ממשל טראמפ אישר הלילה (בין שלישי לרביעי) תקנה שתחסום שתי תוכניות בריאות פדרליות ממימון חוסמי התבגרות (puberty blockers), טיפול הורמונלי וניתוחים לטיפול בקטינים הסובלים מדיספוריה מגדרית - מצוקה נפשית שנובעת מפער בין המגדר שבו תויג אדם בלידה לבין זהותו המגדרית. הצעד ישנה את הנגישות לטיפולים הללו עבור צעירים משכבות סוציואקונומיות נמוכות ברחבי ארה"ב.
התקנה החדשה, שפרסומה הרשמי צפוי ביום חמישי, תיכנס לתוקף ב-13 באוקטובר. היא מונעת מ-Medicaid לכסות את הטיפולים עבור ילדים מתחת לגיל 18, ומ-CHIP לכסותם עבור מי שמתחת לגיל 19. גורמים בממשל הסבירו את הצעד בכך שהראיות לתועלת הטיפולים חלשות, ושקיים סיכון לנזק בלתי הפיך.
Medicaid הוא תוכנית הבריאות הציבורית הגדולה בארה"ב, המופעלת במשותף על ידי הממשל הפדרלי והמדינות ומעניקה כיסוי רפואי למשפחות ולפרטים בעלי הכנסה נמוכה. CHIP (תוכנית הביטוח הרפואי לילדים) היא תוכנית משלימה המיועדת לילדים ממשפחות שהכנסתן גבוהה מעט מהסף המזכה ב-Medicaid, אך אינן יכולות להרשות לעצמן ביטוח פרטי. שתי התוכניות מכוסות יחד יותר מ-35 מיליון ילדים אמריקנים.
ד"ר מהמט אוז, מנהל ה-CMS (הסוכנות הפדרלית המפקחת על תוכניות ביטוחי הבריאות הציבוריים), אמר בהודעה כי הצעד "פועל לפי המדע, חוסך לתשלמי המסים ומגן על הילדים מנזק בלתי הפיך פוטנציאלי". טראמפ עצמו כתב בפוסט ברשת Truth Social שהנחה את ד"ר אוז להפסיק את המימון ל"ניתוחים ופרקטיקות ברבריות" בילדים.
הוא הוסיף כי בעקבות "העמדה התקיפה והלחץ" שהפעיל הממשל בנושא בשנה וחצי האחרונות, עשרות בתי חולים בארה"ב הפסיקו כבר להעניק את מה שהוא מכנה "טיפול מאשש-מגדר", וכי הוא מצפה שעוד בתי חולים יצטרפו למגמה. טראמפ תקף גם את המפלגה הדמוקרטית, בטענה שהיא "רוצה שהילדים שלכם יוכלו לחתוך את איברי המין שלהם" בטרם הגיעו לגיל ההצבעה, וקרא לבוחרים "לזכור זאת" בבחירות האמצע בנובמבר.
התנגדות מצד גופי רפואה
ההחלטה מנוגדת לעמדת רוב הארגונים הרפואיים המובילים בארה"ב, ובהם האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים וההסתדרות הרפואית האמריקנית, התומכים בגישה לטיפול מגדרי ומזהירים מפני הגבלתו. לדבריהם, ההחלטה צריכה להיות בידי הילדים, הוריהם והצוות הרפואי המטפל.עם זאת, האגודה האמריקנית לכירורגיה פלסטית ציינה מוקדם יותר השנה כי בדקה ניתוחי חזה, איברי מין ופנים בקטינים עם דיספוריה מגדרית. לדבריה, הראיות לכך שהיתרון הרפואי מהם עולה על הסיכונים הן "בלתי מספקות".
הממשל האמריקני חותך בסיוע לביצוע התאמה מגדרית. אילוסטרציה
(צילום: shutterstock)
יועץ משפטי בארגון GLBTQ Legal Advocates and Defenders, ג'וש רובנגר, אמר כי התקנה "מציבה מחסומים בין הורים לבין יכולתם לקבל את ההחלטות הרפואיות הטובות ביותר לילדיהם", והוסיף שהיא תיתקל בערעור משפטי. נשיאת ארגון Human Rights Campaign, קלי רובינסון, אמרה כי "ממשל טראמפ מטריד את הצעירים הטרנסג'נדרים ואת משפחותיהם בפעולות מהסוג הזה, וזה צריך להיפסק". הארגון כבר מגיש תביעה נגד הממשל בנושא נפרד - איסור על כיסוי טיפול מגדרי בתוכניות הביטוח של עובדי המדינה.
תובעים כלליים דמוקרטים בכמה מדינות תבעו בעבר בבית משפט פדרלי באורגון בנוגע לגרסה מוקדמת יותר של התקנה, וטענו שמדובר בניסיון בלתי חוקי לכפות סטנדרטים רפואיים ולשלול ממדינות את סמכותן להסדיר את הרפואה בתחומן. יותר מ-90% מכ-11,000 תגובות ציבוריות שהתקבלו על הצעת התקנה התנגדו לה, אך הממשל אישר אותה בכל זאת, ברובה כפי שנכתבה במקור. 14 מדינות ומחוז קולומביה חוקקו "חוקי מגן" ששומרים על טיפול מגדרי, וכעת יצטרכו לבחור בין הפסקת הכיסוי לבין מימון עצמאי של הטיפולים.
חיסכון תקציבי מזערי
לפי הערכות ה-CMS, התקנה תחסוך כ-235 מיליון דולר ממימון Medicaid ו-CHIP המשולב על פני עשור - 138 מיליון דולר ממקורות פדרליים ו-97 מיליון דולר ממקורות מדינתיים. עם זאת, החיסכון הפדרלי מהווה כ-0.002% בלבד מכלל ההוצאה הפדרלית על שתי התוכניות באותה תקופה, וה-CMS עצמה מציינת שהתקנה לא נועדה כאמצעי לחיסכון תקציבי.
לפי נתוני בריאות אמריקניים שנותחו עבור רויטרס בידי חברת Komodo Health, יותר מ-121,000 ילדים בגילי 6 עד 17 אובחנו עם דיספוריה מגדרית בין השנים 2017 ל-2021, ומתוכם 17,683 התחילו טיפול בחוסמי התבגרות, טיפול הורמונלי, או בשניהם.
התקנה כוללת גם הקלה חלקית: ילדים שמצויים כיום בטיפול הורמונלי במסגרת Medicaid או CHIP יקבלו כיסוי נוסף של שישה חודשים כדי להיגמל מהטיפול בהדרגה, בעקבות אזהרות שהפסקה פתאומית עלולה לגרום נזק. עם זאת, ההקלה מוגבלת: היא חלה רק על טיפול הורמונלי, לא על ניתוחים או חוסמי התבגרות, ורק על ילדים שכבר נמצאים בטיפול במועד כניסת התקנה לתוקף.
"ממשל טראמפ מטריד את הצעירים הטרנסג'נדרים ואת משפחותיהם בפעולות מהסוג הזה, וזה צריך להיפסק"
(צילום: shutterstock)
ההודעה היא הצעד האחרון בשרשרת מדיניות של הממשל נגד זכויות טרנסג'נדרים, שהחלה ביום שבו טראמפ חזר לתפקידו. הממשל פעל בעבר גם לאסור על ספורטאים טרנסג'נדרים להתמודד בתחרויות נשים ובנות, ולחסום מאנשים את האפשרות לבחור בין זכר, נקבה או X כסימון מגדרי בדרכון.
הממשל שקל בעבר גם תקנה רחבה בהרבה, שהייתה חוסמת את כל מימון Medicare ו-Medicaid מכל בית חולים שמעניק טיפול מגדרי לקטינים - כלי לחץ נרחב הרבה יותר מזה שאושר כעת, שממוקד רק במימון הישיר של הטיפולים עצמם. אולם על פי דיווח קודם, מיולי 2026, משרד הבריאות האמריקני גנז בפועל את התקנה הרחבה יותר - בלי לבטלה רשמית - לאחר שקיבל למעלה מ-30 אלף תגובות ציבוריות על ההצעה.
רוב השינויים שהממשל יזם בנושא נתקלו בערעורים משפטיים. בית המשפט העליון האמריקני איפשר למדיניות סימון המגדר בדרכונים להישאר בתוקף, ואיפשר למדינות לאכוף את איסורי ההשתתפות של ספורטאיות טרנסג'נדריות בתחרויות נשים. בית משפט בערכאה נמוכה יותר פסק נגד הצהרת הממשל שהגדירה את הטיפולים כלא-בטוחים וכלא-יעילים. ערעור על המדיניות שכיוונה נגד בתי חולים עדיין תלוי ועומד.
