מתווה קיצור תורנויות המתמחים, שספג ביקורת קשה מאז הפעלתו לפני שנתיים, הולך וגווע. היום (ה') הודיע משרד הבריאות על הקמת צוות עבודה לגיבוש מתווה חדש לתורנויות הרופאים. מנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב, מינה את מנהל המרכז הרפואי סורוקה, פרופ' שלומי קודש, לעמוד בראש הצוות. מסקנות הצוות והמלצותיו לעדכון המתווה יוגשו עד 1 במאי.
במשרד הבריאות הבהירו אז כי המתווה מוסדר במנגנוני החוק, וכל שינוי בו דורש התאמה של מנגנוני החוק - ולכן, לפי שעה יימשכו ההסדרים הקיימים.
3 צפייה בגלריה
מתווה קיצור תורנויות המתמחים בפריפריה ספג ביקורת חריפה. אילוסטרציה
(צילום: shutterstock)
מתווה קיצור התורניות החל בספטמבר 2023, לאחר עשור של מאבקים בנושא. המתווה החל תחילה בכמה מחלקות בבתי החולים בפריפריה. הוא היה צפוי להתרחב בהמשך למרכז, אך המהלך לא הושלם. לפי המתווה, המתמחים בבתי החולים העמק, סורוקה, המרכז הרפואי לגליל בנהריה, זיו, המרכז הרפואי צפון (פוריה), ברזילי, יוספטל וכן בשלושת בתי החולים בנצרת מגיעים לעבודה בשעה 13:00 ומסיימים בין השעות 08:00 ל-10:00 בבוקר למחרת.
ממועד החלת המתווה, בעקבות מחאה סוערת של המתמחים, התברר שהמודל כשל לחלוטין והוביל לבעיות קשות באיוש מחלקות בפריפריה ובאיכות ההכשרה. ביקורת חריפה נשמעה מטעם מנהלי מחלקות פנימיות בבתי החולים וראשי איגודים מקצועיים בהסתדרות הרפואיות, כי המתווה פגע באיכות הרופאים והטיפול, בזמינות רופאים במחלקות. רופאים בכירים דרשו לשנות את המתווה.
ביולי האחרון הודיעו כמעט כל מנהלי המחלקות הפנימיות בבתי החולים בפריפריה כי הם מפסיקים חד-צדדית את מתווה קיצור התורניות. במכתב חריף ששלחו אז למנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב, הם כתבו כי "למרות ההצהרות על צמצום פערים, בשטח, הפיילוט מעמיק את הפערים בין המרכז לפריפריה, בין מחלקות מתוקצבות למחלקות מוחלשות, בין התמחות מלאה להתמחות נחותה". ואולם, בפועל המתווה נמשך כרגיל.
"מבינים את המורכבות"
גורמים במשרד הבריאות אמרו בשיחה עם ynet כי לא מדובר בקריסה של המתווה הקיים. "הנושא של קיצור התורנויות מדובר כבר שנים, ואחרי הרבה מאוד מאמצים הגיעו לנוסחה שהתחילה רגע לפני המלחמה. זה אירוע כל כך ייחודי, מורכב, ראשוני ולא-פשוט".
לדברי הגורמים, המתווה זכה מצד אחד ללא מעט ביקורת, אך מנגד היו גם מתמחים ומנהלי מחלקות שהמתווה סייע להם לעבוד בצורה מצוינת. "ודאי שבאופן טבעי היו יותר מתנגדים, זה נושא מורכב עם דעות לכן ולכן, והגיע הרגע שצריך לבחון את המתווה".
"אנחנו לא באים לומר שהכול עובד טוב", מדגישים הגורמים. "אנחנו מבינים את המורכבות בהכשרה וברצף הטיפול, ולכן לא בכדי גם נבחר לעמוד בראש הוועדה פרופ' שלומי קודש, שכן גם מסורוקה הגיעה הביקורת והוא מבין אותה מקרוב, ואולי יידע לראות איך עושים את זה טוב יותר". מלבד פרופ' קודש ישתתפו בצוות העבודה נציגים נוספים משני בתי חולים בצפון - פרופ' חיתאם חוסיין, סגנית מנהל המרכז הרפואי לגליל, וכן פרופ' פהד חכים, מנהל בית החולים האנגלי בנצרת. נציין כי מבתי חולים אלה לא נשמעה ביקורת פומבית באשר למתווה.
כמו כן יהיו נציגים ממשרד הבריאות והאוצר וכן נציגי ההסתדרות הרפואית. בניגוד לבקשת האיגודים, צוות העבודה שצפוי לקבל את ההחלטות לא יכלול נציגים מאיגוד הפנימאים או מהאיגוד הנוירולוגי, שמתמודדים בשטח עם הבעיות והאתגרים שיצר המתווה הקיים.
3 צפייה בגלריה
"פגיעה באיכות ההכשרה והטיפול, ברצף הטיפולי ובתפקוד המחלקות"
(צילום: ChameleonsEye / Shutterstock)
לטענת גורמים במשרד הבריאות, המתווה הנוכחי ישונה באופן שיהיה ניתן להשית אותו גם בצורה רוחבית על כל המערכת. במשרד הבריאות מכירים בקושי ובאתגר לעבוד במשך 26 שעות ולא מתכננים להחזיר את הגלגל לאחור לימי עבודה ארוכים שכאלה. בשלב זה עדיין לא ברור אם השינוי במתווה המקוצר הנוכחי יהיה דרסטי או שמא יסתפקו רק בחידודים קטנים או התאמות לבתי חולים ספציפיים על המתווה הקיים, בהתאם לאופן שבו עבד המתווה בבתי החולים השונים.
משרד הבריאות מסר כי הוא בחן את השלכות המתווה עם כלל הגורמים הרלוונטיים במערכת הבריאות, בדגש על בתי החולים שבהם הוא מיושם. "כחלק מתהליך הלימוד והפקת הלקחים שערך המשרד, עלה כי למתווה יש ערך בהקלת עומס העבודה כמצופה. עם זאת, עלו גם טענות מצד חלק מהגורמים במערכת, בדבר פגיעה באיכות ההכשרה והטיפול, ברצף הטיפולי ובתפקוד המחלקות בהן הוא חל, תוך יצירת פערים משמעותיים בתחומים אלה בין המחלקות בפריפריה לאלה במרכז. על כן, עלה הצורך בבחינה יסודית ורציפה שתכליתה בחינת המתווה ועדכון שיטת העבודה, תוך שמירה על הקלת עומס העבודה על המתמחים, כך שניתן יהיה בבוא העת להחילו על כלל מערך האשפוז".
מנכ"ל משרד הבריאות החליט כאמור על הקמת צוות עבודה שיגבש מתווה מעודכן לתורנויות הרופאים. המלצות הצוות צריכות לתת מענה לצרכים האמורים הן לטווח ביניים ולטווח הארוך, תוך התייחסות לשינויים הצפויים בשנים הקרובות במספרם של הרופאים בישראל. "הצוות יגבש גם המלצה למתווה מערכתי בר-קיימא", מסר משרד הבריאות.
"להבטיח מענה רפואי איכותי"
"אנחנו רואים בקיצור תורנויות למתמחים צעד חשוב לטובת הרופאים והרופאות, המטופלים והמערכת כולה", אמר בר סימן טוב, "בשנתיים האחרונות מערכת הבריאות פעלה לילות כימים, בחירום ובשגרה, להצלת חיים ולתת מענה לנפגעים הרבים בגוף ובנפש. כעת, כמערכת לומדת, אנחנו פועלים לבחון ואת הצורך בעדכון שיטת העבודה, וליצור איזון כך שישמרו טובת המטפלים וטובת המטופלים. אנו מבקשים לבחון את האופן שבו השפיע השינוי על המענה הרפואי בבתי החולים, תוך הצבת טובתו של המטופל והרופאים במרכז".
לדבריו, שעות העבודה הארוכות והמתישות, 26 שעות ברצף, לעיתים כמעט ללא הפסקה, פגעו לא רק ברופאים המתמחים, אלא עלולות לפגוע גם באיכות הטיפול הרפואי שמקבל הציבור. "הוועדה בראשות פרופ' קודש תידרש בחודשים הקרובים לסוגיה החשובה הזאת ואני בטוח כי ממצאיה והמלצותיה יסייעו לנו בגיבוש מתווה מעודכן". את עבודת הוועדה תרכז עו"ד יעל ישראלי נבו. במהלך עבודת הצוות יישמעו עמדותיהם של כל גורמי השטח והמטה הנוגעים לעניין.
"אנחנו רואים חשיבות רבה בקידום תנאי העבודה של המתמחים בבתי החולים, במיוחד בשעות התורנות", אמר פרופ' קודש, "במהלך השנתיים שבהן מיושם המתווה לקיצור יום העבודה למדנו על ההשלכות של המתווה והשפעתו על שלום הצוותים ועל היבטים מערכתיים בפעילות המחלקות. כעת נבחן את הסוגיות שהתעוררו, נשמע את הנוגעים בדבר ויחד נגבש המלצות להמשך, כך שיחזקו את מערכת הבריאות שלנו ויבטיחו המשך מענה רפואי מקצועי ואיכותי למטופלים ולמשפחותיהם. זאת תוך מחויבות לרופאות ולרופאים - לרווחתם וליכולתם לממש את שליחותם באופן אחראי, מקצועי ואנושי".
ד"ר ספי מנדלוביץ, משנה למנכ"ל משרד הבריאות, אמר כי "בחודשים האחרונים בחנו לעומק את המתווה לבחינת עומס העבודה על המתמחים. במסגרת המפגשים שערכנו והשיח הנרחב עם הצוותים הרפואיים, הבנו שנדרשות התאמות במתווה על מנת לוודא כי תנאי העבודה אכן ישופרו ותישמר רמת ההכשרה. הצעד הבא שנצא אליו כעת מבטא את האחריות הכוללת שיש לנו ליצירת מתווה מקיף הניתן ליישם בשטח ושמתכתב עם הצרכים של המתמחים ושל מערכת הבריאות כולה".
האיגודים והמתמחים - משני צדי המתרס
האיגוד הישראלי לרפואה פנימית בירך על ההחלטה לבחון את מתווה קיצור התורנויות בבתי החולים בפריפריה. יו"ר האיגוד, פרופ' הווארד עמיטל, הביע תקווה שהמתווה יוקפא, עד שיוחלט מה הלאה. ראשי האיגוד מצפים להיות חברים בוועדה שתוקם, ולהיות שותפים מלאים לגיבוש פתרון. לטענתם, המחלקות הפנימיות בפריפריה היו שדה הניסויים הראשוני לקיצור יום עבודת המתמחים.
"האיגוד לרפואה פנימית שב חוזר ומתריע, כי הפיילוט שפעל עד כה, פגע בהכשרת המתמחים והסטודנטים לרפואה במחלקות, הגביר את העומס הכבד ממילא (בטח כעת בימי שיא החורף והעומסים), על הרופאים המומחים, והיווה פגיעה מסכנת-חיים באיכות הטיפול בחולים וברציפותו. ראשי האיגוד מזכירים כי הפיילוט הושק בספטמבר 2023, לאחר עבודת מטה חלקית, בניגוד לעמדתו, וללא הסכמת בתי החולים המרכזיים. הוא הופעל במחלקות בפריפריה, מבלי לספק כלים, בלי תגבור או תשתית מקצועית להצלחתו, ומבלי לקבוע מדדים אובייקטיבים לבחינת תועלת מול נזק.
"הפיילוט הרחיב בשנתיים האחרונות את הפערים בין המרכז לפריפריה, בין מחלקות מתוקצבות למחלקות מוחלשות, בין התמחות מלאה להתמחות נחותה. יו"ר האיגוד, פרופ' עמיטל, משגר לראשי משרד הבריאות ברכה על ההחלטה האמיצה לסגת מהחלטת מדיניות שגויה".
בארגון הרופאות והרופאים המתמחים "מרשם" אמרו בתגובה להקמת צוות העבודה כי "מדובר ב'ועדת כיבוס' שתוצאותיה ידועות וקבועות מראש. אנחנו לא נעמוד מנגד ובוודאי שלא נאפשר חזרה - לא בשיח ולא בפועל - לעבדות המתמחים. 26 שעות עבודה הן פרק שחור בהיסטוריה של הרפואה בישראל - ושם הן גם יישארו". במרשם מוסיפים שמשרד הבריאות נכנע ללחצים של ההסתדרות הרפואית בעצם הקמת הוועדה. הם מציינים שקיימות דרכים לפתור קשיים שעולים מהשטח ביישום המתווה באמצעות הגדלת התקנים והוספת כוח אדם פארא-רפואי.
קראו עוד בנושא זה:
