דם בשתן נחשב לאחד מסימני האזהרה הברורים ביותר לסרטן שלפוחית השתן. אבל מה קורה כשהסימן הזה כלל לא מזוהה? מחקרים חדשים מצביעים על כך שאצל אנשים עם עיוורון צבעים, בעיקר גברים, האות המוקדם והחשוב הזה עלול לחלוף מבלי שישימו לב. במקרים כאלה האבחון עלול להתעכב, המחלה להתגלות בשלב מתקדם יותר, והסיכון לתמותה לעלות.
מחקר רחב היקף בהובלת Stanford Medicine, שפורסם בחודש שעבר בכתב העת Nature Health, מצא כי חולי סרטן שלפוחית השתן הסובלים גם מליקוי בראיית צבעים מציגים סיכון תמותה גבוה ב-52% לאורך 20 שנה, בהשוואה לחולים עם ראייה תקינה.
לדברי החוקרים, מטרת המחקר היא להעלות את המודעות לא רק בקרב אנשים עם עיוורון צבעים, אלא גם בקרב רופאים ואנשי צוות רפואי המטפלים בהם, מתוך הבנה שהליקוי בראיית צבעים עלול להשפיע על זיהוי מוקדם של סימני אזהרה למחלה.
3 צפייה בגלריה
המחקר מצא פערי הישרדות בין חולים עם עיוורון צבעים לבין חולים עם ראייה תקינה
(צילום: shutterstock)
למה דווקא סרטן שלפוחית השתן?
עיוורון צבעים, או ליקוי בראיית צבעים (CVD), הוא אחת מהפרעות הראייה התורשתיות הנפוצות ביותר. לפי הנתונים, כ-1 מכל 12 גברים וכ-1 מכל 200 נשים סובלים ממנו. ברוב המקרים מדובר בקושי להבחין בין אדום לירוק.
בדיוק כאן טמונה הבעיה. לפי החוקרים, סרטן שלפוחית השתן מתבטא ברוב המקרים בדם בשתן, לעיתים קרובות ללא כל כאב. כאשר אין תסמינים נלווים נוספים, הזיהוי של הדם בשתן הוא לעיתים האות היחיד שמוביל את המטופל לפנות לבדיקה רפואית. במצב כזה, אדם שאינו מזהה את הצבע האדום עלול לפרש את מראה השתן ככהה או לא חריג, ולהימנע מפנייה לרופא.
החוקרים ניתחו רשומות רפואיות אלקטרוניות של כ-275 מיליון מטופלים מרחבי העולם באמצעות פלטפורמת TriNetX. מתוך המאגר העצום אותרו 135 מטופלים שאובחנו גם עם סרטן שלפוחית השתן וגם עם עיוורון צבעים. הם הושוו לקבוצת ביקורת תואמת של חולי סרטן שלפוחית השתן עם ראייה תקינה.
3 צפייה בגלריה
עיוורון צבעים עלול להקשות על זיהוי שינויים בצבע השתן ולגרום לעיכוב באבחון
(צילום: Shutterstock)
לאחר התאמה לגיל, מין, מחלות רקע וגורמי סיכון כמו עישון, יתר לחץ דם וסוכרת, נמצא כי לחולים עם עיוורון צבעים הייתה הסתברות הישרדות נמוכה יותר באופן מובהק. ניתוח תמותה ל-20 שנה הראה סיכון גבוה ב-52% למוות מכל סיבה.
לעומת זאת, בקרב חולי סרטן המעי הגס עם עיוורון צבעים לא נמצא הבדל מובהק בהישרדות או בתמותה בהשוואה לחולים עם ראייה תקינה.
הצורך בשינוי גישה בקרב צוותים רפואיים
ד"ר דור גולומב, מרכז תחום אורולוגיה של כללית במחוז מרכז, מסביר כי הסימן המוקדם והנפוץ ביותר לסרטן שלפוחית השתן הוא דם בשתן (המטוריה). ואולם, אנשים הסובלים מעיוורון צבעים, ובעיקר מלקות בזיהוי צבעים אדום וירוק, מתקשים לעיתים להבחין בשינוי בצבע השתן. כתוצאה מכך, הם עלולים שלא לפנות לבדיקה רפואית בזמן.
"עיוורון צבעים שכיח הרבה יותר בקרב גברים - כ-8% מהגברים לעומת כ-0.5% מהנשים", מסביר ד"ר גולומב. "מאחר שסרטן שלפוחית השתן שכיח פי ארבעה אצל גברים, מדובר בשילוב שעלול להיות מסוכן במיוחד עבור אוכלוסייה זו".
ד"ר דור גולומבצילום: אלבום פרטילדבריו, הממצאים מדגישים את הצורך בשינוי גישה בקרב הצוותים הרפואיים ובניהול התיק הרפואי. "לא ניתן עוד להתייחס לעיוורון צבעים כלקות תפקודית זניחה, אלא כאל גורם סיכון עקיף, שעשוי להשפיע באופן ישיר על סיכויי ההישרדות, במיוחד בקרב מטופלים מעשנים הסובלים מעיוורון צבעים", הוא מדגיש.
בנוסף, ד"ר גולומב אומר כי על הרופאים המטפלים לוודא שהלקות מצוינת בבירור ברשומות הרפואיות, כדי להתאים את ההנחיות למטופל. "במקום להסתמך על דיווח סובייקטיבי של המטופל לגבי מראה השתן, יש לשקול מעבר למדיניות של בדיקות מעבדה יזומות, או להיעזר בבני משפחה לצורך ניטור חזותי של שינויים חריגים".
למה אין אפקט דומה בסרטן המעי הגס?
לדברי החוקרים, ההבדל אינו מקרי. סרטן המעי הגס מתבטא לעיתים קרובות גם בתסמינים נוספים כמו כאבי בטן, שינוי בהרגלי היציאה וירידה במשקל. בנוסף, קיימת תוכנית סקר רחבה, כולל בדיקות דם סמוי בצואה וקולונוסקופיה מגיל 45.
לפי החוקרים, גם אם אדם עם עיוורון צבעים אינו מזהה דם בצואה, יש סיכוי גבוה יותר שהמחלה תאובחן באמצעות בדיקות סקר שגרתיות או תסמינים נוספים, ולכן העיכוב באבחון פחות משמעותי. לעומת זאת, אין כיום המלצה לסקר שגרתי לסרטן שלפוחית השתן באנשים ללא תסמינים - מה שהופך את זיהוי הדם בשתן לקריטי במיוחד.
המחקר מזכיר גם דיווחי מקרה מהשנים האחרונות, שממחישים כיצד עיוורון צבעים עלול לעכב אבחון. באחד המקרים תוארו שלושה חולים עם עיוורון צבעים שהבחינו בדימום בצואה אך פירשו אותו כשלשול, בשל הקושי לזהות את הצבע האדום. רק לאחר שבני זוגם שמו לב לדם באסלה פנו החולים לרופא - לעיתים באיחור של שבועות ואף חודשים.
בדיווח מקרה נוסף תואר חולה עם עיוורון צבעים שהגיע לבית החולים כשהוא סובל מהלם בעקבות דימום ממערכת העיכול, לאחר שלא פנה לטיפול במשך עשרה ימים מאז שזיהה לראשונה את מה שחשב לשלשול.
גם הרופאים לא תמיד חושבים על זה
לפי מחקר קודם שמצוטט במחקר, רק כ-10% מהרופאים שנסקרו הביאו בחשבון את האפשרות שעיוורון צבעים עלול למנוע ממטופלים לזהות דם בשתן או בצואה. מטרת הממצאים אינה לעורר פחד אלא להגביר מודעות, אומרים החוקרים. עיוורון צבעים אינו גורם לסרטן שלפוחית השתן, אך הוא עלול להביא להחמצת סימן האזהרה המוקדם ביותר של המחלה.
בהתאם לכך, הם ממליצים שאנשים עם עיוורון צבעים ישלבו בדיקת שתן פשוטה במסגרת הביקורים השנתיים אצל רופא המשפחה. בכל מקרה של שינוי חריג במראה השתן, גם אם אינו מזוהה בוודאות כדם, מומלץ לפנות לבדיקה רפואית. בחלק מהמקרים עולה גם ההצעה להיעזר בבן או בת זוג בזיהוי שינויים חשודים.
"עיוורון צבעים אינו גורם ביולוגי להתפתחות סרטן שלפוחית השתן, אך הוא עלול ליצור פער מסוכן בשלב הגילוי המוקדם - פער שבמקרים מסוימים הופך מחלה בת-טיפול למחלה קטלנית", מסכם ד"ר גולומב. "המפתח לשיפור שיעורי ההישרדות טמון במעבר מרפואה תגובתית לרפואה מונעת ומותאמת אישית, הלוקחת בחשבון גם מגבלות חושיות, ומספקת למטופלים כלים חלופיים לזיהוי מוקדם של הבעיה לפני החמרתה".
