לתחלואה הנלווית להפרעות קשב. "הקופות צריכות להבין שככל שהן יממנו את הטיפולים האלה, זה יהיה להן ולמדינה הרבה יותר זול מאשר להתמודד אחר כך עם התחלואה הנלווית, שכן ילדים לא מטופלים יכולים להגיע לשולי החברה, וכשאתה בשולי החברה אתה עולה למדינה יותר".
"פגיעה קשה בפריפריה"
יו"ר האגודה לזכויות החולה, שמוליק בן יעקב, מתייחס לטיוטה, ואומר כי "המהלך שמקדמת המדינה פוגע פגיעה עמוקה בציבור, ובעיקר בשתי נקודות משמעותיות מאוד. הראשונה, הוא מערער את האמון של האזרחים במערכת הבריאות והשנייה, מעמיק את האפליה בין מרכז לפריפריה". לדבריו, כאשר מבטלים זכויות בשב"ן ללא דיון ציבורי וללא הצדקה, "הציבור מבין שהמערכת כבר אינה רשת ביטחון אמינה, ומי שיכול פונה לביטוח פרטי. כך נוצר מצב שבו הזכות לבריאות תלויה ביכולת כלכלית".
"הפגיעה הקשה ביותר היא בתושבי הפריפריה, בישובים בהם אין לעיתים ספקים בהסדר", מוסיף בן יעקב. "המעבר למודל כזה יאלץ אותם לנסוע מרחקים ארוכים או לוותר על טיפולים הכרחיים. זו מדיניות שמרחיבה פערים ופוגעת בשוויון הבסיסי בזכות לבריאות".
שמוליק בן יעקבצילום: אלבום פרטייובל יפה מושקוביץ, מנכ"לית ארגון המיילדות בישראל, אומרת בשיחה עם ynet כי ההצעה לשינויים שפורסמה, היא הצעה מצערת מאוד, שעלולה להביא לפגיעה באלפי נשים ולהעמקת אי השוויון בין נשים בעלות יכולת כלכלית לבין מי שאין בידן אמצעים. "ליווי אישה במהלך ההיריון, הכנה ללידה, הכנה להנקה וייעוצי הנקה הם שירותים חיוניים. מדובר ברפואה מונעת, הבסיס לשמירה על בריאות האם, התינוק והמשפחה, ולצמצום סיבוכים רפואיים והוצאות עתידיות למערכת הבריאות".
יובל יפה מושקוביץ: "קיימת הסכמה רחבה שרפואה מונעת היא הדרך האפקטיבית והחסכונית ביותר לשמירה על בריאות הציבור. סל ההיריון מאפשר לנשים לקבל בדיוק את המענה הזה, והפגיעה בו היא פגיעה ישירה בבריאות הנשים והמשפחות בישראל"
לטענתה, הדיון סביב סל ההיריון נובע, ככל הנראה, משיקולים כלכליים ומהצורך למנוע ניצול בלתי ראוי של כספי ציבור. "בהקשר זה, יש בהחלט מקום להתנהלות אחראית, מבוקרת ושקולה. אכן קיימים מקרים של ניצול מנגנון ההחזרים, לרבות החזרים שניתנו בגין שירותים או רכישת ציוד שלא עומדים במהות הסל. לכן יש צורך בעדכון נהלים ובהסדרה ברורה", מסבירה מושקוביץ. "עם זאת, ביטול גורף של ההחזרים אינו פתרון אלא הימנעות מהתמודדות עם הבעיה האמיתית. מערכת הבריאות צריכה ויכולה להבחין בין נותני שירות מוסמכים לבין מי שאינם כאלה, ולקבוע סטנדרטים ברורים למתן החזרים. ביטול החזרים בגין סל ההיריון יכול להיות לגיטימי רק אם השירותים הללו יינתנו כחלק מסל הבריאות הציבורי. כל עוד זה אינו המצב, חובתה של המערכת היא להסדיר מי הם נותני השירות הזכאים להחזר".
יובל יפה מושקוביץצילום: לירון זנדמןלדבריה, "בארץ ובעולם קיימת הסכמה רחבה שרפואה מונעת היא הדרך האפקטיבית והחסכונית ביותר לשמירה על בריאות הציבור. סל ההיריון מאפשר לנשים לקבל בדיוק את המענה הזה, והפגיעה בו היא פגיעה ישירה בבריאות הנשים והמשפחות בישראל".
תגובת משרד הבריאות: "משרד הבריאות פועל לוודא שכל המבוטחים יקבלו את השירות בצורה היעילה והשוויונית ביותר. המסמך יצא כטיוטה להערות הציבור בלבד, לבחינת מהלך להעברת שירותים הניתנים כיום במנגנון של 'החזר', שבו המבוטח משלם מכיסו ומקבל מקופת החולים החזר כספי ולעיתים חלקי, למנגנון של "הסדר", שבמסגרתו המבוטח צורך את שירותי השב"ן ללא תשלום נוסף מעבר לפרמיה החודשית. כחלק מהתהליך, המשרד יבחן את כלל ההערות שהתקבלו מהגורמים השונים בכובד ראש ויקבל החלטות בהתאם.
"ההחלטות יתקבלו רק לאחר שהמשרד יוודא כי לא ייפגעו שירותים, וככל שיאושר המהלך, יאפשר העברת שירותים למנגנון הסדר רק לאחר שיובטח כי פריסת השירותים בהסדר תהיה ארצית ושוויונית בכל רחבי הארץ לרבות בפריפריה".
