בשנים האחרונות יותר ויותר נשים וזוגות חושפים כי הם מתקשים להיכנס להיריון, תופעה נפוצה בהרבה מכפי שנהוג לחשוב. לפי הערכות בינלאומיות עדכניות, כ-10%-15% מהזוגות בעולם חווים אי-פריון, ושכיחות התופעה נמצאת בעלייה.
בין הגורמים לכך ניתן למנות את דחיית גיל ההורות, עלייה בשכיחות אנדומטריוזיס (מחלה גינקולוגית כרונית ודלקתית, הפוגעת בכ-10% מהנשים בגיל הפריון), הפרעות ביוץ, ירידה באיכות הזרע והשפעות סביבתיות. זוגות רבים תוהים מתי נכון לפנות להתערבות רפואית ולהתחיל בירור, ומהם הצעדים שכדאי לבצע.
בישראל, שבה שיעורי הילודה גבוהים באופן מסורתי, הקושי להרות משפיע לא רק מבחינה רפואית אלא גם מבחינה רגשית וחברתית, ומוביל נשים רבות לחפש תשובות בשלב מוקדם ככל האפשר. למרות המורכבות, חשוב לזכור שהרפואה המודרנית מציעה כיום מגוון רחב של בדיקות וטיפולים, המאפשרים לרוב האוכלוסייה להשיג היריון תקין. רבים מהטיפולים מצליחים יותר כאשר מתחילים אותם בגיל צעיר, מתחת ל-35 שנים.
3 צפייה בגלריה
מעל גיל 40 מומלץ שלא לדחות ולפנות לייעוץ כבר לאחר שלושה חודשים של ניסיונות
(צילום: Shutterstock)
מהו אי-פריון?
ההגדרה המקובלת של אי-פריון מבוססת על פרק הזמן שעובר ללא כניסה להיריון. עד גיל 35 נהוג להמתין שנה של ניסיונות סדירים לפני פנייה לבירור, בעוד שמעל גיל 35 פונים לאחר חצי שנה בלבד, בשל הירידה הטבעית באיכות הביציות. מעל גיל 40 מומלץ שלא לדחות ולפנות לייעוץ כבר לאחר שלושה חודשים של ניסיונות.
בכל גיל שבו קיימת בעיה רפואית ידועה, כגון מחזורים לא סדירים, אנדומטריוזיס, ניתוחים גינקולוגיים או בעיית זרע, יש מקום לפנות מוקדם יותר. גישה זו נועדה למנוע בזבוז זמן יקר ולהתאים טיפול יעיל בזמן הנכון
הסיבות הנפוצות לקושי להרות
גורמי אי-פריון מתחלקים לשלוש קבוצות עיקריות: גורם נשי, גורם זכרי וגורם משולב. הגורם הנשי כולל ביוץ לא סדיר או היעדר ביוץ, חסימה בחצוצרות הנגרמת לעיתים בעקבות דלקות באגן, אנדומטריוזיס המשפיע על תפקוד השחלות ועלול לגרום להידבקויות באגן, בעיות רחמיות ורזרבה שחלתית נמוכה. אי-פריון זכרי מתאפיין בריכוז נמוך של תאי זרע, פגיעה בתנועתיות שלהם וכן ריבוי של תאי זרע בעלי צורה לא תקינה (מורפולוגיה לקויה).
פרופ' רונית מכטינגרצילום: אלבום פרטיהקבוצה השלישית היא גורם משולב, מצב שבו קיימים ממצאים העלולים לגרום לבעיית פוריות אצל שני בני הזוג. קיימים גם מצבים שבהם כל הבדיקות תקינות ובכל זאת לא מושג היריון. מצב כזה נקרא אי-פריון בלתי מוסבר. במרבית המקרים קיימים כיום טיפולים יעילים המאפשרים השגת היריון תקין.
כיצד מתבצע הבירור הראשוני?
הבירור הראשוני פשוט יחסית ומכוון לזיהוי הגורם האפשרי. אצל האישה נבדקים פרופיל הורמונלי, בדיקת אולטרסאונד של השחלות והרחם ולעיתים גם הדמיה של החצוצרות, כגון צילום רחם. לפי הצורך מבוצעות בדיקות נוספות, לדוגמה לבירור אנדומטריוזיס או היסטרוסקופיה לאיתור מבנה רחמי חריג או הידבקויות.
אצל הגבר מתבצעת בדיקת זרע, המאפשרת להעריך את ריכוז הזרע, התנועתיות שלו ומבנהו. הבירור כולו מהיר יחסית ומספק תמונה מדויקת המאפשרת התאמת טיפול.
האפשרויות הטיפוליות
הטיפול מותאם לסיבת אי-הפריון ולגיל האישה. במקרים של ביוץ לא סדיר משתמשים בתרופות להשראת ביוץ, המסייעות להסדרת ביוץ תקין. כאשר מדובר באי-פריון בלתי מוסבר או בבעיית זרע קלה, ניתן לשלב הזרעה תוך-רחמית, שבמהלכה מוזרק זרע שעבר השבחה ישירות לחלל הרחם, בסמיכות למועד הביוץ. כאשר קיימת בעיה מורכבת יותר, כגון חסימת חצוצרות, גיל מתקדם או כישלון של טיפולים פשוטים, עוברים לטיפול IVF (הפריה חוץ גופית), הכולל גירוי שחלות, שאיבת ביציות, הפריה במעבדה והחזרת עובר לרחם.
במקרים של בעיית זרע משמעותית, ולעיתים גם כאשר אי-הפריון אינו מוסבר, ניתן לבצע במהלך טיפולי ההפריה מיקרומניפולציה, שבה מוזרק תא זרע יחיד ישירות לתוך הביצית. כאשר הרזרבה השחלתית נמוכה מאוד, או כאשר איכות הזרע אינה מאפשרת הפריה תקינה, ניתן לשקול תרומת ביצית או תרומת זרע.
3 צפייה בגלריה
טיפול IVF כולל גירוי שחלות, שאיבת ביציות, הפריה במעבדה והחזרת עובר לרחם
(צילום: Shutterstock)
מה משפיע על סיכויי ההצלחה?
הגורם המרכזי המשפיע על הצלחת הטיפולים הוא גיל האישה, המשקף את איכות הביציות. נוסף לכך משפיעים סוג הבעיה הרפואית, המצב הבריאותי הכללי ואורח החיים, כולל עישון ומשקל.
מתי מומלץ לפנות לרופא.ה?
מומלץ לפנות לייעוץ כאשר חלף פרק הזמן המתאים לפי הגיל, כאשר המחזורים אינם סדירים או כאשר קיים חשד לאנדומטריוזיס או לבעיה רפואית מוכרת אחרת. פנייה מוקדמת מאפשרת קבלת מידע, בניית תכנית טיפול מסודרת ולעיתים אף קיצור משמעותי של הדרך להיריון.
אי-פריון הוא מצב שכיח ומוכר, והרפואה המודרנית מציעה מגוון רחב של פתרונות המותאמים לכל אישה ולכל זוג. בירור יסודי, אבחון מדויק ושיחה פתוחה עם מומחה לפוריות מאפשרים להעלות את הסיכוי להצלחה. אין סיבה להמתין זמן רב כאשר ניתן לקבל תמיכה מקצועית, תשובות ברורות ותקווה ממשית.
הכותבת היא פרופ' רונית מכטינגר, אחראית על מרפאת נערות ומתבגרות ומרפאת פריון במאוחדת הוד השרון
