קופ"ח מאוחדת החלה להציע בדיקות עצמיות לגילוי סרטן צוואר הרחם החל מאתמול (ראשון). בכך מצטרפת הקופה למכבי, שמציעה את השירות מאז 2021. בכללית מתבצע בחודשים האחרונים פיילוט בדרום הארץ, הנמצא בשלביו הסופיים, ובלאומית צפויים להתחיל פיילוט בחצי השנה הקרובה.
הבדיקה מאפשרת לנשים לבצע במרפאה, בפרטיות ובנוחות, בדיקה לגילוי נגיף הפפילומה (HPV) הגורם לסרטן צוואר הרחם. "כיום יש לא מעט בדיקות שנעשות באופן עצמאי, בהן בדיקות שפעת, קורונה וסטרפטוקוק, והאפשרות לבצע גם את הבדיקה הזו באופן עצמאי צפויה לשפר את היענות הנשים ולסייע באבחון מוקדם מציל חיים של סרטן צוואר הרחם", מסביר ד"ר יורם וולף, מומחה ברפואת נשים במאוחדת, ומי שהוביל את הפרויקט בקופה.
כיצד מתבצעת הבדיקה? האישה אוספת את הדגימה בעצמה מתוך עומק הנרתיק באמצעות מטוש אותו יש לסובב מספר פעמים. לאחר מכן היא מביאה את הדגימה למרפאה שנשלחת משם למעבדה. ד"ר וולף מסביר כי מדובר בבדיקה פשוטה. "בעזרת ערכה ייעודית ופשוטה לתפעול, כל אישה יכולה לקחת דגימה מהנרתיק, והדגימה תישלח לבדיקה במעבדה. הבדיקה קצרה, קלה וללא כאב". חשוב לציין שבמאוחדת הבדיקה מתבצעת במרפאה, אך באופן עצמאי על ידי המטופלת, כשגם במכבי מעדיפים שהיא תבוצע שם לאור העלות שלה - אך מאשרים לנבדקות לקחת אותן הביתה, ולהחזיר את הבדיקות למעבדה.
ד"ר יורם וולףצילום: ענבל מרמריהוא מדגיש כי הבדיקה העצמית היא בדיקה ראשונית שמאתרת האם הנבדקת חיובית או שלילית לנגיף, והיא לא מעניקה מידע נוסף כגון: האם יש נגעים, באיזה סוג מדובר ועוד. במקרה של תוצאה חיובית בבדיקה הביתית, המטופלת תופנה להמשך בירור ואבחון אצל רופא/ה הנשים שלה. ד"ר וולף מוסיף כי כאשר אישה מגיעה לרופא המשפחה שלה, לבדיקות מעבדה או לביקור אצל האחות, לצוות הרפואי תקפוץ הודעה במידה שלא עברה את הבדיקה במהלך חמש השנים האחרונות, ויוצע לה לבצע את הבדיקה העצמית.
במהלך הנוכחי מצטרפת מאוחדת לקופת החולים מכבי, שמאז 2021 מציעה בחינם בדיקה עצמית לגילוי וירוס הפפילומה (HPV) לנשים שלא נבדקו במשך שלוש שנים או יותר. לדברי ד"ר אדוארדו שכטר, מומחה למחלות צוואר הרחם במכבי, עד היום בוצעו כ-15 אלף בדיקות עצמיות. "בכל שנה אנחנו רואים עלייה במספר הנשים שמבצעות את הבדיקה העצמית, האוכלוסייה מקבלת את זה מאוד יפה". לדבריו, 5% מהנבדקות נמצאו חיוביות לווירוס. "לשמחתנו, בזכות הנגשת הבדיקה אבחנו לא מעט נגעים טרום סרטניים, וטיפלנו באותן נשים, שלולא הבדיקה היו יכולות לחלות בסוף בסרטן".
מכבי החלה את השירות בקרב נשים במגזר החרדי והערבי, ובהמשך הרחיבה אותו לכלל האוכלוסייה. "לפני שהתחלנו עשינו הערכה וזיהינו שכ-200 אלף נשים זכאיות אינן מגיעות לרופא לבצע משטח פעם בשלוש שנים. את אותן נשים אנחנו מחפשים. במגזר הערבי והחרדי הייתה היענות יפה מאוד", אומר ד"ר שכטר. הוא מדגיש כי הבדיקה העצמית לא מחליפה ביקור אצל רופא נשים. "אם משלבים את הבדיקה העצמית עם ביקורים שגרתיים, זה יכול לייעל את הכל".
בעבר בוצעה אצל רופאי נשים בדיקת פאפ (Pap smear), המזהה שינויים בתאים של צוואר הרחם, שעלולים להצביע על מצבים טרום-סרטניים או סרטניים. ד"ר שכטר מסביר כי במכבי הפסיקו כבר ב-2018 לבצע בדיקות פאפ ועברו לבדיקות PCR. "בדיקת PCR זו בדיקה רגישה שכמעט לא מפספסת, ויכולה לזהות את הנוכחות של הווירוס בצוואר הרחם. הסיבה למעבר הייתה שבעבר היו מקרים שבהם הפאפ יצא תקין ובכל זאת הייתה מחלה, שכן הווירוס היה נוכח בצוואר הרחם והתפתח עם השנים מבלי שאבחנו אותו".
הבדיקה העצמית מבוססת על אותה הטכנולוגיה של בדיקת ה-PCR המתבצעת במרפאה, אך שונה ממנה: החומר שמופק מהמטוש בדיגום העצמי נבדק לאיתור נגיפי פפילומה הנמצאים בנרתיק, ולכן הבדיקה משמשת כסקר ראשוני בלבד. אם מתקבלת תוצאה חיובית, כלומר אם אותרו נגיפים, המטופלת תזומן ללקיחת דגימה חוזרת אצל רופא הנשים.
ד"ר יעל ברקן, מנהלת תחום רפואת נשים בכללית מסבירה כי "הסיבה לצורך בדיגום חוזר היא שנגיפים שנמצאים בנרתיק לא בהכרח נצמדים לרירית צוואר הרחם, ולכן ייתכן שדגימה חוזרת שנלקחת מצוואר הרחם עצמו תצא שלילית, כלומר תקינה". לדבריה, סיבה נוספת היא שמדגימת הבדיקה העצמית לא ניתן להפיק תאים ולבצע בדיקת פאפ, שהכרחית לצורך החלטה לגבי המשך הבירור, כפי שניתן מהבדיקה אצל רופא הנשים.
ד"ר יעל ברקןצילום: סיוון נצח ד"ר ברקן מציינת כי לצד היתרון המובהק בבדיקה העצמית, והרחבת האוכלוסייה הנסקרת בשגרה, החיסרון הוא הקושי להביא את כל הנשים החיוביות לבדיקת המשך. "זו צומת שנוטה להיות יותר בעייתי", היא אומרת. "מדינות שאמצו את הבדיקה באופן נרחב, דיווחו על קושי להביא את אותן נשים להמשך בירור, כי הן מראש נשים שנוטות שלא להגיע לרופאי נשים. כלומר 'הגענו אליהן רק בזכות הבדיקה הנגישה, אבל מה קורה אחרי כן?'".
בכללית, קופת החולים הגדולה ביותר, מתקיים בחודשים האחרונים פיילוט בקרב האוכלוסייה הבדואית בפזורה. "בוצעו כבר מאות בדיקות עצמיות, ואנחנו מגדירים את הניסיון כמוצלח", אומרת ד"ר ברקן. "גם אנחנו נתקלנו בקושי להביא חלק מהנשים החיוביות לבדיקת המשך, אבל רובן הגדול הגיעו בסופו של דבר". בימים אלה נבחנת הרחבת השירות לאוכלוסיות נוספות. לדברי ד"ר ברקן, "בהחלט יכול להיות שזה העתיד של בדיקת הסקר, כך שבעוד 10 שנים יבצעו אותן כך באופן גורף. אך יש עוד דרך לעבור עד אז".
כשליש מהנשים אינן מבצעות את הבדיקה
ההמלצה כיום בישראל היא לנשים מגיל 25 עד 65 לבצע אחת ל-5-3 שנים בדיקת סקר לגילוי סרטן צוואר הרחם. עם זאת, מחקרים מראים כי בעקבות חסמים שונים כמו זמינות תורים, מבוכה או קושי להגיע לרופא הנשים, רבות נמנעות מביצוע הבדיקה. "אנחנו קוראים להן, מתקשרים, שולחים מסרונים, וכמובן שאם מגיעות מסיבה אחרת אנחנו מנצלים את ההזדמנות ועושים להן את הבדיקה. למרות כל המאמץ שמושקע בהעלאת המודעות, אנחנו לא מצליחים להביא את כולן, המטרה שלנו במהלך הזה הוא לעודד את אותן נשים שלא מגיעות בשגרה, לבצע את הבדיקה החשובה", אומרת ד"ר ברקן.
ד"ר סיון ברגר אחיטוב, מנהלת המחלקה לאיכות קלינית במאוחדת, מציינת כי "שיעור ההיענות לבדיקת משטח צוואר הרחם באוכלוסייה הכללית בישראל עומד על 67%. פילוח מגזרי מראה כי בקרב נשים חילוניות שיעור הביצוע עומד על כ-72%, לעומת נשים חרדיות שאצלן שיעור הביצוע עומד על כ-55% ובקרב נשים ערביות רק 50% עוברות את בדיקת הגילוי המוקדם. המשמעות היא שכשליש מהנשים בגילים הרלוונטיים אינן מבצעות את הבדיקה כלל".
מדי שנה מאובחנות בישראל כ-300 נשים עם סרטן של צוואר הרחם ועוד 1,650 נשים עם נגעים טרום-סרטניים. 99% ממקרי סרטן צוואר הרחם נגרמים על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV) - משפחה של נגיפים שמועברים במגע מיני ונחשבים לזיהום המיני השכיח ביותר בעולם. זיהום מתמשך ב-HPV עלול לגרום למחלות שונות בנשים ובגברים, בהן סרטן צוואר הרחם, סרטן איברי המין, סרטן פי הטבעת וכן גידולים באזור הראש והצוואר. כמו כן, הנגיף עלול לגרום ליבלות ולנגעים באיברי המין החיצוניים.
החיסון Gardasil-9, הניתן בכיתה ח' בשתי מנות, מגן מפני תשעה זנים של הנגיף. הוא אושר בישראל בשנת הלימודים תש"פ (2019/20), ומפחית באופן משמעותי את הסיכון לחלות בסרטן צוואר הרחם, בסרטן באיברי המין, וכן את הסיכון לחלון בסרטן פי הטבעת. כמו כן, החיסון מפחית גם את הסיכון ליבלות באיברי המין בעשרות אחוזים.
החל מספטמבר, ניתן להשלים את החיסון עד גיל 26 במסגרת סל הבריאות, ללא עלות. ד"ר וולף מדגיש כי סרטן צוואר הרחם הוא אחד מסוגי הסרטן הניתנים למניעה ואבחון מוקדם. "הגידול מתפתח בדרך כלל לאורך מספר שנים בהם התאים התקינים עוברים שינויים והופכים לטרום-סרטניים ואז לסרטניים. מכאן חשיבות הבדיקה - אבחון הדבקה וטיפול בהתאם לצורך. במידה שנמצא נגע סרטני, הרי ככל שהוא מאובחן מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחלים ממנו".
"אישה שמגיעה היום עם סרטן צוואר הרחם, היא כישלון של המערכת", מסכם ד"ר שכטר. "זו מחלה שאין לה היום זכות קיום, ואפשר למגר אותה באמצעות שני הכלים - בדיקות סקר, והכנסת החיסון באופן מאסיבי".
