בשיתוף המרכז הרפואי שערי צדק
סרטן השד היא המחלה הממאירה השכיחה ביותר בקרב נשים בישראל ובעולם המערבי. מדי שנה מאובחנות בארץ יותר מ-5,000 נשים, וכל שלב במסע ההחלמה מצריך תיאום בין תחומי רפואה שונים.
במרכז הרפואי שערי צדק פועלת יחידת שד רב-תחומית, שמאגדת תחת קורת גג אחת את כל שלבי הטיפול – מהאבחון ועד ההחלמה. היחידה, שהוקמה ב־2007, משלבת מומחים בכירורגיה, אונקולוגיה, פלסטיקה, רדיולוגיה, רפואה גרעינית וגנטיקה, במטרה להעניק טיפול מותאם אישית לכל מטופלת.
"הצוות שלנו כולל רופאים מתחומים שונים שעוסקים בסרטן השד", מתארת ד"ר יהלי מילר, מנהלת היחידה לכירורגיה של השד במרכז הרפואי שערי צדק. "אנחנו נפגשים אחת לשבוע ומקבלים החלטות משותפות לגבי כל מטופלת. זו עבודת צוות עם הרבה שיתוף פעולה, כולל ניתוחים משולבים עם צוות הפלסטיקה. כל מקרה של סרטן השד מנוהל בצורה מאוד ספציפית – אנחנו בודקים, מתאימים ומלווים את המטופלת לכל אורך הדרך".
כעת, חידוש נוסף משפר את חוויית המטופלות – שיטה חדשנית להרדמה בניתוחי שד, שבזכותה המטופלות זוכות להתאוששות קלה ופשוטה יותר.
4 צפייה בגלריה
הסוד הוא בשיתוף הפעולה. ד"ר יהלי מילר וד"ר אריאל גראס,
המרכז הרפואי שערי צדק
(קרדיט: דוברות המרכז הרפואי שערי צדק)
פריצת דרך בהרדמה בניתוחי שד
לרוב, ניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית עם אפשרות חסימה עצבית, ככלי מקובל להפחתת הכאב בניתוח ולאחריו – והפיתוח מאפשר חסימה מדויקת וטובה יותר. ד"ר אריאל גראס, רופא מרדים ומנהל השירות להרדמה אזורית, מספר כיצד זה עובד: "אנחנו מבצעים חסימה מדויקת המותאמת לסוג הספציפי של הניתוח ומיקום הגידול, כאשר הניתוח מבוצע תחת טשטוש - כל מטופלת ורמת הטשטוש הנכונה והנעימה לה, עם כמה שפחות שאריות של חומרים בגוף".
ד"ר גראס מסביר כי "הפעולה מבוצעת בשיתוף פעולה עם המנתח ותחת ניטור מתמיד. כשאנחנו מצליחים לבצע חסימה מדויקת, אין את תגובות הכאב שאני מחפש אצל המטופלת: היא לא צריכה הרדמה עמוקה. היא נושמת בעצמה ללא צורך במכונת הנשמה או בצינור לקנה - והתוצאה היא שאין בחילות, אין כאבי גרון, אין טשטוש ממושך והחזרה לתפקוד כמעט מיידית".
בין יתרונות ההרדמה המותאמת, ד"ר גראס מציין כי "כאשר המטופלת לא חווה כאב, אנחנו יכולים להימנע גם מחומרים אופיואידים כמו מורפין, שעלולים לגרום לתופעות לוואי משמעותיות - דיכוי נשימתי, בחילות והקאות, בלבול וישנוניות."
ד"ר גראס עבר השתלמות עמיתים במשך שנתיים באוניברסיטת טורונטו בטכניקות מתקדמות של הרדמה אזורית ובטיפול בכאב - הכשרה שמאפשרת לו לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם צוות הכירורגיה.
איך הגעתם לפיתוח של השיטה?
השיטה החדשנית לניתוחי שד ללא הרדמה כללית היא תוצאה של שיתוף פעולה יוצא דופן בין ד"ר מילר, לבין ד"ר גראס. השניים חיפשו דרך להקל על המטופלות, להפחית כאב ואת תופעות הלוואי של ההרדמה הכללית, ולהפוך את חוויית הניתוח לבטוחה ועדינה יותר.
"בניתוחים שביצענו יחד, ד"ר גראס ביצע חסימות עצביות ובדק את תגובת המטופלות לכל אחת מהן - האם הן מרגישות כאב או אי-נוחות במהלך ההרדמה", מסבירה ד"ר מילר. "בדקנו איך ניתן לשלב בין החסימות העצביות השונות, והוספנו חסימות והרדמות מקומיות מתוך השדה הניתוחי, כדי להגיע לאלחוש אידיאלי בכל סוגי ניתוחי השד, מהקטנים ועד המורכבים ביותר".
בזכות האלחוש המוצלח, אותות הכאב לא מגיעים למוח – עד למצב בו ניתן לבצע ניתוחים שלמים ללא תוספת משככי כאבים וללא תגובות כאב מצד המטופלות. "ד"ר גראס עקב באמצעות EEG אחר גלי המוח של המטופלות וראה שהן רגועות, גם בלי הרדמה עמוקה", מתארת ד"ר מילר. "התחלנו לבצע את הניתוחים תחת טשטוש בלבד: המטופלת ערה או ישנה שינה קלה עד בינונית, ללא תוספת משככי כאב חזקים שמשתקים את שריריה".
4 צפייה בגלריה
"אנחנו מבצעים היום ניתוחים שלא חשבנו שאפשריים בלי הרדמה כללית"
(קרדיט: דוברות המרכז הרפואי שערי צדק)
בזכות התהליך החדש, ההתאוששות מהירה במיוחד. "כשסיימנו, מפסיקים את הזרמת החומרים המטשטשים ודקות לאחר מכן המטופלת כבר ערה – בלי כאב ותופעות לוואי. לרוב בערב הניתוח היא כבר מסתובבת בבית החולים חופשי. רבות אפילו משתחררות הביתה באותו היום", ד"ר מילר מציינת.
"אנחנו מבצעים היום ניתוחים שבעבר לא חשבנו שאפשריים בלי הרדמה כללית, ומרגש לראות איך בכל פעם מצליחים לשפר", אומר ד"ר גראס. ד"ר מילר מוסיפה כי ההרדמות הללו מתאימות גם לשלב השחזור: "אנחנו מתחילים את הניתוח בצד הכירורגי, ולאחר מכן מצטרפים הפלסטיקאים לשחזור – והחסימות שלנו משמשות גם אותם".
גם כעת, השיטה ממשיכה להשתכלל ונערכת התאמה מדויקת לכל מטופלת בהתאם למיקום הגידול. "אנחנו מייעלים כל הזמן את השיטות, את שיתוף הפעולה ואת חלוקת התפקידים בינינו, כדי לחסוך זמן במהלך הניתוח ולתת מענה ממושך למצבים מורכבים. אנחנו גם בוחנים ציוד חדש ומאפשרים הזרמה ממושכת של חומרי ההרדמה האזורית בניתוחים גדולים", מסכמת ד"ר מילר.
4 צפייה בגלריה
מעקב אחר הפעילות המוחית במטופלת תחת טשטוש, ללא סימני כאב בזמן ניתוח ללא הרדמה כללית
(המרכז הרפואי שערי צדק)
ניטור מוחי ומינון אישי
"בהרדמות השגרתיות אנחנו עוקבים אחר הלב והנשימה, אבל האיבר הכי חשוב - המוח - לא תמיד מנוטר", מסביר ד"ר גראס. "אני משתמש בניטור מוחי מתקדם (EEG) שמראה בזמן אמת כמה הרדמה המטופלת צריכה. כל מוח מגיב אחרת, ולכן חשוב להתאים את כמות ההרדמה באופן אישי ולא רק לפי משקל".
לדבריו, החסימות העצביות מבוצעות בהנחיית סונר, המאפשרת לזהות במדויק את מיקום העצבים ולעקוב אחר פיזור חומר ההרדמה. "כך מתקבל כיסוי מלא של האזור המנותח, ואם נדרש - ניתן להשלים את החסימה בזמן הניתוח בשיתוף עם המנתח".
ד"ר יהלי מילר מוסיפה כי בבית החולים יש פתיחות אמיתית לחדשנות: "נתנו לנו גב מלא ואת כל הכלים כדי לפתח את השיטה. היום אנחנו מבצעים את הניתוחים האלה בקצב שלא מבייש אף סוג הרדמה אחר". לדבריה, הצוות בוחן גם שימוש בשיטה לטיפול בכאב שד כרוני, תופעה מגבילה שנשים רבות מתמודדות איתה לאחר ניתוח. "פתחנו מרפאה ייעודית ביחידת השד כדי לשפר את איכות חייהן של המטופלות הללו".
"היא המלאך שלי"
אורנה סלוק, בעלת בוטיק כבר 30 שנה, עברה לאחרונה כריתת שד ובלוטות נרחבת בצד שמאל - ונותחה בשיטה החדשנית שמשלבת חסימות עצביות וטשטוש במקום הרדמה כללית. "נכנסתי לניתוח בבוקר, ואחרי שלוש שעות כבר עמדתי על הרגליים כאילו לא עברתי ניתוח", היא מספרת. "אין שלושה ימים של בחילות מהחומר של ההרדמה וכל הסיפור הזה. למחרת כבר יצאתי הביתה. הייתי לגמרי עצמאית, לא הייתי תלויה באף אחד".
לפני הניתוח, מודה סלוק, החששות היו גדולים. "זו הפעם הראשונה שלי בחיים בניתוח, לא ידעתי למה לצפות ורציתי פשוט לברוח. דקה לפני שנכנסתי, ד"ר מילר הגיעה וכל הפחדים נעלמו. היא המלאך שלי. אפילו צחקנו רגע לפני הניתוח".
את ההרדמה עצמה, עברה סלוק בנחת, בניגוד לחששות הגדולים שקדמו לה. "ישנתי עמוק, לא הרגשתי כלום, וכמו שנכנסתי לניתוח ככה יצאתי ממנו. זו טכנולוגיה עילאית". בבואה לתאר את הניתוח, היא מבקשת להעביר מסר לנשים שאולי חוששות ממנו. "זה לא תהליך קל", היא מבהירה, "אבל גם לא צריך לפחד ממנו. אני ממליצה בחום ובאהבה לכל אישה שעומדת לעבור ניתוח כזה - על ההרדמה הזאת, על הגישה, על כל מה שעברתי".
"מטופלת נכנסה לניתוח עם שיר של מירי מסיקה ובערב הלכה להופעה שלה"
מעבר לטיפול עצמו, היחס האנושי למטופלות והאווירה בחדר הניתוח הם חלק בלתי נפרד מהחוויה. "אצלנו מוזיקה היא כבר חלק מהפרוטוקול", מספרת בחיוך ד"ר יהלי מילר. "יש מחקרים שמראים שמוזיקה בזמן הניתוח תורמת להפחתת כאב ולרוגע אצל המטופלות, עד כדי הפחתת צורך בתרופות". היא מוסיפה כי המטופלות בוחרות את המוזיקה שמתנגנת בחדר - "הייתה מטופלת שנכנסה לניתוח עם שיר של מירי מסיקה, ובערב כבר הייתה בהופעה שלה".
לדברי ד"ר מילר, ההצלחה טמונה בשילוב שבין מקצועיות ורגישות. "הידיעה שההתאוששות מהירה יותר בזכות ההרדמה הזו מעניקה לנו תחושת סיפוק אמיתית", היא אומרת. "כל ניתוח שבו המטופלת מתעוררת בלי כאב הוא הישג מבחינתנו".
לדברים מצטרף ד"ר גראס, שמדגיש כי גם אם השיטה מורכבת יותר עבורו, היא נועדה לטובת המטופלת. "לי, כמרדים, הכי נוח להרדים את המטופלת הרדמה כללית למספר שעות עם שיתוק של השרירים", הוא אומר. "אבל אני מעדיף לאתגר את עצמי כדי לאפשר לה נוחות והחלמה מהירה יותר. לראות מטופלת מתעוררת בלי כאב ומחייכת - זה שווה הכול".
בשיתוף המרכז הרפואי שערי צדק
פורסם לראשונה: 07:00, 09.11.25
