בשיתוף אסטרהזניקה
בשנים האחרונות חלה פריצת דרך משמעותית בטיפול בסרטן. לא רק האפשרויות הטיפוליות התרבו, אלא שהרפואה מסוגלת היום להתאים טיפול מדויק לקבוצות שונות של חולים בזכות סמנים ביולוגיים (ביומרקרים) - חלבונים או שינויים גנטיים שמאפיינים את הגידול ומספקים מידע חשוב על סוג הסרטן, אופן התנהגותו והטיפול שהכי יתאים לו. ואולם, רפואה מותאמת אישית מחייבת גם התאמה של בדיקות האבחון הנכונות - בלעדיהן המטופל עלול להפסיד זמן יקר ולהחמיץ את הטיפול הנכון.
"חשוב שהמטופל ידע שיש בדיקות הנעשות לפני התחלת טיפול בקו ראשון וישנן בדיקות שאפשר לעשות לאחר החמרה של המחלה, והן מאפשרות טיפול ממוקד מטרה גם בקווים מתקדמים", אומרת ד"ר מושקוביץ, מנהלת השירות לגידולי בית חזה במרכז הסרטן דוידוף שבבילינסון.
ד"ר מור מושקוביץצילום: פרטיד"ר מושקוביץ מסבירה כי עד לאחרונה מרבית הפיתוחים בתחום האבחון התבססו על בדיקות מולקולריות של הגידול. בבדיקות אלה מנתחים את החומר הגנטי (ה-DNA וה-RNA) שנלקח מדגימת הביופסיה. בדרך כלל משתמשים בפאנל רחב של כ-500 גנים, שמטרתו לאתר מוטציות ושינויים גנטיים. שינויים אלה יכולים לעזור לרופאים לבחור טיפולים ביולוגיים ‘ממוקדי מטרה’, שמותאמים בדיוק לגידול ולמאפייניו הייחודיים.
טיל שמגיע ישירות לגידול: נוגדן מצומד לכימותרפיה
ההבנה המעמיקה של מאפייני הגידול לא נעצרת ברמת ה-DNA; היא הובילה גם לפיתוח תרופות חדשניות שמזהות את הגידול דרך סמנים חלבוניים שנמצאים על קרום התא הסרטני. אחת ההתפתחויות הבולטות בשנים האחרונות היא תרופות מסוג נוגדן המצומד לכימותרפיה (ADC) - שילוב של נוגדן ביולוגי המכוון לחלבון מסוים על פני תאי הגידול, המחובר לחומר כימותרפי. מנגנון הפעולה דומה לטיל מונחה שמוביל את התרופה ישירות לתאי הגידול.
"יש לנו כיום תרופות חדשות שנקשרות לחלבונים שלא נבדקו בעבר באופן שגרתי בסרטן ריאה", מציינת ד"ר מושקוביץ, "וכדי להגיע להחלטה טיפולית נכונה יותר וממוקדת מטרה - צריך להרחיב את ההסתכלות מעבר לבדיקות המולקולריות הנעשות כדרך שגרה".
הבדיקה שחוזרת למרכז: מהי אימונוהיסטוכימיה?
כדי לאפיין את אותם חלבונים ולבחור טיפול מותאם אישית למטופל, נדרשת בדיקה מסוג אחר - בדיקת אימונוהיסטוכימיה. "אימונוהיסטוכימיה היא בדיקה המתבצעת על גבי הרקמה מהגידול עצמו", מסבירה ד"ר מושקוביץ. "למעשה בבדיקה צובעים את רקמת הביופסיה בנוגדנים מיוחדים, וכך ניתן לראות במיקרוסקופ אילו חלבונים הגידול מבטא ובאיזו עוצמה. כך למשל אם החלבון הספציפי נמצא בגידול - המטופל יכול להרוויח מטיפול מותאם מסוג ׳נוגדן צמוד כימותרפיה׳, שהוא טיפול ביולוגי או מטיפול אימונותרפי. ואם החלבון אינו מתבטא בגידול, הסיכוי להגיב לטיפול זה הוא נמוך יותר".
אימונוהיסטוכימיה היא בדיקה ותיקה שנמצאת בשימוש יומיומי לצורך איתור מקור הגידול ולבדיקת מאפיינים מסוימים של גידולים, כמו ביטוי של קולטנים להורמונים בסרטן שד. החידוש כיום הוא השימוש בה לאיתור חלבונים חדשים או חלבונים שלא נבדקו בעבר באופן שגרתי לצורך התאמת תרופות מתקדמות גם בקווי טיפול מתקדמים.
הבדיקה רלוונטית למגוון רחב של סוגי סרטן, ונפוצה גם בסרטן הריאה. "ניתן לבצע את הבדיקה לא רק בגידול מסוג מסוים אלא בכל הגידולים. אם קיים ביטוי של החלבון, יש סיכוי לטיפול מוצלח בלי קשר לסוג הגידול".
הבדיקה משמשת כשער לטיפולים ממוקדים - ביולוגיים וטיפולים אימונותרפיים - דרך זיהוי חלבוני מטרה ברמת הרקמה. אחד מהחלבונים שניתן לצבוע בבדיקת אימונוהיסטוכימיה הוא החלבון HER-2. בשנים האחרונות פותחו טיפולים שעשויים להתאים למגוון רחב של גידולים, כל עוד הגידול מבטא ביתר את החלבון HER-2. מדובר בגידולים כמו שד, כליה וריאות. "עבור חולים עם סרטן מתקדם שלא הגיבו טוב לטיפולים אחרים, תוצאה חיובית גבוהה שלHER-2 שמתקבלת בבדיקת אימונוהיסטוכימיה יכולה לפתוח אפשרות לטיפול חדש שמותאם יותר לגידול - טיפול מוכוון מטרה.
מלבד HER-2, ישנם חלבונים נוספים שניתן לאתר בצביעה אימונוהיסטוכימית, לבחירת טיפול ייעודי. כך החלבון ALK הרגיש לטיפולים ביולוגיים ממוקדי‑ALK בגידולי סרטן הריאה, וכן החלבון PDL-1 שיכול נבא את הסיכוי לתגובה לטיפול אימונותרפי במגוון רחב של גידולים סרטניים.
שירות לציבור, בחסות אסטרהזניקה. למידע נוסף יש לפנות לרופא/ת המטפל/ת
פורסם לראשונה: 11:36, 20.05.26
