במכבי עורכים תחרות פנימית במרכזים שבבעלות הקופה, בהם רשת המרכזים הרפואיים אסותא ובית החולים הציבורי אסותא אשדוד, על העברת מבוטחים חדשים מקרב העובדים, ומציעים הטבות כספיות למנצחים. "במקום שיתמקדו בעבודתם השוטפת ובהצלת חיים, מצפים מהם להפוך לסוכני מכירות של קופת חולים מכבי", אומר עובד באסותא בשיחה עם ynet.
הנחיות משרד הבריאות אוסרות על קיום פעילות יזומה ומאורגנת מול מבוטחי קופות חולים אחרות, אלא אם הפנייה נעשית ביוזמת המבוטח עצמו לצורך מעבר קופה. במענה לפניית ynet ציינו במשרד הבריאות כי "איסור זה חל במיוחד כאשר מדובר במתן תגמול, הטבות או כל טובת הנאה, בין אם למבוטחים ובין אם לעובדים".
במסגרת התחרות שמתקיימת בחודשים האחרונים, וצפויה להסתיים השבוע, בהתאם למועדי המעברים בין הקופות, מתחרים העובדים על העברת מבוטחים חדשים לקופת חולים מכבי, על פניו, במסגרת המלצה בלבד. "ממליצים, זוכים ומתפנקים", מכנים זאת במכבי. בהסבר על התחרות שנשלח מטעם הקופה לעובדים, הם כותבים כי "כל מה שצריך לעשות הוא להמליץ על אנשים המתעניינים במכבי. באמצעות אפליקציית Upfriend, האפליקציה שמאפשרת לכם להציג לכל מי ששואל את יתרונות המעבר למכבי שירותי בריאות". עם האפליקציה ניתן להזין פרטים של המעוניינים לשמוע על אודות ההטבות למעבר לקופה וליהנות מהטבות אישיות כממליצים. באסותא, למשל, מציעים יום השתלמות ממכבי.
כמו כן, באסותא מתקיימת תחרות בין מרכזי הרשת, כאשר המרכז שירשום הכי הרבה המלצות ביחס למרכזים האחרים יזכה ב-10,000 שקלים לרווחת המרכז, "לפעילות מפנקת משותפת". בבית החולים הציבורי אסותא באשדוד התחרות נערכת בין המחלקות, עם פרסים דומים.
"אני לא אשת מכירות"
מאז החלה התחרות, עובדי המרכזים מקבלים הודעות תמרוץ מדי יום. "תחרות המעברים למכבי ממשיכה בכל הכוח! היעד לכל מנהל הוא מעבר אחד עד ל-15 בינואר. כדי שזה יקרה - אנא עברו בין העובדים, בדקו מי מעוניין לשמוע פרטים ללא התחייבות והזינו באפליקציה", כתבה אחת המנהלות לעובדים.
"זה לא התפקיד שלי לעשות את זה, וזה לא ראוי שיבקשו ממני דבר כזה", סיפרה בשיחה עם ynet עובדת באחד המרכזים. "אני לא אשת מכירות, וזה גם לא מתאים שאשאל עובדים שעובדים איתי באיזו קופת חולים הם, זו חדירה לפרטיות של בן אדם. לא מספיק הלחץ של העבודה, אני לא יכולה לעשות את זה בזמן שלי בהפסקות".
עובדת באסותא: "זה לא התפקיד שלי לעשות את זה, וזה לא ראוי שיבקשו ממני דבר כזה. אני לא אשת מכירות, וזה גם לא מתאים שאשאל עובדים שעובדים איתי באיזו קופת חולים הם, זו חדירה לפרטיות של בן אדם. לא מספיק הלחץ של העבודה, אני לא יכולה לעשות את זה בהפסקות"
עובד ברשת המרכזים הרפואיים אסותא הוסיף, כי "מדובר בניסיון הזוי ומופרך להגדיל את מספר חברי קופת החולים מכבי על גבם של העובדים שכורעים תחת הנטל והעומס". לדבריו, "במקום שיתמקדו בעבודתם השוטפת ובהצלת חיים, מצפים מהם להפוך לסוכני מכירות של קופת חולים מכבי".
כל תושב ישראל זכאי לעבור מקופת חולים אחת לאחרת, כאשר ניתן לבצע עד שני מעברים במהלך 12 חודשים מיום הרישום לקופת החולים. המעבר מתבצע בפועל בשישה מועדים, כך למשל בקשות שהוגשו מ-16 בספטמבר עד 15 בנובמבר ייכנסו לתוקף ב-1 בינואר, ובקשות שהוגשו מ-16 בנובמבר עד 15 בינואר ייכנסו לתוקף ב-1 במרץ, ולכן התחרות ממוקדת בארבעת החודשים האחרונים.
יותר מצטרפים למכבי
לפי נתוני הביטוח הלאומי, בתחילת ינואר עברו 36,195 מבוטחים לקופה אחרת, לעומת 38,929 מעברים במועד המעבר הקודם שחל ב-1 בנובמבר 2025. כתוצאה ממעברים, קופת חולים מכבי גדלה ב-1,551 מבוטחים, ומאוחדת ב-475 מבוטחים, ואילו קופות החולים כללית ולאומית הפסידו מבוטחים – 1,382 ו-644 מבוטחים בהתאמה.
כאמור, לפי הנחיות משרד הבריאות קיים איסור על קיום פעילות יזומה ומאורגנת מול מבוטחי קופות חולים אחרות, אלא אם הפנייה נעשית ביוזמת המבוטח עצמו לצורך מעבר קופה. בפנייה לעובדים משתמשת מכבי אמנם במילה "המלצה", ומציינת כי האפליקציה מאפשרת להציג "לכל מי ששואל" את יתרונות המעבר למכבי, מה שאולי מציב את התנהלות הקופה בתחום האפור מבחינת התקנות. עם זאת, קשה לפספס את ההטבות הכספיות למנצחים, וכן האקטיביות של חלק מהמנהלים בעידוד התחרות, מה שמעלה שאלות אתיות ומוסריות באשר למהלך.
2 צפייה בגלריה
כללית ולאומית מפסידות מבוטחים לטובת מכבי ומאוחדת
(צילום: :shutterstock ,Roman Yanushevsky, מכבי שירותי בריאות)
בין קופות החולים מתנהלת תחרות תמידית על מבוטחים חדשים. חוק ביטוח בריאות ממלכתי, שנכנס לתוקף ב-1995 ועל פיו חלה חובת ביטוח בריאות על כל תושבי המדינה, שאף גם לעודד תחרות מנוהלת (תחרות המלווה ברגולציה הדוקה) בין קופות החולים כאמצעי להשגת יעילות. במחקר של מרכז טאוב שפורסם בדצמבר 2024, לציון 30 שנה לחוק בריאות ממלכתי, הסבירו החוקרים כי מנסחי החוק הניחו שאם החוק יאסור תחרות מחירים (תחרות על גובה הפרמיה) ותחרות על תכולת סל שירותי הבריאות, ומצד שני יאפשר למבוטחים חופש מוחלט בבחירת הקופה - תיווצר תחרות, אשר תתועל בעיקר לשיפור איכות השירותים.
אלא שלפי המחקר, שנכתב על ידי פרופ' גבי בן נון, ניר קידר, אופיר גונן, נתן לב ופרופ' נדב דוידוביץ', לתחרות המנוהלת, שמטרתה הייתה להביא לשיפור איכות הטיפול ותוצאי הבריאות ולשירותים שוויוניים יותר, היו גם כמה תופעות לוואי שליליות, שכן הקופות התמקדו בתחרות על מבוטחים באופן שלא תרם לצמצום פערי הבריאות והביא לגידול בעלויות ללא שיפור בבריאות האוכלוסייה.
במרכז טאוב הציעו אז כמה חלופות מדיניות בקשר לתחרות בין קופות החולים. בין השאר המליצו על שיפור הרגולציה של משרד הבריאות. "לאורך השנים קבע משרד הבריאות כללי פיקוח ורגולציה, אך הם אינם נאכפים בצורה מיטבית. קופות החולים משקיעות מאמצים רבים בגיוס מבוטחים חדשים בשלל אמצעים, כגון תמריצים כספיים לעובדים והפעלת 'מתאמי קהילה' במגזרים מסוימים. פיקוח הדוק יותר של משרד הבריאות יאפשר לצמצם את האלמנטים השליליים של התחרות ולמקד את קופות החולים בתחרות על איכות השירות למבוטחים", כתבו.
ממכבי נמסר בתגובה: "הנושא מצוי בבדיקה, וככל שימצא שבוצעה חריגה יחודדו ההנחיות".
מאסותא מרכזים רפואיים נמסר: "אסותא פועלת על פי כל דין, ובניגוד לנטען אינה מחייבת את עובדיה, בעקיפין או במישרין, לפעול לקידום מעבר של מבוטחים. הנושא ייבדק ויטופל בהתאם".
